冠脉造影术中出现窦性停搏的急救护理1例

冠脉造影是将特殊的导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口选择性地将造影剂注入冠状动脉,能够准确显示冠状动脉及分支解剖、病理上的改变,对冠状动脉疾患和冠心病的诊断及治疗具有重要意义.我科室发生1例经股动脉造影术中出现窦性停搏,室性心动过速.经重复电击除颤,心肺复苏,无创性呼吸机的使用等措施抢救成功.     

经桡动脉途径行冠状动脉造影及技术障碍分析

为提高经桡动脉途径行冠状动脉造影技术的安全性,本文对比观察并分析了经桡动脉途径与股动脉途径行冠状动脉造影手术成功率、总X线曝光量、造影剂使用剂量、人均所用造影导管数量、血肿发生例数。结果表明,经桡动脉途径手术成功率高,且不增加X线爆光量及造影剂使用剂量,有节约造影导管数量及血肿发生少量等优点,但经桡动脉途径操作技术方面有一定难度,存在桡动脉痉挛等缺点。因此,经桡动脉途径行冠状动脉造影安全可行,操作过程中注意操作技巧,可使患者受益。     

冠心病的介入治疗

自１９７７年ＡｎｄｒｅａｎＧｒｕｎｔｚｉｇ首次开展经皮球囊导管冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）以来，经过２０多年的实践，ＰＴＣＡ技术不断改进，日臻完善，适应症不断扩大，成为冠心病介入治疗的基本手段。目前冠心病介入治疗技术包括：ＰＴＣＡ、定向旋切（ＤＣＡ）、旋磨、激光、斑块切取（ＴＥＣ）、血管虹吸（Ａｎｇｉｏｊｅｔ）、支架、超声、药物溶栓等。现在介绍两种我国开展的冠心病介入治疗方法。１经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉病变部位…     

中国农大小型猪经隐动脉股动脉穿刺方法

目的探讨小型猪经隐动脉股动脉穿刺方法。方法16只中国农大小型猪,保定麻醉后,切开局部皮肤,暴露隐动脉,经隐动脉穿刺,置入4F桡动脉鞘,在Cook超滑泥鳅导丝导引下将椎动脉造影管经隐动脉置入股动脉。结果16只中国农大小型猪用此方法穿刺25次,成功25次,成功率100%,平均耗时约15min。结论经隐动脉股动脉穿刺法成功率高、创伤小、操作简便、省时、可多次操作,能充分满足小型猪血管内操作要求。     

经桡动脉、股动脉不同途径行PCI治疗冠心病疗效观察

目的：观察经股动脉、桡动脉两种不同途径进行PCI术治疗冠心病的疗效及并发症。方法：选91例冠心病行FCI术的患者其中桡动脉途径49例,股动脉途径42例,观察两组手术成功率、并发症等;结果：两组患者手术成功率、手术效果无显著差异,术后并发症桡动脉组明显减少。住院日明显缩短;结论：经桡动脉行FCI是可行的,成功率与股动脉相近,安全,并发症少,患者活动不受限,住院费用少,易于接受。     

国外医学新进展

新型动脉切削手术刀最近,美国的心血管研究专家发明了一种新型冠状动脉定位切削手术刀,专门用于清除冠状动脉阻塞物。这种手术刀装在一个导管头上的小容器中,手术时,导管(其中还有微电子设备)从腹股沟处的股动脉插入,送到冠状动脉阻塞处。这时,医生控制刀片从容器中露出来,把阻塞物剃刮成极小的碎片并收集在小容器中带出来。整个手术过程仅需30～60分钟,病人痛苦小,次日即可出院。     

