死亡病历护理文书中存在问题的原因与对策

目的：探讨死亡病历护理文件书写存在的问题及采取的对策．方法：采用实际检查方法，对325份死亡病历护理文件书写质量进行总结，分析其问题所在．结果：不合格病历56份，占所查病历总数的17．23％．结论：通过整理分析使护理人员的法律意识增强，严格按照《病历书写基本规范》认真、及时的书写护理记录，提高了病历书写质量，避免医疗纠纷。     

某基层医院2012年处方分析

通过抽查门诊处方,分析不合格处方,规范医师处方行为,为合理用药提供参考。随机抽查2012年上半年门诊处方2400张,依据《处方管理办法》及卫生部发的《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)分别对处方的书写情况进行了统计分析。处方书写药品通用名书写不规范现象比较严重,还有处方前记填写不全,药品名称、单位书写错误,剂型、剂量和用法用量没写或写错,药品配伍不合理现象也比较严重。处方书写不规范、药品配伍不合理应引起临床医生的重视,从而使临床合理用药水平得到提高。     

影响护理文书质量相关因素的分析与对策

目的探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策。方法对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策。结果经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观。结论提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省《病历书写基本规范（试行）》实施细则要求书写。     

某医院2011年不合格处方分析

通过抽查门诊处方,统计不合格处方情况,为合理用药提供参考.随机抽查2011年门诊处方3600张,依据《处方管理办法》分别对处方前记、处方正文及处方后记进行统计分析.处方书写不规范现象比较严重,主要有处方前记填写不全,药品名称、单位书写错误,剂型、剂量和用法用量没写或写错,药品配伍不合理现象也比较严重.结论:处方书写不规范、药品配伍不合理应引起临床医生的重视,从而使临床合理用药水平得到提高.     

微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价

目的探讨微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价。方法 2017年3月至5月随机抽取200份骨科护理电子病历为对照组,采取传统方法进行质量控制;2017年6月至8月随机抽取200份骨科护理电子病历为干预组,在传统方法的基础上应用微信群进行质量控制。比较两组护理电子病历的书写缺陷发生率及书写质量得分。结果干预组的体温单、医嘱单、入院护理评估单及护理记录单的书写缺陷率均低于对照组(p0.01),干预组的病历书写质量得分明显高于对照组(p0.01)。结论应用微信群在骨科护理电子病历的书写及质量控制中,有效降低病历书写的缺陷率,提高病历的书写质量。     

影响护理文书质量相关因素的分析与对策

目的 探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策.方法 对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策.结果 经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观.结论 提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省<病历书写基本规范(试行)>实施细则要求书写.     

6866份护理报告缺陷分析及对策

护理报告质量直接反映医院护理质量和护理管理水平,并与护士的专业知识水平、思想素质、工作责任心,文化修养密切相关。我院1992年以来,4年中共抽查6866份护理报告,其中书写内容不完整占9％,病情观察不细占8％,知识面狭窄占7％,三班缺乏连贯性占3.2％。针对上述问题,采取相应对策,使报告质量有了较显著的提高。现就交班报告存在的问题及对策论述如下: 1 存在缺陷     

输液卡临床应用存在的医疗纠纷隐患及对策

目的 提高对输液卡的重要性认识,准确、客观及时地书写输液卡,减少因书写不当造成的医疗纠纷.方法 通过对2006年8月至10月本院各科2568份输液卡记录存在的缺陷及潜在的医疗纠纷隐患进行分析,并提出相应的对策.结果 输液卡记录存在记录输液滴速与实际滴数有误差,药物输入顺序不正确,未按时巡视,记录内容涂改、漏签名、签名难以辨认,记录漏记、错记或记录不全等问题.结论 提高护理人员的法律意识,统一规范输液卡,建立输液观察记录卡,加强输液卡回收保存和管理是防范医疗纠纷的保证.     

