门诊特殊慢性病政策对高血压患者住院流向的影响——以新疆生产建设兵团某师为例

目的探索门诊特殊慢病政策对高血压患者住院流向的影响,为完善门诊慢病政策提供参考。方法利用城镇职工基本医疗保险数据和门诊特殊慢病信息,以高血压患者为研究对象,以是否享受门诊特殊慢病政策分为政策组和无政策组,共计2464人。分三级医疗机构,建立双重差分模型,分析政策对患者在不同级别医疗机构的住院比例、年人均住院次数和年人均住院天数的影响。结果政策调整的第一年,相较于无政策组,政策组患者在三级医院的住院比例降低4. 61%(P=0. 016),二级医院的年人均住院天数降低0. 22 d(P0. 001)。政策调整的第二年,三级医院的住院比例降低6. 59%(P0. 001),二级医院的年人均住院天数降低0. 29 d(P0. 001),政策效果更明显。结论:门诊特殊慢病政策使高血压患者的住院流向下沉,二级医院住院的患者受政策影响较大。决策者应充分考虑不同病情下患者的门诊医疗费用,对患者提供更全面的保障。     

全就医流程在线智慧医疗服务建设与实践

<正>全就医流程在线智慧医疗服务是智慧医院数字化转型的重要建设内容。其依托实体医院打造全就医流程在线智慧医疗服务平台,连接医院、医生、患者及第三方服务机构,构建价值医疗体系,为患者提供覆盖全生命周期的医疗健康服务。平台建设加速资源整合,扩大优质医疗服务半径,可形成一个开放、智能、互联的大健康产业生态。近年来,国家对“互联网+医疗”的发展提出了新要求,陆续出台了相应支持政策。在智慧医疗建设过程中,互联网、人工智能等技术运用越来越广泛,也让医院开始思考如何为患者提供更优质、便捷的服务,很多医疗机构将“互联网+医疗健康”逐步从“可选项”变成了“必选项”。     

医疗服务价格调整对县级公立医院收支结构的影响评价——以遵义市为例

通过比较遵义市8所县级公立医院在医疗服务价格调整前后的医院收入与费用结构,分析医疗服务价格调整对县级公立医院收支结构的影响,为遵义市医疗服务价格调整政策的顺利实施与进一步完善提供参考依据。研究结果显示,在医疗服务价格调整后,医院总收入增长的同时,药品收入在门诊和住院两大业务中却有不同程度的降低,医务性收入在门诊和住院服务中均提高,检查性收入在门诊中提高而在住院服务中持平。从费用结构来看,门诊次均费用提高了13%,住院次均费用持平,药品费用在门诊和住院服务中均有大幅度的下降。由此可见,遵义市现行的县级公立医院医疗服务价格调整政策在短期内能在一定程度上抑制医疗费用的不合理增长,从长远来看,需要政府加大政策执行和监督力度,才能真正破除"以药养医"局面。     

新疆哈萨克族居民高血压知识、态度、行为调查分析

为了解新疆哈萨克族居民高血压的知识、态度、行为现状，采用分层整群抽样对沙湾地区西戈壁镇和牛圈子牧场18岁以上哈萨克族居民1073人进行高血压知识、态度、行为调查。调查结果显示：调查人群高血压知识知晓率为8.18%，男性高于女性，患者知晓率、行为危险因素水平高于非患者（P〈0.001），信念形成率低于非患者；居民对心血管疾病知识的知晓率与文化程度呈正相关。结论：哈萨克族人群高血压的防治知识与信念均较低，尤其是哈萨克族高血压病患者的防治知识严重匮乏，自我保健意识差。迫切需要在哈萨克族人群中开展高血压的综合防治。     

社区老年人就医行为的现状及影响因素——以湘西土家族苗族自治州为例

为探讨社区老年人的就医行为,提高社区卫生服务质量,采用文献资料与问卷调查,对湘西土家族苗族自治州485名60岁及以上居民为例进行调研.研究结果表明,身体初感不适立即就医者占43.7%,就诊为了疾病诊断与治疗者占57.3%,为健康体检者占7.6%;首诊选择三级医院者占6.2%,选择社区卫生服务中心者占32.2%;影响医院选择最主要的因素是医疗质量、就诊方便程度及医疗安全,分别占33.6%,34.4%,14.4%.湘西自治州少数民族地区老年人就医行为存在就医延迟,保健意识低,社区卫生服务中心的地位得到初步认可但不能完全满足该地区老年人的需要等问题.针对这些现状提出提高社区卫生服务中心的医疗质量水平、延伸医疗服务时间、注重医疗安全、优化就医流程、加强健康服务意识及功能宣传等相应对策.     

