不同剂量鱼精蛋白对肝移植新肝期凝血功能的影响

目的探讨不同剂量鱼精蛋白对肝移植术患者新肝期凝血功能的影响.方法拟行原位肝移植术的肝病患者30例,随机分为4组,在新肝期下腔静脉开放后分别不用鱼精蛋白(Ⅰ组,n=7)或应用鱼精蛋白0.4 mg/kg(Ⅱ组,n=8)、0.6 mg/kg(Ⅲ组,n=7)、0.8 mg/kg(Ⅳ组,n=8).于入室后、下腔静脉开放后、新肝期应用鱼精蛋白后10 min,1,2,3 h,分别抽取中心静脉血,测定全血激活凝血时间(ACT)和肝素活性;记录围术期失血量、液体出入量、促凝血物质的用量和输血量.结果在肝移植期间4组患者的ACT和血浆肝素活性之间有统计学意义(P<0.05),其中Ⅰ组和Ⅱ组之间无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组和Ⅳ组之间无统计学意义(P>0.05),而Ⅱ组与Ⅲ组之间有统计学意义(P<0.05).4组患者在肝移植期间的出血量无统计学意义(P>0.05),胶体液、晶体液、血小板、白蛋白、凝血酶原复合物和纤维蛋白原用量以及输血量无统计学意义(P>0.05),液体总入量无统计学意义(P>0.05).结论在新肝期下腔静脉开放后给成人患者应用0.6 mg/kg的鱼精蛋白即可消除新肝期肝素对凝血功能的影响,但对总出血量、总输血量和促凝血物质无明显影响,应用鱼精蛋白只能改善凝血功能.     

肝移植期间血浆肝素活性和全血激活凝血时间态变化关系的研究

目的动态测定肝移植患者围术期不同阶段血浆肝素活性和全血激活凝血时间(ACT),探讨肝素活性和ACT变化的规律,为改善肝移植患者的凝血功能提供理论依据.方法采用Ⅹa因子抑制法检测肝移植患者在切皮前、下腔静脉开放前、下腔静脉开放后5 min、开放后1,2,3 h共6个时点的血浆肝素活性,同时测定在各个时点的ACT.结果在肝移植的各个阶段,即切皮前、下腔静脉开放前、下腔静脉开放后5 min、开放后1,2,3 h的肝素活性均数分别为0.41,0.42,0.96,0.70,0.44,0.42 IU/mL.开放后5 min时的血浆肝素活性最高,与其他各时点比较具有统计学意义(P<0.05);开放后1 h较开放后5 min有所下降,但仍高于其他各个时点(P<0.05);切皮前、开放前、开放后2 h和开放后3 h的血浆肝素活性无统计学意义(P>0.05).在切皮前、下腔静脉开放前、下腔静脉开放后5 min、开放后1,2,3 h的ACT均数分别为158.8,147.1,250.6,215.0,169.9,164.7 s.开放后5 min时的ACT最长,与其他各时点比较具有统计学意义(P<0.05);开放后1 h较开放后5 min有所缩短,但仍长于其他各个时点(P<0.05),切皮前、开放前、开放后2,3 h的ACT无统计学意义(P>0.05).血浆肝素活性和ACT之间变化趋势一致,且二者之间存在线性关系,相关系数为0.725(P<0.05).结论在肝移植期间,下腔静脉开放后血浆肝素活性和ACT迅速上升,开放2 h后逐渐下降至接近入室时水平.肝移植过程中ACT和血浆肝素活性之间存在相关关系.