经桡动脉途径冠状动脉造影122例临床分析

目的探讨基层医院开展经桡动脉途径进行冠状动脉造影的可行性和安全性。方法选择2008年5月。2009年5月拟诊或确诊冠心病患者122例进行经桡动脉选择性冠状动脉造影。结果成功实施经桡动脉选择性冠状动脉造影121例，成功率99．18％；冠脉正常31例（25．41％）；实施冠状动脉介入治疗（PCI）38例（31．15％），其中37例经桡动脉完成；11例为门诊患者，当日离院回家，占9．02％。无死亡、急性心肌梗死、急诊外科搭桥术及脑卒中等严重并发症，无穿刺点血肿、动脉瘤、栓塞及桡动脉搏动消失病例。结论在基层医院开展经桡动脉途径冠状动脉造影术，只要方法得当，安全可行；经桡动脉途径是行冠脉造影检查尤其是门诊患者的冠脉造影检查的首选途径。     

介入治疗股骨头缺血性坏死9例疗效观察

采用Seldinger's法经股动脉穿刺,5F Cobra导管注入溶栓剂,对股骨头缺血性坏死进行治疗,血管造影计数动脉血管数目并对关节活动度及疼痛程度进行观察,评价其疗效.结果表明9例患者经治疗后,有6例疼痛消失、关节功能恢复正常,2例明显好转,1例无明显改变;X线示坏死骨质有不同程度的吸收及修复.经介入溶栓治疗股骨头缺血性坏死具有一定的疗效.     

8例冠状动脉异常临床治疗

目的总结冠状动脉异常的临床治疗经验.方法 8例冠状动脉异常患者中冠状动脉瘘5例,冠状动脉起源异常2例,冠状动脉瘤1例.合并室间隔缺损1例,瓣膜性心脏病1例,冠状动脉粥样硬化性心脏病1例.右冠状动脉瘘均在心肺转流术下经心腔修补内瘘口或经扩张的冠状动脉修补外瘘口,或同时修补内、外瘘口;左冠状动脉-肺动脉瘘行瘘支动脉结扎术或在心肺转流术心脏不停跳下经肺动脉修补.左冠状动脉起源于肺动脉畸形,1例行左冠状动脉根部结扎 冠状动脉旁路移植术,1例行肺动脉内隧道术,冠状动脉瘤1例合并远端冠状动脉狭窄,切除冠状动脉瘤并行冠状动脉旁路移植术.合并的心脏疾病均同时治疗.结果本组无手术死亡,术后心脏杂音均消失,8例术后症状均缓解.结论手术治疗对于冠状动脉异常患者是一种行之有效的手段.     

冠心病合并2型糖尿病女性患者冠状动脉造影特点分析

目的分析冠心病合并2型糖尿病女性患者冠状动脉造影特点及临床危险因素,探讨糖尿病对冠状动脉病变的作用机制。方法将2005年11月～2008年11月在我院经冠状动脉造影确诊为冠心病的女性患者168例,按有无2型糖尿病（DM）分为糖尿病组（DM组）和非糖尿病组（nonDM组）,对其冠状动脉造影资料、危险因素进行分析研究。结果冠状动脉病变特点：冠状动脉受累血管及严重程度DM组比nonDM组显著高（P〈0．01）。临床危险因素：收缩压、舒张压、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（GHbA。C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、载脂蛋白B（ApoB）DM组比nonDM组高（P〈0．05）,且与冠状动脉狭窄程度呈正相关（P〈0．05）。高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、载脂蛋白A1（Apo A1）DM组比nonDM组显著低（P〈0．01）,且与冠状动脉狭窄程度呈负相关（P〈0．05）。两组年龄、体重指数（BMI）差异无显著性（P〉0．05）。结论冠心病合并2型糖尿病女性患者冠状动脉病变程度重,除糖尿病外,常与高血压、高血脂等危险因素同时存在。     