新疆哈萨克族人血管紧张素原基因T174M多态性与原发性高血压的相关性研究

为探讨血管紧张素原(AGT)基因的T174M多态性与新疆哈萨克族人原发性高血压的关系,以人群为基础进行病例-对照研究,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术,检测128例原发性高血压患者与74例正常对照者的AGT的T174M的多态性.结果显示新疆哈萨克族人原发性高血压AGT基因型频率为TT78.91%,TM20.31%,MM0.78%;T174与M174等位基因频率分别89.06%、10.94%.而对照组其相应频率分别为78.38%、21.62%、0%、89.19%、10.81%,两组相比无显著性差异(P＞0.05).按性别分组后,男女等位基因频率两组相比亦无显著性差异(P＞0.05).提示新疆哈萨克族人的AGT基因T174M多态性和新疆哈萨克族高血压无关的结论.     

价格规制下医疗市场竞争的福利效应分析

为分析医疗服务市场中竞争对医疗服务质量和社会福利的影响,构建了患者就医选择、医院投资策略和整体社会福利模型,进而分析了不同状态下的均衡模型.结果表明：引入竞争而使医疗服务质量提高的前提条件为市场中重症患者份额低于某个拐点;引入竞争对社会福利的影响,则取决于对医疗服务的补偿水平和市场中重症患者比例,即当对医疗服务的补偿水平较高,且重症患者比例足够高时,或者当医疗服务的补偿水平较低,且重症患者比例足够低时,医院之间的竞争将会提高社会福利.最后,结合我国当前医疗卫生服务体系存在的问题,就实现福利最大化提出了相应的政策建议.     

新疆地区高血压门诊特殊慢病政策满意度及其影响因素研究

目的了解新疆某地区高血压门诊特殊慢性病患者对政策的满意度并探讨其影响因素,为政策调整提供参考依据。方法 2016年6月到8月,采用自行设计的问卷,调查新疆某地区五个社区机构享受高血压门诊特殊慢性病政策的居民255人,分析高血压门诊特殊慢病政策满意度情况,使用因子分析法和logistic回归分析满意度的影响因素。结果患者对高血压门诊慢性病报销政策表示满意的有169人(66. 27%);用主成分法将多个变量转换为几个综合指标进行数据降维,提取了如下7个公因子:生活习惯相关因子、家庭情况因子、社会地位因子、卫生服务利用因子、定点医疗机构满意因子、健康程度因子、疾病严重程度因子。多因素Logistic回归结果显示,健康状况因子和定点医疗机构满意度因子有利于提高患者的满意度。结论患者对高血压门诊特殊慢性病政策大体满意,但仍有提升空间,患者健康程度状况和定点医疗机构服务水平是该政策满意度的主要影响因素。     

石河子地区住院老年慢病患者抑郁状况及影响因素分析

为了解石河子地区住院老年慢病患者抑郁状况及其主要的影响因素。本研究采用整群抽样的方法,于2015年9-12月间对石河子地区2家三级医院老干科共302名住院老年慢病患者进行调查。采用人口学特征量表、老年人抑郁量表(GDS-15)、老年人基本生活能力量表(ADL-BI)、老年人使用器械日常生活的能力量表(IADL)、老年人身体健康状况量表。运用χ~2检验和Logistic回归分析住院老年慢病患者抑郁状况及其影响因素。结果显示,石河子地区住院老年慢病患者抑郁的患病率为27.15%(82/302)。单因素分析的结果显示抑郁组与非抑郁组在罹患慢病种数、ADL等级、IADL等级、听力状况、营养状况的住院老年慢病患者抑郁症状方面差异有统计学意义。Logistic回归结果显示同时患6种以上慢病、IADL严重依赖、听力状况差、营养不良的住院老年慢病患者患抑郁风险的OR(95%CI)值分别为2.23(1.24-3.88)、5.36(1.59-18.09)、2.39(1.15-4.95)、2.08(1.05-4.13)。由此可知,罹患慢病种数、IADL等级、听力状况及营养状况为石河子地区住院老年慢病患者抑郁的主要影响因素。应早期关注并给予积极有效的干预措施,从而降低抑郁症状的患病率,提高住院老年慢病患者的生活质量。     

