耐药病原体社区获得性肺炎的降钙素原水平及意义

为了解多耐药菌(multi drug resistant,MDR)感染的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者中降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。通过回顾性分析方法研究了不同MDR风险组及MDR病原体组PCT水平。按PES评分表,将338例CAP患者分为低、中、高风险MDR组。依据患者病原学培养及药敏结果,分为MDR病原体组和非MDR病原体组。比较所有患者一般资料、降钙素原水平及其他炎性指标等,比较各组间的差异,分析PCT与PES评分之间的关系。使用Logistic回归分析感染MDR病原体的危险因素。结果表明低、中、高风险MDR组PCT水平依次降低,病原学阳性MDR组PCT水平低于非MDR组PCT水平;MDR病原体组患者18人,共检测出菌株23株,其中革兰阴性菌21株,以铜绿假单胞菌多见,革兰阳性菌1株,真菌1株;非MDR病原体组患者17人,共检测出菌株25株,其中革兰阴性菌13株,以大肠埃希菌多见,革兰阳性菌7株,真菌5株;病原学阳性的MDR组患者,以男性较多见,年龄较大,多合并有慢性肺部疾病基础病,多具有近期抗生素使用史,死亡率较高;PCT水平与PES评分负相关(r_s=-0.25,P0.05),即感染MDR的风险高时,PCT水平反而不高;多因素Logistic回归分析结果发现,年龄和既往90 d内抗生素使用史是MDR病原体感染的独立危险因素。可见对于年龄较大,近期有抗生素使用史的CAP患者,其PCT水平升高不明显,临床上依据PCT水平指导抗生素治疗时,需考虑PCT水平低时存在的感染,尤其是MDR病原体感染的可能。