经皮肾穿刺安全区的应用解剖学研究(摘要)

近年来发展起来的经皮肾造瘘取石术,为肾结石的治疗带来了突破性进展。Stable主张的肾下盏后排最下方一个肾小盏为安全穿刺区。但当肾位置变异,上、中盏结石造瘘管不能通过下盏到达上中盏内或操作技术有误差时,此种方法仍有可能造成血管损伤或上、中盏结石经皮取出失败。为找出更大范围的安全穿刺区,我们对肾后部血管进行了应用解剖学研     

复杂性肾结石开放手术治疗与并发症防治 (附80例报告)

目的总结开放手术治疗复杂性肾结石的经验和并发症的防治。方法回顾性分析80例复杂性肾结石开放手术的临床资料与并发症。结果80例中,结石一次取尽70例,残留结石6例,术中出血3例,术后继发出血2例,尿路感染4例,漏尿2例,肾盂、肾盏颈狭窄闭锁1例。结论根据具体情况选用不同的取石路径与方法,术中操作细致,妥善止血。输尿管内置双"J"管,必要时T型管或Foley导尿管作肾造瘘以通畅引流,以及围手术期积极控制尿路感染,可以降低手术并发症发生率,增加手术安全性。     

复杂性肾结石开放手术治疗与并发症防治 (附80例报告)

目的总结开放手术治疗复杂性肾结石的经验和并发症的防治.方法回顾性分析80例复杂性肾结石开放手术的临床资料与并发症.结果 80例中,结石一次取尽70例,残留结石6例,术中出血3例,术后继发出血2例,尿路感染4例,漏尿2例,肾盂、肾盏颈狭窄闭锁1例.结论根据具体情况选用不同的取石路径与方法,术中操作细致,妥善止血.输尿管内置双"J"管,必要时T型管或Foley导尿管作肾造瘘以通畅引流,以及围手术期积极控制尿路感染,可以降低手术并发症发生率,增加手术安全性.     

膀胱造瘘带管法在宫颈癌根治术中的价值探讨

目的:解决宫颈癌根治术后膀胱麻痹需长时间尿道留置尿管给患者带来的行走、生活不便及继法逆行尿路感染问题。方法:宫颈癌根治术关腹后行膀胱造瘘术,置Foley氏管留置,直至膀胱功能恢复拔除。结果:14例受术者在未用特殊抗生素的情况下无一例造瘘口、尿路、膀胱感染,膀胱功能如期恢复。结论:膀胱造瘘带管法导尿彻底,膀胱恢复快,避免反复尿道插管,降低尿路逆行感染发生率。早期下床行走方便,减少术后卧床并发症。带管出院减轻患者经济、精神负担。     

膀胱造瘘带管法在宫颈癌根治术中的价值探讨

目的解决宫颈癌根治术后膀胱麻痹需长时间尿道留置尿管给患者带来的行走、生活不便及继法逆行尿路感染问题.方法宫颈癌根治术关腹后行膀胱造瘘术,置Foley氏管留置,直至膀胱功能恢复拔除.结果14例受术者在未用特殊抗生素的情况下无一例造瘘口、尿路、膀胱感染,膀胱功能如期恢复.结论膀胱造瘘带管法导尿彻底,膀胱恢复快,避免反复尿道插管,降低尿路逆行感染发生率.早期下床行走方便,减少术后卧床并发症.带管出院减轻患者经济、精神负担.     

直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨

目的:探讨直接动静脉穿刺建立血管通路在血液透析中应用的效果.方法:对1993年2月至2003年12月我院32例急慢性肾功衰患者直接动静脉穿刺透析1603例次,一般选取桡动脉,要求穿刺者有熟练穿刺技术,减轻患者痛苦.结果:总成功率98.3%,穿刺失败3例次,发生局部血肿3例次,流量可达180~300mL/min,透析后肌酐、尿素氮均下降60%以上,脱水量可达预期目标.结论:直接动静脉穿刺简单、经济,抢救及时,可迅速挽救患者的生命,也可避免肾移植患者术前造瘘、术后闭瘘两次手术,减轻患者痛苦,与置管术相比,危险性小.     

妊娠合并上尿路结石急症的急诊处理

目的：探讨妊娠合并上尿路结石急症安全有效的急诊临床处理方法。方法：妊娠合并上尿路结石急症患者21例,其中采用膀胱镜下双J管置入13例,经输尿管镜下双J管置入1例,输尿管镜下取石2例,B超引导下经皮肾穿刺造瘘3例,开放手术2例。结果：21例临床症状缓解。19例均顺利渡过围产期,并产健康婴儿;1例B超引导下经皮肾穿刺造瘘术后感染控制不满意,后终止妊娠;1例开放手术后出现并发症终止妊娠。结论：膀胱镜下双J管置入在妊娠合并上尿路结石急症患者急诊处理中安全有效,且应为首选。     

