对持续不卧床腹膜透析老年患者的护理

腹膜透析（PD）是慢性肾功能衰竭的替代疗法：连续不卧床腹膜透析（CAPD）的诞生，在慢性肾衰的透析疗法上开创了一个新纪元，其特点有设备简单，操作方便，疗效显著，实际治疗费用低。Jassal SV等报道老年病人占腹膜透析的40％以上，故对老年腹膜透析患者护理要引起特别重视。     

CAPD后一次性手术治疗上尿路结石并急性肾后性肾衰的临床研究

为探讨连续非卧床性腹膜透析(CAPD)后一次性手术去除病因治疗上尿路结石并发急性肾后性肾衰的治疗效果,将69例确诊为上尿路结石完全梗阻并发急性肾衰病例随机分成实验组和对照组.实验组34例患者采用CAPD后一次性手术治疗;对照组35例患者中,行血透28例,B超引导下经皮肾穿刺造瘘5例,孤立肾逆行插管引流成功1例.结果表明:CAPD组治愈33例,治愈率97.06%,死亡1例.对照组中治愈18例,治愈率51.43%;无效11例,占31.43%;住院期间死亡5例,进入终生透析1例于出院后1个月死于肾感染,病死率17.14%.CAPD后一次性手术去除病因治疗上尿路结石并发急性肾后性肾衰的方法住院时间短、医疗费用低,是治疗上尿路结石并发急性肾后性肾衰有效方法之一.     

CAPD并发腹膜炎的原因分析及护理

不卧床持续腹膜透析(CAPD)是当前治疗终未期肾功能衰竭的主要手段之一,其主要并发症是腹膜炎,占永久性中断腹膜透析的28％。CAPD伴发腹腔感染的主要因素是病人的机体状态和腹透的操作技术,其中腹膜透析的皮肤出口,皮下遂道感染,连接管污染是感染的主要途径。因此,护理质量与感染的发生率密切相关。     

无肝素透析的临床护理体会

目的通过对无肝素透析在血液透析过程中的临床观察及护理，阐明该技术的安全性、可靠性及实用性。方法对我院2005年10月～2006年10月的83例高危出血患者成功采用无肝素透析治疗进行临床观察及护理。结果83例患者在无肝素透析过程中4例发生凝血，但顺利完成透析，83例均生命体征平稳，平稳过度到低分子肝素透析。结论无肝素透析对急、慢性肾衰合并高危出血倾向的患者而言是一种安全有效、副作用小的治疗方法，可明显提高生存率，改善生活质量。     

不同血液净化方式对慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱的相关影响因素分析

目的研究血液透析与腹膜透析两种不同透析方法对慢性肾病(Chronic kidney disease,CKD)矿物质和骨代谢紊乱相关影响因素的异同,为临床选择不同透析方法以实现个性化治疗提供有价值的参考。方法收入2017年3月至2017年12月在我校附属第二医院血液净化中心规律行透析治疗的患者共96例,其中连续性血液净化治疗(Continue Blood Purification,CBP)患者74例,持续性不卧床腹膜透析(Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患者22例。收集患者一般资料,比较两组患者的血钙(Ca)、血清磷(P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和碱性磷酸酶(ALP)差异,分析不同透析方式的患者慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder,CKD-MBD)的Ca、P和PTH达标率及日均血液净化费用等影响因素。结果 CBP组及CAPD组患者Ca、P、PTH及ALP的水平没有统计学差异(P0. 05),Ca、P、PTH达标率无统计学差异(P0. 05),但CAPD组治疗费用明显低于CBP组。结论 CAPD具有与CBP类似的疗效,但经济负担远小于CBP,在透析群体日益庞大、医保经费紧张的背景下,透析首选CAPD值得大力推广。     

急性坏死性胰腺炎的腹膜透析治疗分析

目的探讨急性坏死性胰腺炎的腹膜透析治疗的疗效,并进行分析.方法回顾分析5 a来收治的急性坏死性胰腺炎患者20例,入院后均采用内科综合治疗,一旦病情进展,立即早期联合应用腹膜透析.将透析管置入膀胱直肠窝,术后即进行间歇性腹膜透析(IPD).结果全组20例患者在腹膜透析过程中未出现严重并发症,恢复情况良好,取得了满意的疗效.结论腹膜透析方法简单、安全,通过内科综合治疗及早期联合应用腹膜透析,提高了急性坏死性胰腺炎的治愈率,值得临床推广使用.     