医院信息化建设与业务流程再造研究

通过对国内大型医院门诊、住院、检验等业务流程再造的分析研究,阐述了当今国内医院如何利用新技术手段,借助自助设备,加强信息化建设,优化医院的医疗业务流程,从而全面贯彻"以病人为中心"开展医疗服务的精神,实现医院医疗服务效能的最优化及医疗服务增值最佳化的目的。     

维生素D受体基因多态性与新疆哈萨克族结核病的关联研究

为研究维生素D受体(VDR)基因两种多态现象与新疆哈萨克族(哈族)结核病易感性的相关性。采用PCR-RFLP分析的方法分别对213例新疆哈萨克族人群活动性结核病患者及211例有结核分枝杆菌接触史的新疆哈萨克族人群健康对照者进行VDR基因两种多态性(FokI、TaqI)基因分型,探讨它们与新疆哈萨克族结核病易感性的关系。结果显示在病例组中,FF、Ff与ff 3种基因型分别为72例(33.8%)、96例(45.1%)、45例(21.1%),对照组对应基因型为101例(47.9%)、88例(41.7%)、22例(10.4%),病例组ff基因型频率高于对照组((χ2=12.615,P0.05);等位基因f组间分布有统计学意义(χ2=13.8,P0.05)。病例组中TT、Ttt、t 3种基因型分别为191例(89.7%)、19例(8.9%)、3例(1.4%);对照组的相应基因型为183例(86.7%)、23例(10.9%)、5例(2.4%),组间基因型分布差异无统计学意义(χ2=0.577,P0.05)。因此可知,VDR基因FokI多态性与新疆哈萨克族人群结核病易感性有关联,与TaqI多态性无关联;等位基因f可能是新疆哈萨克族人群结核病的易感基因;FokI与TaqI两位点之间不存在连锁不平衡。     

“互联网+”医疗背景下重塑门诊医疗服务流程的实践与思考

目的：为全方位、全周期保障人民群众健康,医疗服务应注重信息化建设,弥补传统医疗服务中的短板,探索并重塑门诊医疗服务流程,改善医疗服务程序,提升患者满意度,增强医院运行效率。方法：依托医院现有的信息化管理系统（HIS）与智慧平台,将银行系统、卫生保障系统、卫健委平台、手机软件系统、第三方支付系统实现互联互通,实行微信平台智慧应用、分时段预约诊疗、变革支付方式、诊间结算、出入院病区结算、云诊室、远程会诊、自助打印等多项功能。结果：实现基于“互联网+”的医患之间的信息无缝连接,优化服务流程,简化流程中冗余环节,极大方便患者自主办理诊疗相关活动,有效改善患者就医体验,减少交叉感染,进一步推动互联网智慧医院建设。     

医院移动助医APP的应用及效果评价

介绍"瑞金医院移动助医APP"的建设背景,分析了APP功能的实现,使患者通过APP可以顺利完成预约挂号、挂号付费、候诊、预约检查、报告查询等医疗服务,并总结了该APP系统在改善门诊就医流程、缓解服务窗口压力、提升患者就医体验的效果。     

门诊开展便民服务实施病人选医生工作的探讨

门诊管理是医院管理的重要组成部份,门诊工作直接反映医院的诊疗水平和服务态度,标志着医院的整体面貌和适应社会顺应市场发展的能力.随着科学技术的发展,生活水平的提高,社会文明的进步,对医疗服务的要求也越来越高,人们的就医出售发生了根本的改变.传统的就医看病的模式已适应不了病人的需要,而是以咨询-保健-预防-治疗-康复一体化的需求.     

关于医院人性化服务的研究与实践

＂以人为本＂的服务理念,是医院服务理念和管理理念的重大突破。如何将人性化理念融入到医疗服务与医院管理的全过程,改变以往＂医院对病人是只管治病＂的陈旧观念,树立医疗对象首先是＂人＂,其次才是＂病＂的现代医学模式,是此篇论文研究的重要课题。笔者结合所在医院的实际情况,从五方面阐述了人性化服务的构成要素,即人性化服务语言,人性化服务行为,人性化服务制度,人性化服务流程,人性化服务设施。通过对医疗服务内容的创新、医疗服务内涵的完善,患者对医院的信任度和满意度不断提高,门诊人次、住院人次均呈逐年上升趋势。     

