微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价

目的探讨微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价。方法 2017年3月至5月随机抽取200份骨科护理电子病历为对照组,采取传统方法进行质量控制;2017年6月至8月随机抽取200份骨科护理电子病历为干预组,在传统方法的基础上应用微信群进行质量控制。比较两组护理电子病历的书写缺陷发生率及书写质量得分。结果干预组的体温单、医嘱单、入院护理评估单及护理记录单的书写缺陷率均低于对照组(p0.01),干预组的病历书写质量得分明显高于对照组(p0.01)。结论应用微信群在骨科护理电子病历的书写及质量控制中,有效降低病历书写的缺陷率,提高病历的书写质量。     

影响护理文书质量相关因素的分析与对策

目的探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策。方法对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策。结果经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观。结论提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省《病历书写基本规范（试行）》实施细则要求书写。     

影响护理文书质量相关因素的分析与对策

目的 探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策.方法 对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策.结果 经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观.结论 提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省<病历书写基本规范(试行)>实施细则要求书写.     

规范护理文件 防范护理纠纷的体会

通过对出院病历中护理文件的缺陷分析,寻找管理中的原因,制定管理对策。提高护士法律意识教育,加强相互间沟通,推行科学合理的护理记录方法,加强化护理文件质量监控力度。有效提高了护理文书书写质量,确保了护理安全管理和医疗质量,降低了护理纠纷的发生率。     

护理记录缺陷分析与对策

目的 探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策.方法 普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理.结果 2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%.结论 护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量.     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1—4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45％。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

本科护生护理病历书写中的常见问题分析与对策

护理病历是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。完整、准确的病历书写能力是护生在实习过程中必须掌握的基本技能之一。它不仅可反映出护生对护理程序掌握的程度,也可反映出护生的专业理论水平。按照实习大纲要求,我校每位护生必须在出科前完成一份整体护理病历。现抽取我院2005-2007届护理本科学生书写的156份实习护理病历进行质量检查并分析如下：     

基层医院护理文件书写中存在的问题及对策

通过对护理文件书写质量检查存在的问题,探讨提高护理文件书写质量的对策。由护理部组成护理考评小组,按照《中医护理文书书写规范》以及根据本院实际情况修订的《护理文件书写规范》的要求和检查评分标准,对体温单、医嘱单、护理记录单、离院责任书、输液单进行抽查。全院共抽查200份,书写质量较以前有了很大的提高,护理记录单与原病情记录不一致、输液单漏签名、代签名现象减少,但仍然存在字迹潦草,辨认不清的现象。个别护理人员的法律意识不强,书写基本功不扎实,激励机制不够完善是书写存在问题的主要原因,因此,护士必须认识规范各种护理文件书写的重要性,牢固树立安全防范意识,重在预防。     

OEC管理模式在护理质量控制中的应用

目的：探讨OEC质量管理模式在护理质量控制中的应用。方法：建立护理管理目标,健全护理质量考核评价标准,比较并分析OEC管理模式建立前后护理质量的变化。结果：实施前后Ⅰ级护理、急救物品、消毒隔离、文件书写、护士长管理等五项质控标准分别进行统计学处理,经X2检验,P〈0.01。结论OEC管理模式是一种行之有效的护理管理方法。     

输液卡临床应用存在的医疗纠纷隐患及对策

目的提高对输液卡的重要性认识，准确、客观及时地书写输液卡，减少因书写不当造成的医疗纠纷。方法通过对2006年8月至10月本院各科2568份输液卡记录存在的缺陷及潜在的医疗纠纷隐患进行分析，并提出相应的对策。结果输液卡记录存在记录输液滴速与实际滴数有误差，药物输入顺序不正确，未按时巡视，记录内容涂改、漏签名、签名难以辨认，记录漏记、错记或记录不全等问题。结论提高护理人员的法律意识，统一规范输液卡，建立输液观察记录卡，加强输液卡回收保存和管理是防范医疗纠纷的保证。     

基于结构模型的知识发现技术

将一种结构建模方法用于分析知识结构中概念之间的关系,并将其用于中医医案解析,有效地获取医案中隐含的深层次的辨证论治规律.医案实例分析结果表明,由结构分析所得到的结构模型,不仅可根据系统中少量的、零散的已知概念关系推导出其他的大多数未知的概念之间的关系,并可使得已有结构关系凸现出来.结构的图分析可展现症状的关联度和重要程度,分析结果得到了医案验证和专家肯定.     

