善得定在食道静脉曲张急性出血治疗中的价值

1　背景善得定常被用来治疗肝硬化食道静脉曲张急性出血。对照试验结果各异 ,作用微小。因此 ,有必要对以往发表的综合分析作系统的回顾。2　目的明确善得定是否改善食道静脉曲张急性出血或近期出血病例的生存和减少输血。3　方法系统回顾以往发表的综合分析。4　选择标准食道静脉曲张急性出血病例善得定组与对照组比较的所有随机试验 ( RCTs)。5　资料收集和分析作用变量 :死亡率、输血量、气囊压迫止血数、初期止血数、近期复发出血数。进行原定分析 ,假如试验之间有明显的不均质性 ,选择随机效果分析 ( P<0 .1 0 )。6　主要结果综合分…     

胆总管探查切口的Ⅰ期缝合

目的 :分析胆囊切除术胆总管探查阴性病例的处理方法。方法 :回顾性分析 5 5 2例良性病胆囊切除术连续病例。结果 :胆总管探查 380例中 15 1例探查阴性 ,其中 31例胆总管 期缝合 ,12 0例置 T管引流。结论 :胆总管探查阴性病例在术中胆道镜仔细检查的条件下 ,胆总管探查切口 期缝合是安全的。     

腹膜炎评分与APACHEⅡ评分的对比研究

目的 :比较自行设计的腹膜炎评分和国际公认的 APACHE 评分。方法 :连续 35 4例继发性腹膜炎 (SP)病例同时应用腹膜炎评分和 APACHE 评分 ,比较二者之间的异同点及其相关性。结果 :二者之间呈明显线性正相关 (r=0 .89,P<0 .0 1) ,但在评分参数、总分范围、用途和能否动态评分等方面存在差异。结论 :联合应用腹膜炎评分和 APACHE 评分是最佳选择。     

结直肠癌中肿瘤出芽判断淋巴结转移的价值

目的:研究结直肠癌中肿瘤出芽判断淋巴结转移的价值.方法:2004年1月2007年12月有完整淋巴结病理学资料的结直肠癌手术患者92例,全数淋巴结检查,参照Ueno等的研究判断肿瘤出芽.结果:本组92例共切除淋巴结3036枚,平均每例取约33枚,92例结直肠癌中有47例出芽.肿瘤出芽与淋巴结转移的程度(pN分期)、肿瘤浸润深度呈显著性相关.肿瘤出芽对预测结直肠癌淋巴结转移的灵敏度、阴性预测值分别为90.91%和91.11%.结论:通过HE染色,镜下检测结直肠癌中肿瘤有无出芽来判断局部淋巴结转移,有助于快速确定结直肠癌患者局部淋巴结转移的状况,对及时辅助治疗具有实用价值.     

重症胰腺炎的治疗策略

目的 :应用 APACHE 连续评分判断重症胰腺炎的严重性、预后和并发症 ,决定重症胰腺炎手术和再次手术时机。方法 :1991年 1月至 1998年 1月治疗重症胰腺炎 2 8例。急诊手术 2 3例 ,其中单次手术13例 ,多次手术 10例 ,非手术 5例。采用 APACHE 连续评分 ,间隔 2 4～ 48小时评分一次。死亡组与非死亡组连续评分比较 ,手术组与非手术组连续评分比较 ,单次手术组与多次手术组连续评分比较。结果 :连续评分逐日上升或居高不下是预后恶劣的重要信号 ,连续评分陡升说明发生并发症。结论 :连续 APACHE 评分对于判断重症胰腺炎的严重性和预后优于单次评分。单次评分不能预测并发症的发生 ,而连续评分可从其趋势上预知是否有重大并发症发生 ,并可据此决定手术适应证和再次手术适应证。     

Mirizzi综合征的诊断和治疗

目的 :探讨Mirizzi综合征的诊断依据、病理分型和手术方法。方法 :对 1987～ 2 0 0 3收治的 17例Mi rizzi综合征进行回顾性分析。 17例均采用开腹手术治疗。手术方式为逆行胆囊切除胆道镜检胆管探查T管引流术、肝总管瘘口修补术、胆总管十二指肠吻合术。结果 :17例术后均获满意效果 ,其中 8例在术前已有明确诊断 ;15例随访 3个月至 6年 ,无明显并发症。结论 :术前胆道B超检查和术中探查是主要的诊断依据 ,根据病理特点选择不同的手术方式 ,可以尽量避免胆道损伤     

急性无结石性胆囊炎的风险因素、诊断和预后

目的 :对急性无结石性胆囊炎的风险因素、诊断、预后进行分析。方法 :回顾 9例急性无结石性胆囊炎的诊断和治疗。结果 :6例无风险因素 ,3例具有免疫缺陷疾病及感染、肠梗阻、全胃肠外营养等因素 ;7例诊断明确 ,2例误诊 ;8例治愈 ,1例死亡。讨论 :急性无结石性胆囊炎可发生在无风险因素病例中 ,其坏疽、穿孔发生率高 ,为改善其预后需早期诊断     

对比APACHEⅡ和POSSUM评分评价胃肠道肿瘤手术风险的价值

目的:APACHEⅡ和POSSUM是2种常用的判断外科病人危机的评分系统。本文对比2种评分系统对胃肠道肿瘤手术后死亡率评估的价值。方法:对171例胃肠道肿瘤患者进行APACHEⅡ和POSSUM评分,同时观察术后死亡率并与预测值进行比较。结果:实际死亡率与POSSUM预测值无统计学差异而与APACHEⅡ预测值有统计学差异。结论:POSSUM评分能较好地预示胃肠道肿瘤手术后死亡的发生。     

27例肝门胆管癌的诊治经验

目的 :讨论肝门胆管癌诊断治疗的经验。方法 :共治疗肝门胆管癌 2 7例 ,其中 2 0例行经皮肝胆管穿刺造影检查明确诊断 ,2 2例手术治疗 ,12例后装放疗。结果 :死亡 15例均死于肝衰。结论 :本组肝门胆管癌都属晚期 ,预后恶劣 ,如能及早诊断 ,则切除率会有所提高 ;对不能切除的晚期病例可施行胆肠吻合或扩张狭窄的癌性胆管后置管引流 ,术后经此管辅以后装放疗 ,亦可使肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗     

左肝管定向穿刺胆管造影术

目的:报告左肝管定向穿刺胆管造影术的方法。方法:本组70例行左肝管定向穿刺胆管造影术(其中22例肝门胆管癌),61例穿刺成功,成功率87.14％,手术证实无出血及胆漏并发症。结果:总成功率98.57％,全组无住院死亡病例。结论:左肝管定向穿刺胆管造影术可作为PTC的首选方法,能有效防止出血和胆漏,但不能完全替代传统的右侧径路PTC,左肝管定向穿刺PTC有助于肝门胆管癌的诊断和分型诊断,应作为首选方法。