腹腔镜胆囊切除术在老年肝硬化患者中的应用

探讨了腹腔镜胆囊切除术治疗老年肝硬化患者合并胆囊疾病的可行性及适应症。2010年10月至2012年12月兰州市第二人民医院对腹腔镜胆囊切除术治疗老年肝硬化患者合并胆囊疾病的适应症、并发症、术前及术后处理要点进行了分析。46例合并肝硬化的老年胆囊疾病患者中肝功能Child分级A级38例,B级8例,其中45例（97．83％）成功进行了腹腔镜胆囊切除术,1例因胆囊三角区曲张静脉破裂出血中转开腹;平均手术时间（58．29±7．42）rain,术中出血量（63．81±10．53）mL,住院时间（8．25±1．04）d,肝功能分级CllildA级患者的平均手术时间、术中出血量及住院时间均小于cllildB级患者（P〈0．05）;术后2例患者出现腹水,1例患者合并肺部感染,均于积极对症治疗后好转。腹腔镜胆囊切除术治疗肝功能分级ChildA或B级老年肝硬化患者合并胆囊疾病是可行的,其中肝功能分级CllildA级患者手术及住院时间更短,术中出血量更少。     

肝硬化门脉高压引起上消化道粘膜病变200例临床分析

门脉高压与上消化道粘膜病变的关系十分密切。本文就200例肝硬化门脉高压患者的临床及内镜检查资料进行分析，报告如下：1临床资料1．1一般资料200例患者男150例，女50例，年龄在21~68岁之间，平均年龄48．3岁，全部为住院病人，经实验室、B超、内镜检查全部符合肝硬化诊断标准，肝功能分级为child－pugh法。1．2临床表现饱胀不适129例（占64．5％），上腹部疼痛62例（占30.9％），呕血及黑便着168例（占80．4％）。肝功能分级：A级20例，B级105例，C级75例。2内镜检查结果2．1200例病人均有不同程度的静脉曲张。其中轻度23例，中度98例，…     

凝血酶原活性对评价肝硬化患者肝功能的意义

目的：评价凝血酶原活性（ＦⅡ：ＣＡ）对肝硬化患者肝功能的影响。方法：应用巨齿蛇毒显色底物法检测肝硬化肝功能Ａ、Ｂ、Ｃ、级患者ＦⅡ：ＣＡ９６例。结果：肝硬化肝功能Ａ、Ｂ、Ｃ级之间ＦⅡ：ＣＡ有显著的差异。病情越严重ＦⅡ：ＣＡ越低。结论：ＦⅡ： ＣＡ是评价肝硬化患者肝功能的一个良好指标。     

善得定治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血临床观察

l资料与方法l．l病例选择100例经胃镜证实为食道＊脉曲张破裂出血患者随机分成喜得定治疗组与垂体后叶江对照组。治疗组52例，男性49例，女性3例，年龄对一77岁，平均年龄52岁。肝功能Child分级：A级1例，B级℃例，C级29例。对照组48例，男性47例，女性1例，年龄32－68岁，平均年历50岁。肝功能Child分级：A级2例，B级20例，C级26例。两组病例性别、年伍流脉曲张程度，肝功能分级及出血程度比较均无明显差异（P＞o．仍），有可比性。1．2方法首先用喜得定0．imp直接＊脉推注，讲后以0．3－0．4ndndn维持到出血停止后24／J＼时停药。对照…     

小剂量干扰素治疗HCV.RNA阳性丙肝肝硬化疗效观察

观察小剂量干扰素治疗HCV.RNA阳性丙肝肝硬化患者临床疗效。随机将80例HCV.RNA阳性丙肝肝硬化患者（肝功ChildA-B级）分为两组：治疗组36例,肝功ChildA级24例,肝功Child B级12例,给予小剂量干扰素100～300万单位、肌肉或皮下注射、每周2～3次、疗程6～12月,配合内科综合治疗;对照组44例,肝功ChildA级24例,肝功ChildB级20例,仅用内科综合治疗,检测两组患者治疗前后血清肝功能、HCV.RNA等指标。两组经治疗6月后,治疗组肝功能基本稳定,3例HCV.RNA阴转;对照组所有病例HCV.RNA滴度无变化;治疗12月后治疗组29例患者肝功能稳定,8例HCV.RNA阴转,11例HCV.RNA滴度下降;对照组12例肝功能基本稳定,所有病例HCV.RNA滴度无变化,26例患者病情出现反复,6例病情加重。小剂量干扰素治疗HCV.RNA阳性丙肝肝硬化患者,通过HCV.RNA被有效抑制,肝功能改善,病程减缓,提高生存率,改善预后,值得临床进一步研究。     