腎部分切除治疗腎结石273例临床分析

本文报导自1965—1982年,采用肾部分切除治疗肾结石273例的临床经验,并对临床资料进行分析。本组男女之比为4:1,青壮年占85.5％,症状以血尿、腰痛为主,次为膀胱刺激症。结石位于肾盂下盏占85.3％。本组98.2％作肾下极切除,个别加小切口则可取净各类型肾结石。强调术中尽量保存肾组织,一般切除相当于一侧肾脏的1/5—1/6。肾断面用“○○○”肠线经肾皮质与髓质交界处穿过肾孟或肾盏连续缝合关闭。止血可靠,手术简便,并发症少,无手术死亡。术后出血占1.4％。尿瘘0.74％。伤口感染3.3％,结石复发率为15.5％,术后肾功能有不同程度的明显改善。文中提出手术适应证及手术方法改进的根据。实践证明,本术式既能取净结石又能去除局部结石复发因素,最大限度保存患肾又能改善肾功能。因此,严格掌握具有手术适应证的病例,本术式是一种安全有效的手术方法。     

结肠双腔造瘘术式的改进在腹盆腔肿瘤中的应用体会

目的:总结结肠双腔造瘘术式的改进在腹盆腔肿瘤临床应用中的经验.方法:对52例行结肠双腔造瘘不同术式的临床资料进行回顾性分析.结果:腹腔镜下行结肠双腔造瘘4例,经腹结肠双腔袢式造瘘36例,经腹结肠双腔单口造瘘8例,改良结肠双腔单口造瘘4例,无造瘘口缺血坏死并发症.结论:腹腔镜下结肠造瘘优点明显应多加推广;经腹结肠双腔单口造瘘可取代传统的经腹结肠双腔袢式造瘘,改良结肠双腔单口造瘘可用于无需进腹探查的结肠造瘘者.     

复杂性鹿角状肾结石的开放手术治疗

目的:探讨复杂性鹿角状肾结石的手术治疗经验。方法:对56例复杂性鹿角状肾结石患者行逆行尿路造影,了解结石与肾盂肾盏的解剖关系,采用体外震波碎石后肾盂切开取石,肾盂联合下盏实质切开取石,低温肾血管阻断下肾实质切开取石等不同手术方式治疗。评估术后结石残留,肾周漏尿和感染的发生率等。结果:56例手术均成功,术中平均出血量150~450 mL,结石残留8例,漏尿和感染4例。结论:复杂肾结石的手术治疗较为棘手,很难用一种手术方法去解决所有的病情。了解结石与肾盏的关系,采用不同手术方式是治疗复杂性鹿角状肾结石的有效方法。     

腎部分切除术治疗腎结石(文献综述)

一、历史回顾 1884年Wells在作肾周脂肪瘤手术时,无意中切除了左肾的1/3。1889年kummell开始应用肾部分切除治疗肾结石。由于对肾结石的病理生理认识不足,诊断和手术水平低,抗菌素缺乏,术后并发症多,死亡率高,故这种手术曾被放弃。直至六十年代,Stewart等才把这一术式重新应用于肾结石的治疗,并对肾部分切除术病例随访,发现结石复发率较其他术式为低,因此,20多年来,这种手术在国内外较为普遍被采用,合并症也随之减少。但是,在取石的同时是否切除部分肾脏一直是一个有争议的问题,对于手术的适应证也存在不同的意见。     

局部低温肾动脉阻断肾实质切开治疗复杂性肾结石12例

1999年4月～1997年6月 ,采用原位肾降温处理 ,肾动脉阻断、肾实质切开方法 ,治疗复杂性肾结石12例 ,效果满意 ,报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组12例 ,男9例 ,女3例 ,年龄21～57岁 ,平均35 3岁。右肾结石7例 ,左肾结石5例。鹿角形结石充满肾盂、肾盏6例 ,充满肾盂及两个大盏1例 ,肾盂结石并肾盏多发性结石5例。1.2手术方法经腰部十一肋间切口 ,切开腰部各层组织及肾周筋膜 ,充分游离肾脏及肾动脉 ,游离出肾盂后 ,切开肾盂并内置一小尿管备用(行肾盂冷灌注时用)。在外周静脉注射肌苷2g,5min后 ,用橡皮小尿管阻断肾动脉 ,同时在肾周放置…     

川金丝猴肾的组织结构观察及Bax蛋白的表达

为观察川金丝猴肾的组织结构及其相关蛋白Bax的表达,制作石蜡切片,采用H.E染色观察川金丝猴肾的组织结构特征,用免疫组织化学法检测Bax蛋白在肾组织中的表达.结果显示:川金丝猴和多数哺乳类肾的组织结构相似,外观呈蚕豆形,表面包以致密的结缔组织被膜,肾实质由外周的皮质和内部的髓质构成;肾小体数量较多,周围有很多近曲小管和远曲小管,近曲小管管腔不规则,有明显刷状缘,远曲小管则无刷状缘,集合管管腔较大,细胞界限清晰,肾小管和集合管上皮细胞都呈Bax蛋白免疫反应阳性;川金丝猴的肾主要由肾单位和集合管构成,Bax蛋白参与川金丝猴肾小管和集合管上皮细胞的凋亡,调控川金丝猴肾的发育过程.     