血吸虫病患者的心理特征及护理对策

目的:通过对血吸虫病患者的心理特征分析,探讨其心理护理对策。方法:针对不同类型血吸虫病患者的心理特征,提出相应的心理护理对策。结果:通过病原治疗及针对性的心理护理,收治的126例血吸虫病患者治愈出院。2例晚期血吸虫病患者经内科治疗好转后,转外科进行手术治疗。结论:加强心理护理工作不仅对提高护理质量十分重要,而且对提高血吸虫病治疗效果起到较好作用。     

41例死胎临床分析

目的探讨死胎的原因,降低围产儿死亡率。方法回顾性分析1998年6月至2008年6月在我院分娩的死胎病例。结果发生死胎41例,死胎发生原因中脐带因素占首位,其余依次为胎儿因素、母体因素、胎盘因素。结论加强孕期保健管理和监测,对降低死胎发生率意义重大。     

上消化道出血的观察与护理

本文对1996年-1999年我科ICU收治的22例上消化道出血病人的观察与处理作了总结分析.22例中治愈好转18例,死亡4例,好转率为82%.及时发现病情变化,及时正确的处理,提高了抢救成功率,降低了死亡率.     

1226份缺陷病案分析

目的分析住院病案缺陷的常见原因及解决办法。方法对2004年1月～2004年6月中15334例出院患者作回顾性分析。结果l5334例中,有质量缺陷1226例,占8.0%;1226份病历中,检查27项指标,有质量缺陷42910项。结论加强医师的法制观念,强化基本功训练,坚持三级质控是确保病案质量的关键。     

早产儿的护理要点

目的:分析总结早产儿的护理要点。方法:早产/低出生体重是引起新生儿死亡的主要原因之一,出生胎龄、日龄越小及出生体重越低,死亡率越高。通过查阅文献、总结临床和带教经验,提出早产儿的护理要点。结果:早产儿的护理要点主要包括保暖、维持有效呼吸、预防感染、合理喂养、输液管理、发展性照顾和病情观察。结论:新生儿死亡率是衡量一个国家或地区新生儿医疗水平和妇幼卫生事业发展水平的重要指标。只有加强早产儿的观察和护理,提高早产儿存活率,才能降低新生儿死亡率。     

基于云同步移动病历本的设计与实现

传统的病历本不能满足现代生活的需要，如何高效地管理来自不同医院的病历是一个问题。介绍了一种支持云同步的移动病历本应用的设计与实现，经过实验测试，该设计稳定可靠，便于用户管理家庭成员病历记录。     

护理工作中的主要问题及其对策

目的:探讨护士在工作中所涉及的主要问题及其应对策略。方法:分析护患沟通、护理记录的障碍因素及原因,制订应对策略;分析护理侵权行为对患者及护理人员造成的危害,制定应对策略。结果:通过对护患沟通、护理记录的障碍因素及原因,护理侵权行为对患者及护理人员造成的危害进行原因分析,准确把握障碍因素,采取科学合理的应对策略,为患者提供安全、优质、高效、满意的服务,提高了护理整体管理水平及护理人员的工作质量。结论:正确认识护患沟通、护理记录和侵权行为的障碍因素,并采取正确的应对措施,对于提高护理整体管理水平,改善护患关系,促进患者健康,提高护理质量,化解护理纠纷,维护患者和护理人员的合法权益,防止侵权行为的发生具有重要的现实意义。     

基于区块链的电子病历共享与可验证方案

为解决传统电子病历存储方案共享难、数据易篡改和隐私泄露问题,为此构建一种基于区块链的电子病历可搜索加密存储、高效共享与可验证方案。通过使用简洁非交互零知识证明(zero-knowledge succinct non-interactive arguments of knowledge, zk-SNARKs)构建用户身份认证系统,提高用户身份的隐私性,匿名性。通过提出基于改进Merkle树的格可搜索加密方案,实现电子病历的可搜索加密与验证方案;并在此基础上通过智能合约构造搜索方案的双重验证。通过将相应的加密数据外包到星际文件系统(interplanetary file system, IPFS)以降低存储成本。通过实验对加密算法性能、智能合约时间和花费开销、链下存储性能进行仿真测试。验证了该系统能够满足电子病历系统应用需求,并提高了数据完整性、搜索效率性和身份保密性。