哈萨克族婚丧礼仪的变迁——以新疆兵团143中心团场紫泥泉哈萨克族为例

哈萨克族是新疆的游牧民族之一，为新疆的建设发展贡献了自己的力量，在现有的兵团体制下，哈萨克族与汉民族一起生活、工作、学习，逐渐改变了一些原有的习俗。通过介绍兵团哈萨克族婚礼和葬礼的变迁，展现在新疆特有的兵团体制下各民族的文化融合，可为构建和谐社会提供有益的借鉴。     

新疆某贫困县新型农村合作医疗高额住院病例费用特征分析

为了解新疆某贫困县新型农村合作医疗(以下简称新农合)高额住院病例费用特征,为完善新农合医疗政策的制定提供依据。选择新疆南部某贫困县2009-2012年单次住院费用超过2万元的新农合病例1264例,对其费用特征进行分析。结果显示,2009-2012年新农合高额住院病例例均住院自付费用是该县农民年人均纯收入的3.67倍;肿瘤、循环系统疾病和外伤与中毒列疾病谱前三位;住院费用中药品、材料费占比居前位,分别为33.17%和12.68%。由此可知,新农合高额住院病例疾病负担较重,应完善医疗救助及大病医疗保险制度,改革支付方式,合理使用高值医用材料,进一步缓解参合农民就医负担。     

哈萨克族高血压患者知晓率、治疗率、控制率调查分析

为分析哈萨克族高血压患者知晓率、治疗率、控制率,采用分层整群抽样对沙湾地区西戈壁镇和牛圈子牧场哈萨克族居民进行高血压知晓率、治疗率、控制率的调查,统计处理采用χ2检验。结果表明:沙湾地区25岁以上哈萨克族居民高血压标化患病率为40.2%;高血压患者知晓率、治疗率及控制率分别为31.4%、31.2%、12.7%;患者13项高血压知识平均知晓率为6.0%,患者对吃盐易患高血压知晓率最高(15.2%),而对高血压会导致糖尿病知晓率最低(0.5%);高血压患者采取非药物措施控制血压比例在5%以下。在哈萨克族聚居区开展高血压综合防治知识的宣传,是提高哈萨克族高血压患者知晓率、治疗率、控制率的有效措施。     

新疆哈萨克族原发性高血压患者人巨细胞病毒流行基因型及变异分析

目的为了解新疆地区哈萨克族及原发性高血压(EH)患者人巨细胞病毒(HCMV)感染流行株的分子流行病学特征,并确定该人群中EH患者HCMV的易感基因型。方法采用病例-对照研究方法,采集新疆塔城地区沙湾县博尔通古乡800例哈萨克族(467例EH患者,333例健康参与者)的外周血标本。使用Real-time PCR、PCR限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)及测序技术检测HCMV-DNA,鉴别gB基因型并构建进化树。结果 107例HCMV活动性感染患者中EH患者占65.4%(70/107),明显高于健康对照组34.6%(37/107)。新疆地区哈萨克族人群中HCMV感染流行株存在3种gB基因型:gB2占37.4%(40/107),混合基因型:gB1+2占47.6%(51/107)、gB2+3占15%(16/107),分布及构成比存在差异; EH患者中存在三种gB基因型:gB2型占37.1%(26/70)、gB1+2占48.6%(34/70)、gB2+3占14.3%(10/70),分布及构成比存在差异;高血压男性中存在三种基因型:gB2型占47.1%(16/34),gB1+2型占47.1%(16/34),gB2+3型占5.8%(2/34);高血压女性中则存在三种基因型:gB2型占27.8%(10/36),gB1+2型占50.0%(18/36),gB2+3型占22.2%(8/36);高血压男性和女性的3种基因型的分布及构成比不存在差异(χ~2=5.049,P 0.05);生物信息学结果发现:23例单一gB基因核苷酸序列差异性在0～11.5%,氨基酸序列差异性在0～13.1%。结论新疆哈萨克族人群及高血压患者中易感基因型为gB1+2和gB2型。且新疆哈萨克族人群中单一HCMV gB基因核苷酸以及氨基酸序列存在变异。     

加强医德医风建设,提升医疗服务水平

医德医风是卫生行风的主要体现。本文阐述了公立医院改革背景下，医院结合公共服务和自身特点，将医德医风建设与公立医院改革和三级医院创等这两项中心工作紧密结合，坚持推进教育引导制度、医疗安全制度、服务创新制度和内外监督制度。并明确了做好医德医风建设工作，加强组织领导是保证，开展宣传教育是基础，建立考核机制是关键，抓好典型事例是推力。医德医风建设取得明显成效，实现患者就医改善，医疗服务能力提升和综合竞争力增强。