冠状动脉病变累及血管狭窄程度与蒙医辩证分型分布关系的研究

目的：探讨冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度与蒙医辩证分型的相关性,为冠心病蒙医辨证分型提供客观指标。方法：按照2010年内蒙古自然基金项目要求从2010年11月至2012年12月在我院经诊断为冠心病的300例患者均行蒙医辨证分型分组,行冠状动脉造影观察,记录冠脉病变支数、狭窄程度,分析冠状动脉病变范围及狭窄程度与蒙医辩证分型的关系。结果：赫依型心刺痛以冠脉正常或单支病变、轻度狭窄为主;粘型心刺痛以单支病变、重度狭窄为主;齐素型心刺痛以多支病变、中-重度狭窄为主。结论：冠心病蒙医辩证分型与冠脉病变狭窄有一定相关性。     

血清总胆红素与冠状动脉粥样硬化相关性的探讨

目的探讨血清总胆红素(TBIL)水平与冠状动脉粥样硬化的关系.方法根据178例冠状动脉造影的结果,将其分成正常组与疾病组,疾病组中依据冠状动脉狭窄程度和范围分成轻度狭窄组和重度狭窄组,根据临床、心肌酶学、心电图又将疾病组分为急性冠状动脉病变组和非急性冠状动脉病变组,将各组的血清TBIL进行比较分析.结果正常组血清总胆红素显著高于疾病组(P<0.01),血清TBIL水平与冠状动脉粥样硬化狭窄程度和范围呈负相关(P<0.01),急性冠状动脉病变患者血清总胆红素水平明显升高(P<0.01).结论血清总胆红素对冠状动脉可能有一定的保护作用.     

经产大鼠肝郁气滞型乳腺增生病模型血清激素变化观察

目的观察经产大鼠乳腺增生病病证结合模型血清激素变化。方法将20只雌性经产SD大鼠分为正常组、模型组,模型组大鼠隔2日肌肉注射苯甲酸雌二醇注射液1.0mg/kg,连续10次,之后每日肌肉注射黄体酮5.0mg/kg,连续5日,在整个造模过程中隔日一次将其装入特制的束缚笼中束缚固定过夜,共15次。在末次注射黄体酮次日禁食12h,速眠新麻醉股动脉取血备检。结果模型组大鼠血清泌乳素、雌二醇升高,孕酮降低。结论经产大鼠肝郁气滞型乳腺增生病模型血清激素变化以血清雌二醇升高为主要特征。     

老年冠心病患者血清胱抑素C水平与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的研究血清胱抑素C(Cys C)水平对老年冠心病患者冠状动脉狭窄程度的临床预测价值。方法回顾性分析185例经冠脉造影诊断为冠心病的老年患者,根据冠状动脉造影检查结果分为单支病变组(89例)及多支病变组(96例),对所有入选患者进行Cys C检测并进行Gensini评分,分析比较两组患者Cys C水平的差异及Cys C与冠状动脉照影Gensini评分的相关性。结果 (1)多支病变组血清胱抑素C水平(1.55±0.32)mg/L明显高于单支病变组(1.28±0.20)mg/L(P<0.01)。(2)两组患者血清胱抑素C水平均与冠脉造影Gensini评分呈正相关(多支病变组r=0.78,P<0.01;单支病变组r=0.75,P<0.01)。结论 Cys C水平检测能预测老年患者冠状动脉病变严重程度,且随着Cys C水平的增高,冠状动脉狭窄程度加重。     

两种经桡动脉介入治疗后局部压迫方法效果比较

目的:探讨桡动脉径路PCI(经皮冠状动脉腔内成形术)后不同压迫方法的临床效果.方法:将2009年3月至2009年9月共80例经桡动脉穿刺冠状动脉介入检查治疗的患者随机分成观察组和对照组各40例.对照组介入术后用1块无菌纱布覆盖穿刺点,在穿刺点上方沿血管方向放置小硬筒,再以优格弹力绷带加压固定,松紧以穿刺点不出血为宜.观察组采用动脉止血压迫器充气压迫止血.结果:观察组桡动脉穿刺局部出血、血肿和麻木、发绀、闭塞、肿胀、皮肤破损发生率低于对照组,而舒适度高于对照组(P<0.01).结论:经桡动脉穿刺行冠状动脉介入检查治疗术后采用动脉止血压迫器压迫穿刺处止血效果好、直观、并发症少、舒适度高.     