脓毒症患者中钙离子浓度的变化

目的:探讨ICU病房患者血清钙离子浓度对评估脓毒症严重程度的临床价值。方法:选取本院ICU的脓毒症患者35例作回顾性分析。分为重度脓毒症组11例和脓毒症组24例。计算低钙血症的发生率及比较两组患者的血清钙离子浓度,并研究血清钙离子浓度与预后的关系。结果:纳入研究范围的35例脓毒症患者的钙离子浓度为(1.964 3±0.271 17)mmol/L,其中重度脓毒症组患者的血清钙离子浓度为(1.763 6±0.382 16)mmol/L,脓毒症组患者的为(2.056 3±0.130 84 mmol)/L。总体低钙血症发生率为45.7%,重度脓毒症组的低钙血症发生率为72.7%,脓毒症组的低钙血症发生率为33.3%。重度脓毒症组的低钙血症发生率明显高于脓毒症组,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。重度脓毒症组患者的钙离子浓度明显低于脓毒症患者,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。但死亡组与好转出院组的血清钙离子浓度之间无统计学差异。结论:血清钙离子浓度在ICU对于脓毒症严重程度的评估具有重要价值。     

新生儿窒息后24小时血钠血钙变化

本文对本院儿科１９９４年１月至１９９５年６月收治的１２３例新生儿窒息患儿生后２４小时的血钠血钙变化，以及合并脑损害患儿的血钠血钙变化作了前瞻性研究。本文还对新生儿窒息后发生低钠血症，低钙血的机理进行了探讨。     

85例肝硬化患者根除幽门螺杆菌治疗后血氨浓度的改变

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染对肝硬化患者血氨浓度的影响.方法85例肝硬化患者分为Hp阳性组62例,阴性组23例.两组都给予口服乳果糖15 mg/次,3次/d,一般治疗5 d,治疗前后分别测空腹静脉血氨.随后将Hp阳性组随机分两组,A组31例,给予奥美拉唑20 mg,阿莫西林1.0 g,替硝唑1.0 g;B组31例,给予奥美拉唑20 mg.A,B两组药物用法均为口服,2次/d,疗程2周.治疗结束及停药1个月后测空腹静脉血氨.结果肝硬化Hp阳性组血氨浓度为(104.4±8.2)μmol.L-1,明显高于Hp阴性组的血氨浓度(81.7±7.5)μmol.L-1(P<0.05).Hp阳性A组根除Hp治疗后血氨浓度为(54.9±10.2)μmol.L-1,A,B两组比较差异具有显著性(P<0.01).结论Hp感染能导致肝硬化患者血氨升高,可能为肝性脑病的诱因之一.     

肝炎肝硬化病人采用肝功能生化检验的意义

分析探究将肝功能生化检验措施应用于肝炎肝硬化诊断中的临床应用价值。选择于2019年12月—2020年12月甘肃省金昌市人民医院收治的肝炎肝硬化患者作为研究主体，纳选对象共计89例，将其纳入观察组；选择在甘肃省金昌市人民医院接受健康体检者89例纳入对照组；2组受检者均接受肝功能生化检验，评估检验措施的临床应用价值。对照组、观察组生化检验指标对比差异显著P<0.05；肝功能分级为A、B、C者，其肝功能生化检验等指标数值对比差异显著P<0.05，对比肝功能分级阳性检出率，所得数值对比差异显著P<0.05。在肝炎肝硬化诊断期间应用肝功能生化检验措施具有显著作用，有利于准确显示肝功能受损情况，对于患者后续治疗提供数据支持，可以制定较为科学的治疗方案，在临床实践过程中具有借鉴以及推广价值。     