两件式造口袋在空肠造瘘留置肠内营养管中的应用

应用空肠造瘘营养管为胃肠道中晚期恶性肿瘤患者行肠内营养,报告了5例应用两件式造口袋在空肠造瘘留置营养管病人的护理新方法,该方法具有保护置管周围皮肤、固定更加妥当、减轻疼痛、预防感染、减轻费用等优点,病人很乐意接受,具有应用推广价值.     

内镜三脑室造瘘治疗梗阻性脑积水20例分析

目的:总结三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的优点,探讨并发症防治措施。方法:回顾性分析20例梗阻性脑积水脑室镜下三脑室底部造瘘术后临床转归、手术前后MRI检查对比及并发症诊治经过。结果:治愈14例(70%),临床症状消失,复查MRI提示室旁水肿消散,扩张的脑室较术前缩小;有效3例(15%),临床症状减轻,MRI提示脑室大小与术前比较无变化,但是室旁水肿消退;无效或加重2例(10%),三脑室底部血管阻挡被迫放弃造瘘1例(5%),补充脑室-腹腔分流术后痊愈2例(10%)。1例婴儿脑积水造瘘术后出现顽固性伤口脑脊液漏,并发感染死亡。结论:三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水疗效满意,术前充分评估脑脊液吸收功能对于提高疗效至关重要。     

微创经皮肾镜治疗肾盏憩室并结石

目的:探讨经皮肾镜技术治疗肾盏憩室结石的临床疗效。方法:回顾性分析18例诊断为肾盏憩室并结石患者临床治疗资料。其采用B超结合C臂引导下定位穿刺建立经皮肾通道碎石成功,根据个体情况运用扩张憩室盏颈或电灼憩室囊壁两种方法处理肾盏憩室。结果:本组患者均获穿刺碎石成功,手术时间45~120(65.8±7.89)min,无严重并发症;术后随访3～24个月,憩室消失9例,明显缩小8例,1例虽结石复发但可保守观察。结论:经皮肾技术治疗肾盏憩室结石是微创、有效、安全的治疗手段。穿刺路径选择、小心建立通道以及憩室盏颈的处理是治疗肾盏憩室结石成功的关键。     

常温下阻断肾血流行复杂肾结石治疗

目的探讨常温下阻断肾血流行复杂肾结石手术治疗效果。方法采用阻断肾血流,行复杂肾结石外科手术治疗。结果平均出血量约120ml,术后患者肾功能明显改善。结论本术式具有出血少,结石取净率高肾功能损害轻微等优点。     

腹部手术后早期炎性肠梗阻17例诊治体会

探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗方法。17例均进行禁食,肠胃减压,肠外营养(PN)支持,维持水电解质与酸碱平衡,纠正低蛋白血症,给予适量肾上腺皮质激素,应用生长抑素泵注,76%泛影葡胺100m L口服、中药复方大承排气汤100m L 2次/d鼻饲和100m L2次/d保留灌肠等综合治疗。1例给予剖腹探查,术中发现腹腔内广泛粘连并有少量渗出液,进行回盲部造瘘术,空腔近端放置肠内营养管进行肠内营养治疗,3个月后行回盲部造瘘口关闭术。17例中16例进行保守治疗7~25d后痊愈出院;1例再手术因肠管间有着广泛炎性水肿和紧密粘连行回盲部造瘘术,术后第10d肛门排气、排便,肠梗阻缓解,3个月后再次行造瘘口关闭术后痊愈出院。17例均获随访3个月~5年,其中2例胰头癌病人分别于8、15个月后死于肿瘤肝转移及肺转移,余15例均未见梗阻症状,恢复良好。     

泰和鸡肾脏的组织学和组织化学研究

本文采用H·E染色,PAS反应,PAS-AB反应及半薄切片甲苯胺蓝染色等方法,对泰和鸡肾脏进行了组织学和组织化学研究。结果表明:泰和鸡肾脏由数个肾小叶构成,每个肾小叶分为皮质和髓质2部分。肾单位包括肾小球、近曲小管、髓袢、远曲小臂和连接小管5部分。集合小管分为小叶周集合小管和髓质集合管2种,还观察到了球旁细胞和致密斑。对中性粘液物质和酸性粘液物质在肾脏内的分布作了初步描述。     

阑尾残端盲肠造瘘术的临床应用

目的探讨阑尾残端盲肠造瘘术应用于急诊结肠手术病人的疗效。方法对14例结肠手术病人附加阑尾残端盲肠回肠造瘘术实施一期手术。结果14例患者中无1例发生严重并发症，3例切口感染，其余一期愈合。结论附加阑尾残端盲肠造瘘术应用于急诊结肠手术可避免术后吻合口漏等严重并发症，提高一期手术成功率。