多层螺旋CT研究:高血压病及糖尿病对冠状动脉起始部的影响

目的:利用多层螺旋CT研究高血压病及糖尿病对冠状动脉起始部管腔解剖径线的影响。方法:采用病例—对照研究,收集自2005年9月-2010年12月间,在新疆友谊医院接受多层螺旋CT冠状动脉CTA检查的受检者263例,年龄35-65岁,将其分为3组。正常成年人组n=94、高血压病组n=85、高血压病并糖尿病组n=84。利用工作站的冠状动脉分析软件对检查所得图像进行重建和冠状动脉起始部管腔的解剖径线的测量。结果:左、右冠脉最大内径及腔面积:正常成年人组、高血压组、高血压病并糖尿病组之间三组之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:高血压病和糖尿病不易引起左右冠状动脉起始部(距主动脉窦6-7mm处)管腔解剖径线发生改变。     

多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的应用

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用,分析影响其成像质量的因素。方法采用MSCT对42例拟诊冠心病,4例冠状动脉支架术后1年患者行冠状动脉成像检查。将CT冠状动脉图像质量分级予以评价,分析其影响图像质量的因素。结果图像质量优良率为83．3％（35／42）。结论MSET冠状动脉成像是一种较可靠的冠状动脉评价方法,在冠心病诊断中有一定的应用价值。     

多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用,分析影响其成像质量的因素.方法 采用MSCT对42例拟诊冠心病,4例冠状动脉支架术后1年患者行冠状动脉成像检查.将CT冠状动脉图像质量分级予以评价,分析其影响图像质量的因索.结果 图像质量优良率为83.3%(35/42).结论 MSCT冠状动脉成像是一种较可靠的冠状动脉评价方法,在冠心病诊断中有一定的应用价值.     

64层螺旋CT血管成像对冠心病的临床诊断价值

目的:分析64层螺旋CT冠状动脉成像的CT表现,探讨CT冠状动脉成像对冠心病的临床应用价值.方法:对90例64层螺旋CT冠状动脉成像结果进行分析,评价64层螺旋CT冠状动脉成像的应用价值.结果:90例CT冠状动脉成像中,56例冠状动脉呈粥样硬化,26例钙化性斑块血管管腔轻度狭窄,34例存在不同程度的冠状动脉狭窄,右冠状动脉病变20例,左前降支病变25例,左回旋支病变14例,支架术后21例.结论:64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病筛查及冠状动脉支架术后的随访有着重要作用.     

应用支架术成功开通1例左锁骨下动脉慢性完全性闭塞8a病变临床分析

目的探讨锁骨下动脉慢性完全性闭塞(CTO)病程8 a的病变经皮腔内血管成形术(PTA)开通和成功植入支架的方法及效果.方法对头晕、头痛、左上肢无脉伴左上肢冷感、麻木、酸痛和活动时加重持续8 a的患者经左锁骨下动脉造影证实为左锁骨下动脉CTO病变的病例行支架术治疗.经右股动脉入路,置入8F指引导管,应用冠状动脉介入导丝PROGRESS,在小球囊(1.5 mm×15 mm)的支撑下通过病变到达左锁骨下动脉远端.应用1.5 mm×20 mm、2.0 mm×20 mm和4.0 mm×1 5 mm Maverick冠脉球囊12~16 atm×30 s依次预扩张病变全程,植入6.0 mm×57 mm Express支架.结果支架植入后,病变血管恢复血流TIMIⅢ级,桡动脉波动有力,患肢血压恢复正常,患者症状消失.结论 PTA和支架术是持久开通锁骨下动脉闭塞的有效方法,且操作简便,安全,近期和远期效果好.