肝硬化合并胆囊结石腹腔镜胆囊切除手术和开腹手术的疗效分析

比较腹腔镜手术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效。回顾性分析2008-2016年兰州市第一人民医院收治的117例肝硬化合并胆囊结石患者的相关临床资料,随机分为腹腔镜手术(LC)组68例和开腹胆囊切除术(OC)组49例,比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及生存质量评分等临床指标,总胆红素、ALT、AST、凝血时间等生化指标及术后并发症情况,并进行统计分析,P0.05时存在统计学意义。腹腔镜手术(LC)组较开腹胆囊切除术(OC)组获得更好的临床指标、生化指标及更低的术后并发率,两种手术方法具有显著性差异(P0.05)。应用腹腔镜手术治疗肝硬化(Child分级为A级和B级)合并的胆囊结石取得满意结果,具有明显的优势。     

多层螺旋CT在下腔静脉顺行逆行穿刺中的应用

目的：通过64-MSCT对非肝病患者及肝硬化Child-PughA、B分级组患者下腔静脉与肝中静脉、肝右静脉间模拟穿刺途径,顺、逆行角度的测量,以期为临床肝内门腔分流提供形态学资料。方法：选取上腹部64-MSCT扫描非肝病被检查组共40例;肝硬化组符合纳入标准14例。用智能追踪技术启动扫描。并将所得数据在GEADW4.2工作站进行处理。结果：按照α=0.05标准认为正常组与肝硬化组模拟穿刺途径肝中静脉、肝右静脉与肝后段下腔静脉的顺、逆行角度间没有显著差异。结论：经下腔静脉-肝右静脉逆行穿刺途径角度优于肝右静脉顺行途径和肝中静脉顺、逆行途径。     

HO-1及CO在肝硬化大鼠不同时期的表达研究

观察HO—1及CO系统在肝硬化大鼠不同时期的表达,以探讨其在肝硬化门脉高压中的作用。建立四氯化碳诱导肝硬化大鼠模型并分为早(12只)、中(11只)、晚期(11只)及正常对照组(10只),测定门静脉血液中CO浓度,观察肝组织HO—1表达。肝硬化早期、中期和晚期大鼠门静脉血中CO浓度、肝组织HO—1的表达均分别显著高于正常对照组。肝硬化大鼠门静脉CO浓度在中、晚期显著升高,肝硬化大鼠肝组织HO-1表达明显上调,说明HO—CO系统与肝硬化门静脉高压有密切关系。     

不同时期肝硬化大鼠门静脉血与下腔静脉血中内源性硫化氢的比较

为观察H2S在不同时期肝硬化大鼠门静脉与下腔静脉血中浓度的变化,探索其在肝硬化发生发展过程中的作用.制备四氯化碳诱导的肝硬化大鼠模型,在第15d、第30d、第52d取大鼠门静脉及下腔静脉血检测H2S浓度.肝硬化早、中、晚期大鼠门静脉血和下腔静脉血中H2S的含量均显著低于正常对照组,且H2S浓度随着肝脏病变的加重而逐渐降低;在肝硬化中期及晚期,门静脉血中H2S的浓度明显低于下腔静脉.结果显示,实验性肝硬化大鼠门静脉血和下腔静脉血中H2S在肝硬化门脉高压高动力循环发生发展中起着重要作用.     

肝硬化肝切除术后肝再生及评估指标研究

原发性肝癌是我国的常见病、多发病,且90%的患者合并有肝硬化,肝切除术是主要的治疗方法,而肝脏在受到损害或切除之后,可以显示出强大的再生能力,这一现象早已被人们所发现并研究.就肝硬化肝切除术后肝再生、肝再生受损机制以及肝再生评估予以综述.     

特殊染色在肝穿刺活检组织中的应用价值

目的探讨肝穿刺活检组织的病理形态学特征.方法选择57例慢性肝病穿刺活检标本,所有标本均进行HE染色、特殊染色(Masson及网状纤维染色),并观察与评估肝组织的炎症活动及纤维化程度.结果在57例肝穿刺活检病例中,慢性肝炎43例,非酒精性肝病4例,早期肝硬化6例,肝硬化4例,其中2例合并肝细胞癌.其炎症分级及纤维化分期属于G1/S0-1,G2/S2,G3/S3及G4/S4分别为23例、17例、8例及9例.结论肝穿活检是诊断肝损害程度的"金指标",并对慢性肝病的病因确诊及治疗具有临床指导意义.     

