基于代谢组学分析COPD肾虚痰瘀证与异常黑胆质证共性特征

 从代谢组学角度进行慢性阻塞性肺部疾病(COPD)中维西医病证结合的临床研究,解析中维医不同分型间及其与正常人群间代谢表型的构成差异,寻找并鉴定中维医证型的代谢生物标记物,阐述中医肾虚痰瘀证及维医异常黑胆质证在代谢组学方面的共性特征改变及其物质基础,以体现两者在代谢组学方面的交互性,为COPD的诊断、防治提供新的思路和方法奠定一定的基础。首先,按照纳入标准收集COPD稳定期患者105例,进行西医的诊断分级以及中医、维吾尔医的辨证分型,分为中医肾虚痰瘀证组和维医异常黑胆质证组,对所有患者及正常对照组受试者血样分批进行核磁共振技术(NMR)的代谢组学方面的测定和分析;得到健康人与各组COPD患者的血浆一维及二维氢谱,对1H-NMR谱进行分段积分后的积分值进行OPLS-DA分析,得到3D平面分布图,显示COPD患者肾虚痰瘀证组、异常黑胆质证组分别与正常对照组的分布区域完全分开,而中维医二组的分布区域未完全分开,说明两组血浆在代谢成分上无明显差异,同样表现为血桨中多种氨基酸显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),其中包括异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸、丙氨酸、谷氨酰胺、酪氨酸、苯丙氨酸。此外,糖蛋白、不饱和脂类及极低密度脂蛋白也较健康人显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);而乳酸、肉碱及丙酮、乙酰乙酸较健康人增高,差异有统计学意义(P<0.05);因此COPD二组中维医证患者血浆中代谢紊乱较正常对照组严重,提示氨基酸、蛋白质的代谢异常及脂肪代谢减弱、三大营养物质代谢反复相互影响的程度更重,使代谢紊乱状态更加严重。总之,从代谢组学角度出发,进行COPD中维医病证结合的对比研究,发现肾虚痰瘀证及异常黑胆质证患者代谢组学改变更突出,但两证的代谢组学变化基本一致,其生物表型相似,表现为氨基酸、脂肪及糖代谢异常,提示COPD肾虚痰瘀证与异常黑胆质证患者机体内三大物质代谢紊乱、能量代谢异常,相比健康人显示机体的免疫功能更低下、内分泌功能更紊乱、预后更差。     

慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性调查

为了探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性及其影响因素,采用问卷调查法对162例COPD患者的疾病认知、治疗依从性进行调查.结果显示,40.7%的患者治疗依从性好,回归析分检验示COPD治疗依从性与病程、定期复查、疾病认知水平、医患关系、家庭经济水平相关.COPD患者治疗依从性为中下水平,主要影响因素是疾病认知水平、医患关系、病程、家庭经济负但、定期复查,改善医患关系与加强健康教育可提高病人的治疗依从性.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗后气道阻力变化特点

为探索慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者经过治疗后气道阻力变化特点,通过选取2017年3月～2018年3月因AECOPD就诊病人共50例,其中男性患者39例,女性患者11例,平均年龄(68. 1±8. 7)岁,所有患者于第1天治疗前及门诊治疗后第7天均行常规肺功能(PFT)联合脉冲振荡肺功能(IOS)检查,比较治疗前后肺功能指标变化。结果表明AECOPD患者治疗后共振频率(Fres)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、外周气道阻力(R5-R20)、5 Hz时电抗(X5)、低频电抗面积(AX)均明显低于治疗前,R5-R20改善值与FEV1%pred负相关性最强(r=-0. 507,P 0. 05),R20改善值与基线PFT相关性无统计学意义(P 0. 05)。可见AECOPD患者经治疗后全气道阻力下降,其中外周气道阻力的变化指标R5-R20与基线PFT相关性最好,气流受限越重患者治疗后外周气道阻力改善越明显,以R5-R20作为慢阻肺急性加重治疗效果评价指标具有相对可靠的临床适用性。     

COPD全球创意(GOLD)在我国应用的可行性探讨

目的:了解COPD全球创意(GOLD)诊断分级标准和我国现行的COPD诊断分级标准两者之间的差异,探讨GOLD诊断分级标准在我国应用的可行性。方法:回顾性调查235例曾经疑诊或确诊为COPD患者的病史、吸烟史、临床诊断和肺通气功能,比较国内现行诊断分级标准和GOLD诊断分级标准两者在诊断效能、对患者覆盖范围及肺功能指标FEV_1％Pre和FEV_1/FVC界值合理性的差别。结果:两种诊断分级标准的诊断效能表面上很接近,而实际上有显著的差别(X~2=131.546,P<0.001);原因在于两者肺功能指标的界值不同,GOLD诊断标准早期发现15例COPDⅠ期患者为国内现行标准所不能覆盖,而国内现行标准中也有12例COPD患者实为限制性通气障碍(其中2例合并有阻塞性通气障碍)。FEV_1％Pre和FEV_1/FVC的界值在国内现行标准中表现为相互矛盾,而GOLD标准比国内现行标准显得更为合理。结论:(1)GOLD诊断分级标准和我国现行的诊断标准有明显的不同;(2)GOLD诊断分级标准比我国现行的诊断标准更适合我国的COPD诊断分级;(3)GOLD诊断分级标准比我国现行的诊断标准具有更好的客观性、早期性和合理性。     

慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复需求问卷的编制及信效度检验

目的编制慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者居家肺康复需求问卷,并进行信效度检验。方法以居家肺康复概念为指导,查阅文献并结合14名COPD患者质性访谈的结果构建条目池形成初量表,经过专家咨询、课题组讨论、预实验与正式调查形成正式测试版问卷,并进行信效度检验。结果经探索性因子分析,提取6个公因子,方差累计贡献率为65.88%,共30个条目。Cronbach’sα系数为0.866,问卷总体重测信度系数为0.977;问卷总体水平内容效度指数(S-CVI)为0.981,所有条目与问卷总分的相关系数值为0.329～0.573。结论对慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复需求问卷具有良好的信效度,可作为慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复需求的评价工具。     

中国南方汉族人群Clara细胞蛋白基因38A/G多态性和COPD易感性的关系

目的:研究C lara细胞蛋白(CC16)基因的38A/G多态性与中国南方汉族人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相关性。方法:在广州城区和韶关农村流行病学调查人群中经严格配对选取COPD患者与非COPD受试者共332例作为研究对象,采用聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)方法,检测两组CC16的各种基因型和等位基因频率。结果:COPD与非COPD组CC16基因第1外显子第38位点的基因型频率和等位基因频率分布差异无显著性(AA基因型频率:17.5%vs 17.5%;GG基因型频率:34.9%vs 42.8%;AG基因型频率:47.6%vs 39.7%;等位基因A频率:41.3%vs 37.3%;等位基因G频率:58.7%vs 62.7%)。结论:CC16基因第1外显子38A/G多态性可能与我国南方汉族人群COPD的易感性无关。     

沙美特罗/氟替卡松吸入治疗重度COPD的临床研究

目的对比观察沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法对60例确诊为重度COPD患者分成2组:分别吸入舒利迭(实验组)、爱全乐(对照组)。根据St.George呼吸疾病问卷(SGRQ)的方法对临床症状问卷调查及体征检查评分。结果在试验前,试验组和对照组的FEV1、FEV1/FVC和FEV1/预计值和SGRQ评分的差异无统计学意义(P>0.05),但在试验结束时,试验组上述各指标的值较对照组高(P<0.05)。结论舒利迭能增强重度COPD患者肺功能,使症状明显减轻。是目前床治疗重度COPD的理想药物。