腹膜透析导管移位的回顾性分析及非手术复位的护理体会

探讨腹膜透析导管移位的有效护理方法。总结兰州大学第二医院2012年5月至2015年12月21例行腹膜透析导管移位患者的非手术复位的护理方法和体会。21例腹膜透析患者发生了透析导管移位,其中5例发生在腹膜透析置管术后2周,11例发生在腹膜透析置管术后3~12周,3例发生在腹膜透析置管术后4月,2例在腹膜透析置管术6月后。导管移位的位置分别为:麦氏点10例,髂前上棘5例,骨盆边缘6例。经积极处理后,复位成功率达76.2%。寻找腹膜透析导管移位的原因并及时给予处理是及时纠正导管移位的前提条件。     

植入腹膜透析管部位切口的探讨

慢性肾炎、晚期尿毒症,目前国、内外均无特效药物来控制症状。近几年随着医学科学发展,腹膜透析方法和技术的改进成为治疗急、慢性肾功能衰竭以及药物化学品中毒的一种重要手段。腹膜透析具有安全、简单、技术容易撑握等优点,但容易被大网膜脂肪垂阻塞、发生透析管移位等。我院自1992年以来对57例插管病人分三组不同部位进行比较,均用上海橡胶制品研究所的带环腹透析管(直径4×6cm),初步获得满意效果。     

非卧床式持续性腹膜透析并发症防治的研究进展

非卧床式持续性腹膜透析 ( CAPD) ,目前仍然是治疗终末期肾脏病的有效措施之一 ,但往往因为并发症的发生而影响继续治疗甚至停止透析 .为了有效地防治并发症的发生 ,作者就近 1 0年来关于“CAPD”并发症的防治上从手术因素、腹腔内透析管、透析液及各系统继发性损害及糖、脂肪、蛋白质、水、电解质紊乱等方面进行了综述 .目的为了减少“CAPD”并发症的发生 ,提高透析患者的生存质量 ,降低死亡率     

腹膜透析患者营养状况与衰弱的横断面研究

目的:调查腹膜透析(腹透)患者的营养状况及衰弱情况,评价透析龄及蛋白能量摄入与营养不良关系,评估营养不良与衰弱关系.方法:对52例持续不卧床腹膜透析患者采用营养不良炎症评分量表及心血管健康研究量表分别评估其营养情况及衰弱情况.根据营养不良炎症评分分为营养正常组及营养不良组,比较两组之间的体脂率、肌肉量、生化指标、人体学测量指标、膳食情况、透析龄及衰弱率.结果:根据营养不良炎症评分,52例腹透患者中营养正常19例,中度营养不良29例,重度营养不良4例;根据心血管健康研究量表评分,49例腹透患者25人处于衰弱前期,24人无衰弱.营养正常组与营养不良组相比:肱三头肌肌围更大,肌肉含量更高,体质量指数、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总铁结合力更高,差异有统计学意义(P0.05).两组的皮下脂肪、总胆固醇、甘油三酯差异无统计学意义(P0.05).透析龄越长,患者营养不良发生率越高;两组的蛋白、能量摄入均未达标,蛋白摄入两组间无统计学差异(P=0.190),但营养正常组能量摄入高于营养不良组,差异有统计学意义(P=0.017).两组间的衰弱前期发生率无统计学差异(P=0.769).结论:腹透患者营养不良发生率及衰弱前期发生率高,透析龄长与营养不良发生率高度相关,腹透患者普遍存在蛋白能量摄入不足,两组间衰弱前期发生率无统计学差异.     

