病案缺陷与医疗纠纷的关系及对策

病案是处理医疗纠纷中不可缺少的举证材料。针对医疗纠纷因病案缺陷及病案管理不当造成医院败诉的问题,探讨了提高病历书写质量及规范病案管理水平的有效措施。     

建立病历质量管理平台控制病历书写质量

医疗质量是医院的永恒主题，也是决定医院生存与发展的核心要素，而病历质量管理和控制又是医疗质量管理的一个重要环节，它能明确反应医院的管理水平和医务人员的整体素质，同时也是医患双方医疗行为的重要见证，为控制病历的书写质量，赤峰第二医院成立了院、科、组三级质控管理体系，建立了病历质量管理平台，提高了病历的内涵质量；使甲级病案率达到90％以上，达到了三级医院质控标准。     

微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价

目的探讨微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价。方法 2017年3月至5月随机抽取200份骨科护理电子病历为对照组,采取传统方法进行质量控制;2017年6月至8月随机抽取200份骨科护理电子病历为干预组,在传统方法的基础上应用微信群进行质量控制。比较两组护理电子病历的书写缺陷发生率及书写质量得分。结果干预组的体温单、医嘱单、入院护理评估单及护理记录单的书写缺陷率均低于对照组(p0.01),干预组的病历书写质量得分明显高于对照组(p0.01)。结论应用微信群在骨科护理电子病历的书写及质量控制中,有效降低病历书写的缺陷率,提高病历的书写质量。     

联合质量控制在电子病历质量管理中的应用分析

本文旨在探讨联合质量控制在电子病历质量管理中的应用效果。随机抽取南阳医学高等专科学校第一附属医院2013~2014年病历共100份,作为观察组,而后抽取2012~2013年病历共100份,作为对照组。比较和分析观察组和对照组病历存在的缺陷,计算缺损发生率;比较和分析两组病历中的甲级病案率。结论显示对电子病历实施联合质量控制管理有利于提高电子病历的病案质量,控制措施良好,值得借鉴。     

死亡病历护理文书中存在问题的原因与对策

目的：探讨死亡病历护理文件书写存在的问题及采取的对策．方法：采用实际检查方法，对325份死亡病历护理文件书写质量进行总结，分析其问题所在．结果：不合格病历56份，占所查病历总数的17．23％．结论：通过整理分析使护理人员的法律意识增强，严格按照《病历书写基本规范》认真、及时的书写护理记录，提高了病历书写质量，避免医疗纠纷。     

浅析医院病历档案管理存在缺陷和有效管理对策

探讨病案管理工作的重要性,指出目前病案管理工作中存在的问题,并提出有效管理对策。强调病案管理的重要性、分析工作中存在的问题、提高员工对病案管理的认识、招收计算机专业大学生、培训科室全体工作人员、制定严格的考核制度、实施有效的管理措施等。出院病历7d归档率达到90%,借阅病历一月返还率达到95%,归档病历当日录入率达到100%。严格的规章制度和有效的管理措施可以提高病历档案管理的质量。     

1500份病案质量缺陷分析

探讨解放军第25医院现阶段病历质量存在的缺陷,分析原因并制定相应对策。对解放军第25医院2010年6月至2014年12月共1500份出院病历进行回顾性检查,并对存在的缺陷进行原因分析。缺陷最多的是病程记录,其次是入院记录及病案首页,出院记录缺陷最少。加强质量教育和管理力度,减少病历缺陷,提高病案质量。     

基于事件容器的电子病历时限质控算法设计

根据医院的实际应用,针对目前大多数医疗信息化平台的电子病历书写时限质量控制不够精准,以及可能引发一系列医疗事故的问题,提出了一种基于事件容器的电子病历书写时限质量控制算法。     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1—4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45％。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

护理记录缺陷分析与对策

目的 探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策.方法 普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理.结果 2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%.结论 护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量.     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

电子病历档案质量的前端控制研究

电子病历档案的质量控制遵循电子文件质量控制的普遍规律，在其生命周期中遵循文档一体化的原则，采用前端控制思想从产生之初对其质量进行控制。本文在分析了病案质量控制现状的基础上，提出了电子病历档案语法和语义层面的前端控制方法。     

医院病历档案的保管

病案是医护人员在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体,也是病人住院期间的个人档案.本文根据当前病案工作实践,进一步强调了对病历档案保管的重要性.通过做好病案的保存、病案库房的管理以及加强病案管理人员素质等方面提高病历档案保存的年限,意义十分重大.     

医院病历档案管理存在的问题及对策

死亡病历是处理医患纠纷的重要凭证。因此死亡病历的法律责任越来越大,对病历的真实性要求越来越高。死亡病历是病案管理中最容易忽视的环节,死亡病历反映了一所医院的基础医疗质量和管理水平,也是评价临床医师医疗业务水平和业务素质高低的指标之一,抓好死亡病历管理是医院的一项不容忽视的重要工作。     

加强门诊病历质量管理的探索

病历是医师在治疗工作中的全面记录和总结,是对病人诊断和治疗的根据及参考,它为医疗、教学、科研以及司法诉讼提供最基本的资料和依据。因此,病历质量管理如何,直接影响医院的医疗质量和管理水平。 由于门诊就诊病人叮,而每一病人诊断时间短,病种复杂,病历书写量大。因此,加强门诊病历管理,提高医师书写病历的水平,乃是提高医质量,预防医疗事故的重要环节。我们从1987开始,对病历实行严格管理,每月一次按比例计数抽查门诊各科室病历,将积累的资料与有关医师分析研究,纵横评价,作出小结,并将信息及时反馈到科室,对缺陷病历提出纠正意见,奖优罚劣,收到了良好的效果。     

1226份缺陷病案分析

目的分析住院病案缺陷的常见原因及解决办法.方法对2004年1月～2004年6月中15334例出院患者作回顾性分析.结果15334例中,有质量缺陷1226例,占8.0%;1226份病历中,检查27项指标,有质量缺陷42910项.结论加强医师的法制观念,强化基本功训练,坚持三级质控是确保病案质量的关键.     

1226份缺陷病案分析

目的分析住院病案缺陷的常见原因及解决办法.方法对2004年1月～2004年6月中15334例出院患者作回顾性分析.结果15334例中,有质量缺陷1226例,占8.0%;1226份病历中,检查27项指标,有质量缺陷42910项.结论加强医师的法制观念,强化基本功训练,坚持三级质控是确保病案质量的关键.     

影响护理文书质量相关因素的分析与对策

目的探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策。方法对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策。结果经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观。结论提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省《病历书写基本规范（试行）》实施细则要求书写。     

影响护理文书质量相关因素的分析与对策

目的 探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策.方法 对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策.结果 经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观.结论 提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省<病历书写基本规范(试行)>实施细则要求书写.     

1226份缺陷病案分析

目的分析住院病案缺陷的常见原因及解决办法。方法对2004年1月～2004年6月中15334例出院患者作回顾性分析。结果l5334例中,有质量缺陷1226例,占8.0%;1226份病历中,检查27项指标,有质量缺陷42910项。结论加强医师的法制观念,强化基本功训练,坚持三级质控是确保病案质量的关键。