rt-PA或r-PA联合阿司匹林治疗急性脑梗死有效性及安全性分析

目的分析rt-PA或r-PA联合阿司匹林治疗急性脑梗死(CI)的有效性及安全性.方法选取90例急性CI患者,根据随机数字表法或家属意愿将纳入患者分为A组(n=22,采用rt-PA治疗)、B组(n=22,采用r-PA治疗)、C组(n=23,采用rt-PA联合阿司匹林治疗)和D组(n=23,采用r-PA联合阿司匹林治疗),治疗30 d后,比较4组患者NIHSS评分、mRS评分、BI指数;分析4组患者凝血功能、血脂变化;观察比较4组患者不良反应发生率.结果 C组、D组NIHSS评分、mRS评分、BI指数较A组、B组优势明显(均P0.05);C组、D组TC,TG,LDL-C及LDL-H明显优于A组、B组,差异具有统计学意义(均P0.05);C组、D组PT,APTT,FIB与A组、B组比较改善更加明显(均P0.05).结论采用rt-PA或r-PA联合阿司匹林治疗急性脑梗死,其临床效果优于r-PA或rt-PA单用药治疗,效果显著.     

原发性肝癌三维适形和调强放疗的基础和临床研究

报告三维适形（3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）和调强放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT）治疗原发性肝癌（HCC）的基础和临床研究,建立了3DCRT和IMRT放疗HCC的技术,进行3个临床试验,获得了令人鼓舞的3年总生存率：28 ％～33 ％。治疗并发症主要是放射性肝病（RILD）,此并发症的死亡率为76 ％,预防RILD最有效的方法是把对正常肝脏的放射剂量限制在安全的范围内。我国的HCC病人大都伴有肝硬化,伴发的肝硬化损害了肝脏对放射损伤的修复和肝脏再生的能力,他们的放射耐受剂量是（全肝平均剂量）：Child-Pugh A病人23 Gy,Child-Pugh B病人6 Gy,这个耐受量显著低于目前国际上通用的30 Gy。研究建立了用于预测我国HCC病人放疗中发生RILD发生概率的Lyman数学模式,其参数明显不同于国外的模式,并将一整套适合我国国情的HCC放疗技术成功地进行了临床实践,证实了放疗可以作为不能手术肝癌的一种治疗选择。     

吲哚菁绿(ICG)清除试验评估肝病患者肝脏储备功能的相关研究

目的通过吲哚菁绿(ICG)清除试验评估肝病患者肝脏储备功能,探讨ICG清除试验与Child-Turcotte-Pugh (CTP)分级和终末期肝病模型(MELD)评分评价肝功能之间的关系。方法收集济宁市第一人民医院2018年1月～2019年1月住院的乙型肝炎肝硬化46例,肝癌63例,进行ICG清除试验,计算患者的ICG血浆清除率值(K值)、ICG 15 min滞留率(ICG R15),分析患者CTP分级和MELD评分。组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;相关性比较采用Spearman等级相关性分析。结果 CTP分级:A级84例,B级25例。随着CTP分级及MELD分级升高,ICGR15逐渐增高,而K值则逐渐降低,差异均有统计学意义(P值均分别为0.001、0.005)。在评价肝功能方面ICGR15与CTP分级及MELD评分呈正相关(r值分别为0.677、0.8439,P值均0.01),K值与CTP分级及MELD评分呈负相关(r值为-0.814,-0.5978)。结论 ICG清除试验能够准确动态反应肝脏储备功能,ICG R15及K值可辅助CTP分级及MELD评分评估肝脏储备功能。     

慢性肝病肝穿活检组织病理学研究

目的探讨慢性肝病患者肝穿活检组织病理学特征.方法筛选106例符合慢性肝病组织穿刺活检标本,所有标本行HE染色、Masson染色、网状纤维染色及D-PAS特殊染色,并评估肝穿组织炎症活动度及纤维化程度.结果 106例肝穿刺活检组织中检测出慢性肝炎86例,肝炎性早期肝硬化13例,肝炎后肝硬化7例,其中3例合并肝癌.在86例慢性肝炎中,轻度慢性肝炎44例,中度慢性肝炎33例,重度慢性肝炎9例.106例慢性肝病中,G1S0 12例,G1S1 39例,G2S2 26例,G3S3 19例,G4S4 10例.结论肝穿刺病理检查对评估肝组织活动度和肝纤维化分期具有重要价值.