输液卡临床应用存在的医疗纠纷隐患及对策

目的提高对输液卡的重要性认识，准确、客观及时地书写输液卡，减少因书写不当造成的医疗纠纷。方法通过对2006年8月至10月本院各科2568份输液卡记录存在的缺陷及潜在的医疗纠纷隐患进行分析，并提出相应的对策。结果输液卡记录存在记录输液滴速与实际滴数有误差，药物输入顺序不正确，未按时巡视，记录内容涂改、漏签名、签名难以辨认，记录漏记、错记或记录不全等问题。结论提高护理人员的法律意识，统一规范输液卡，建立输液观察记录卡，加强输液卡回收保存和管理是防范医疗纠纷的保证。     

PDCA持续改进在PICU电子监护记录单应用及效果评价

探讨PDCA持续改进在PICU电子监护记录单应用及效果评价。将2020年1—3月随机抽取150份儿童重症电子监护记录单作为PDCA循环实施后,2019年10月-12月随机抽取155份儿童重症电子监护记录单作为PDCA循环实施前,比较实施PDCA循环管理前后电子监护记录单中的错别字、打钩漏项、患儿病情观察描述情况、抢救记录情况。PDCA循环实施后电子监护记录单文字出错率为1.15%,明显低于PDCA循环实施前的6.98%(P0.05);PDCA循环实施后关于电子监护记录单打钩漏项、病情观察描述情况、抢救记录情况,书写不正确发生率低于实施前,差异均有统计学意义(均P0.05);在儿童重症电子监护记录单中实施PDCA持续质量改进,既可以提高护理人员对儿童重症电子监护记录单重要性的认识,又可以提升护理文书质量,有利于我科室护理人员积极主动的互相检查监督电子监护记录单记录质量。     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1—4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45％。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

护理记录缺陷分析与对策

目的 探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策.方法 普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理.结果 2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%.结论 护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量.     

基层卫生院产科护理中的不安全因素及对策分析

分析基层卫生院产科护理中的不安全因素,并拟定对策。选取庆阳市西峰区董志卫生院产科收诊的孕产妇101例,行产科护理,分析产科护理中存在的不安全因素,探讨拟定相应的对策。本组101例孕产妇护理差错28例,护理差错发生率27.72%。护理文书书写不规范、工作疏忽、入院及出院手续不全发生率偏高,护理文书书写不规范发生率高于其他不安全因素,差异有统计学意义(P0.05)。基层卫生院产科护理中的不安全因素较多,需要制定有效的对策,以提高护理质量。     

规范护理文件 防范护理纠纷的体会

通过对出院病历中护理文件的缺陷分析,寻找管理中的原因,制定管理对策。提高护士法律意识教育,加强相互间沟通,推行科学合理的护理记录方法,加强化护理文件质量监控力度。有效提高了护理文书书写质量,确保了护理安全管理和医疗质量,降低了护理纠纷的发生率。     

论通信建设项目竣工文件的质量控制

一、通信建设项目竣工文件质量现状 1.竣工文件不齐全。 2.竣工文件的编制不规范、不统一。 3.书写材料不统一。 4.竣工图上所做的变更和实际不符。 5.无综合质量评定文件。二、竣工文件质量失控的原因     

浅谈监理文件编写和管理

通过对《建设工程监理规范》的学习,结合监理工作的实践,针对当前监理文件编写、管理方面存在的问题,提出规范监理文件编写和管理方面的几点看法及建议。     

单项任务分解教学法在课程中的应用浅析

随着2010年3月1日起《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号)的实施,护理文书成为处理医疗纠纷的重要法律依据。如何在新医疗和护理形势下进行《护理文书书写规范》课程的教育思想的更新和转变,在此试图以教改过程为依据,谈几点体会与思考。     

医疗安全护理行为隐患防范措施与对策

护理工作是医疗工作的一部分，随着人们自我保护意识、法制意识和知识水平的不断提高，对医院的要求越来越高。面对新的形势，护理管理者有必要重新审视护理工作中存在的不安全因素。日常护理行为中有一些不安全隐患，如护理制度执行不严，工作责任心不强；综合知识水平偏低，专业操作技能不娴熟，服务意差；护患沟通不够，语言修养差；医疗收费不规范，收费项目不清，记录不详；护理记录的书写与管理不规范；病人期望值过高，护士法制观念和自我保护意识淡簿；护理质量管理体系不健全，不到位，护理人员工作负荷过重。     

浅谈加强钢筋混凝土受力钢筋保护层厚度控制的重要性

钢筋混凝土受力钢筋保护层厚度的重要性,在现行实施的《混凝土结构设计规范》﹙GB50010-2002﹚和《混凝土结构工程施工质量验收规范》(GB50204-2002)中给予了高度重视。本文介绍了在钢筋混凝土结构的施工过程中常见受力钢筋保护层厚度控制不准确的现象,并针对存在的问题提出了相应有效的治理措施,以确保主体结构质量。