CAPD疗法治疗尿毒症9例分析

目的：用CAPD（即非卧床持续性腹膜透析）方法治疗尿毒症达到减轻病人痛苦，延长晚期尿毒症病人生命的作用。方法：采用广州暨南大学生物医学工程研究所研制的腹膜透析管，切开法植管，用天津市氨基酸公司袋装腹膜透析液，对我科1996～1997年住院的尿毒症病人用CAPD方法治疗进行临床观察。结果：用CAPD方法治疗晚期尿毒症病人与药物治疗比较，优于药物治疗，能够维持晚期尿毒症病人的生命。结论：用CAPD方法治疗晚期尿毒症病人安全有效，简便价廉，是晚期尿毒症病人维持生命的可靠有效方法，有推广应用价值。     

头孢哌酮钠舒巴坦钠不同给药途径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的疗效观察

目的探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠的不同给药途径对治疗腹膜透析相关性腹膜炎的临床效果.方法本项研究选择接受腹膜透析相关性腹膜炎治疗的60例患者作为研究对象,将入组患者随机分为两组,即观察组与对照组.观察组患者通过腹膜透析通路给药,将头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 g加入1.5%腹透液2 000 m L中,留腹过夜,疗程为2周,2次/d.对照组患者通过静脉给药,给予0.9%生理盐水100 m L+头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 g静脉滴注,疗程为2周,2次/d.结果观察组有15例(50.0%)患者痊愈,对照组有10例(33.3%)患者痊愈,两组比较差异具有统计学意义.结论在使用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行腹膜透析相关性腹膜炎治疗过程中,通过腹膜透析通路给药途径治疗效果理想,值得临床推广使用.     

小儿急性肾功能衰竭死亡原因分析

目的 :分析小儿急性肾功能衰竭 (ARF)死亡原因。方法 :收集 ARF患儿的临床资料 6 5例 ,其中死亡 13例 ,用统计学方法对与 ARF死亡相关的因素进行分析 ,明确死亡原因。结果 :原发病危重、高危症状持续存在、血尿素氮异常升高、血清钾迅速增加、血清钠持续低值、内生肌酐清除率显著降低以及多种尿酶活性持续并行升高、血清 L PO异常升高、血 SOD持续下降者死亡率高。本组病例死亡率 2 0 % ,较国内外有关文献报告的七、八十年代死亡率为低。结论 :重视小儿 ARF病情特点、完善实验室检测方法 ,对指导治疗、降低死亡率意义重大。     

原发性肾病综合征合并急性肾衰竭43例临床病理分析

目的研究分析原发性肾病综合征合并急性肾衰竭的临床及病理特点,提高此类并发症的防治水平。方法自2004年6月至2006年6月在我科住院确诊的43例原发性肾病综合征（PNS）合并急性肾衰竭（ARF）病例（ARF组）和同期住院的肾功能正常的原发性肾病综合征43例（对照组）。对两组病人的临床表现及病理特点进行对比分析。结果ARF组病人血压（收缩压、舒张压）、血浆自蛋白浓度、血肌酐浓度、血尿素氮浓度与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）。病理分析ARF组中、重度系膜增殖性肾小球肾炎发生率比对照组明显增高,（P〈0.01）;ARF组膜增生性肾小球肾炎多于对照组（P〈0.05）;肾间质改变较对照组显著增多（P〈0.01）。ARF组D-二聚体阳性率较对照组增多（P〈0.05）;血浆纤维蛋白定量也较对照组显著增高（P〈0.01）。结论PNS合并ARF病人肾小球病理改变较重多伴肾间质病变、高凝状态、血栓形成及血浆自蛋白浓度较低等。因此,对PNS合并ARF者宜尽早行肾穿刺活检术,以便明确其病理类型,根据病理特点选择有效的治疗方案,能大大改善病人的预后。     

血清CysC,Hcy及PTH水平对慢性肾衰竭患者的临床作用

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)患者血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)及甲状腺激素(PTH)水平变化的临床作用及意义.方法筛选CRF患者129例作为CRF组,并选取同时期健康体检者129例为对照组,CRF组患者入院后针对病情给予相应治疗,检测CRF组治疗前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、Cys C、Hcy及PTH水平变化,分析不同分期CRF患者各指标的水平差异,并与对照组进行对比分析,分析Scr,BUN与Cys C,Hcy及PTH的相关性.结果 CRF组患者治疗前血清中Scr,BUN,Cys C,PTH和Hcy指标与对照组比较明显偏高,差异具有统计学意义(P0.05);CRF组患者接受治疗后上述各指标均明显降低,与治疗前比较差异具有统计学意义(P0.05);接受治疗的CRF组患者血清中各项指标未能达到对照组正常水平.CRF组患者血清各指标随分期发展呈递增趋势,由低到高分别为:肾功能代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症终末期,各期比较差异均具有统计学意义(P0.05);CRF组患者的Scr,BUN经Pearson相关性分析显示其水平分别与Cys C,Hcy,PTH的水平呈正相关.结论 Hcy,Cys C及PTH水平可以特异性的反映CRF患者肾病严重程度及病程,准确判断患者疾病发展情况,为CRF患者的临床诊断提供参考.     

升清降浊方防治慢性肾功能衰竭的临床研究

目的探讨升清降浊方治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法将60例患者随机分为升清降浊方组(治疗组)和包醛氧淀粉组(对照组)各30例。治疗组予升清降浊方中药治疗,水煎服,每日1剂。对照组予包醛氧淀粉,规格5g/包,口服,5g/次,3次/d。以上各组均以30 d为1疗程,连续治疗2个疗程。观察两组患者治疗前后的营养状态(血清白蛋白、血色素及体重等)、肾功能(血清肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、胱抑素C、尿蛋白等)及炎症因子指标(血清C反应蛋白、IL-1、IL-6、TNFa等)的变化。结果经过2个疗程60d的治疗并进行比较,治疗组和对照组CRF患者的上述指标均有极其显著差异(P 0.01)。结论升清降浊方治疗慢性肾功能衰竭疗效显著,对炎症因子的表达均有显著差异。     

碳气凝胶的制备及其物性研究

气凝胶是一种新型非晶固态材料,有着广泛的应用前景,为此详细论述了有机气凝胶和碳气凝胶的制备工艺;采用高分辨率航向电镜观察气凝胶的纳米显微结构;喇曼光谱测试结果表明碳气凝胶颗粒内部存在有微晶化结构;低温氮吸附法测试结果表明,有机气凝胶和碳气凝胶的比表面积主要由溶液的配比浓度和催化剂的量决定,后者还受碳化温度的影响。     

腹膜透析患者腹膜超滤衰竭的新靶点:腹膜血管的生成

目的:综述腹膜透析患者腹膜超滤衰竭的主要原因。方法:通过查阅文献,从目前对腹膜超滤衰竭的发生,腹膜结构和功能的改变,综述腹膜血管生成特征的研究进展。结果:多种原因可促进腹膜血管内皮生长因子(VEGF)表达、促进腹膜新生血管的增生,从而增加腹膜转运的有效滤过面积,减少超滤量,腹膜新生血管的生成是患者腹膜超滤衰竭的主要原因。结论:引起腹膜超滤衰竭发生的诸多原因及机制中,腹膜组织新生血管形成占主导地位,是腹膜超滤衰竭病因学的研究热点,多种方法可能可以干预新生血管的形成。     

重症急性胰腺炎59例治疗体会

目的:探讨血液净化、腹腔灌洗引流术加早期呼吸机支持治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的效果。方法:对59例重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭,尤其合并腹腔间隔室综合征患者在常规治疗基础上行床旁血液净化、腹腔灌洗引流术加早期呼吸机支持治疗等,监测治疗前后生命体征及血生化指标。结果:59例患者中45例存活,存活率76.27%;45例患者在治疗过程中血流动力学状态稳定,平均动脉压、心率和氧合指数均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸、C-反应蛋白、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血液净化、腹腔灌洗引流术加早期呼吸机支持,对维护重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭具有重要意义。     

大鼠急性肾功能衰竭模型功能及形态学改变

目的探讨急性肾功能衰竭(ARF)大鼠模型中的不同时段的肾功能及形态学的变化情况.方法将SD雄性大鼠后腿肌肉注射50%甘油,建构ARF模型,分别在1h,6h,12h,24h,36h,48h,72h,120h测定肾功能,观察肾组织形态学改变.结果建模后血清BUN6h开始上升,72h达高峰;血清Cr1h即开始升高,48h升至最高.肾组织24h后出现近曲小管上皮细胞崩解、坏死、尿液外渗;72h可见损伤部位再生的上皮细胞.结论通过肌肉注射甘油,可形成典型的急性肾小管坏死(ATN)模型.