喉罩通气道在上腹部手术硬膜外麻醉中的应用分析

目的：探讨喉罩在上腹部手术硬膜外麻醉中应用的麻醉效果及安全性。方法：将120例病人分为3组：硬膜外麻醉静脉内辅助芬氟复合剂组（A组）;硬膜外麻醉复合全麻气管插管（B组）;硬膜外麻醉复合全麻喉罩通气（C组）。比较三组间麻醉效果及术后并发症发生等情况。结果：三组病人硬膜外麻醉效果均好,无显著性差异（P〉0.05）;A组术中内脏牵拉反应较重（P〈0.05）;B组气管内插管时循环参数波动较大,术后并发症发生较C组多（P〈0.05）;C组麻醉效果好,术后并发症发生较少,病人较舒适（P〈0.05）。结论：喉罩在上腹部手术硬膜外麻醉中应用具有能抑制内脏牵拉反应,发挥硬膜外麻醉优点,有效的维持术中通气,术后并发症少,病人舒适等优点。     

小儿硬膜外阻滞辅用氯胺酮的临床观察

目的 探索小儿硬膜外麻醉辅用小剂量氯胺酮的麻醉效果。方法 择期手术病人70例，ASA为I或Ⅱ级。年龄5～12岁，随机分为2组（n=35）：氯胺酮加咪唑安定组（A组）；哌替啶加氟哌利多组（B组）。病人入室静卧5min测量血压、心率作为基础值。记录用药后每5rain测BP，HR，SPO2以及内脏牵拉、低血压、体动的比例。结果 与基础值比较，B组低血压内脏牵拉、体动等发生率高于A组（P〈0．05）。结论 氯胺酮对防治内脏牵拉、低血压、体动反应有明显的优越性。     

得普利麻两种给药方法用于硬膜外麻醉时镇静的对…

目的：研究得普利麻在硬膜外麻醉时两种给药方法的血药浓度变化和临床效应。方法：将２８例连续硬膜我麻醉下行上腹部手术患分为两组。第１组采用常规给药法：诱导量１．５／（ｋｇ．ｍｉｎ），３ｍｉｎ后开始维持量３ｍｇ／（ｋｇ．ｈ）；第２组以０．１５ｍｇ／（ｋｇ．ｍｉｎ）速度共６ｍｉｎ诱导，随即用与第１组相同维持量。两组诱导时均辅以芬太尼０．１μｇ／ｋｇ。测定给药前及给药后１、３、６、１０、２０、３０ｍｉｎ血     

均相催化合成丙二醇甲醚的研究

研究了甲醇与五氧丙烷在碱性催化剂ＴＡ存在下均相合成丙二醇甲醚的过程。在甲醇与环氧丙烷的配比为３：１－５：１，催化剂使用量为０．５％－１．０％，反应温度６０－１２０℃条件下，环氧丙烷转化率在９９％以上，丙二醇甲醚的选择性在９５％以上。     

结肠癌术后早期中剂量小容积5-Fu腹腔灌注化疗26例临床观察

目前，结肠癌根治术后病人５年生存率仅１０％，致死的主要原因是术后腹腔局部复发、区域复发和肝转移。笔者体会，大肠癌术后早期采用中剂量小容积５－Ｆｕ１ｇ加灭蒸馏水５００ｍｌ，腹腔灌注化疗（ＩＰＣ）防止区域性复发和转移，提高５年生存率是一个重要措施。１临床资料本组２６例结肠癌病人，男１８例，女８例，平均年龄５３岁，病程最长３４个月，最短５个月。其中盲肠癌５例，外结肠癌１例，结肠肝区癌４例，降结肠癌２例，乙状结肠癌１４例。１９例行根治性切除手术，７例行姑息性切除术。２化疗方法术后９－１２天进行腹腔化疗，…     

食管癌弓前弓后吻合对胃排空的影响

我院外科自１９９５年８月～１９９９年１２月对３８例中段食管癌行主动脉弓上吻合的病人 ,在同一时期随机行主动脉弓前和主动脉弓后（以下简称弓前弓后）两种径路吻合比较。经临床观察弓后较弓前径路吻合胃排空明显优越 ,两者差异显著（Ｐ＜０．０１） ,现总结如下 :１资料与方法同期观察的３８例中 ,弓前组２０例 ,其中男性１６例 ,女性４例 ,年龄３３-６２岁 ,平均５０岁。弓后组１８例 ,男１３例 ,女５例 ,年龄２８-６０岁 ,平均４５岁。所有观察病例均系胸中段食管癌切除 ,食管胃主动脉弓上吻合（手法缝合吻合口） ,未行幽门成形术。检…     

经鼻外筛蝶窦进路视神经管减压术8例报告

采用经鼻外筛蝶窦进路行视神经管减压术治疗视神经外伤８例，结果发现该手术解剖标志清楚，方法较为简单、易学．其中４例取得明显的视力提高，视力分别从术前的无光感、无光感、光感、光感到术后的０．１、０．２－１、０．０６、０．２，５例眼球活动障碍的病人４例得到完全恢复．认为经鼻外眶筛蝶窦进路视神经管减压术目前不失为治疗视神经外伤行之有效的方法之一．     

人工髋关节翻修术9例临床分析

人工关节翻修术（Ｒｅｖｉｓｉｏｎ）是开展人工关节置换术后派生出的新手术，它源于人工关节置换术。因第一次手术后出现解剖和组织学的改变，因此关节翻修术的手术难度大、技术要求高，有时还会遇到意想不到的困难。我们自１９９４年５月以来对９例１０个髋关节置换术后的病人进行了翻修手术，现将结果报告如下。１临床资料 （１）一般资料：本组９例１０髋。男６例，女３例。年龄３７～６６岁，平均５６岁。第一次手术至翻修时间最长１０年５个月，最短２年３个月，平均６年５个月。首次手术原因：类风湿关节炎１例２骸，股骨头坏死５例…     

大型垂体腺瘤“经颅、经眶(经筛)、经蝶入路”的手术研究

对２５例大型垂体腺瘤采用经颅、经眶（经筛）及经蝶扩大切除骨瓣入路的新显微手术方法．结果：肿瘤全切者１６例（６４．０％），次全切者７例（２８％），部分切除者２例（８％）．本组病例术后常规给予放射治疗，临床症状与内分泌功能于术后复查均恢复至正常范围或明显改善，经过１～５．５年追踪尚未见复发者．此术式将经颅与经蝶两种入路于鞍结节处融合成一个大术野，扩大了手术视野，缩短了手术入路，有利于显微手术切除大型垂体腺瘤，提高了全切率．     

联合腰麻硬膜外麻醉用于剖宫产手术

相对于蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻来讲，联合腰麻硬膜外麻醉（ＣＳＥＡ）由于具有明显的取长补短的作用，在临床麻醉中正日益受到人们的关注。本研究通过与硬膜外麻醉相对照，探讨复合腰麻硬外麻醉（ＣＳＥＡ）在剖宫产手术中的应用。１资料和方法选择行子宫下段腹膜外剖宫产的健康足月妊娠孕妇３０例，平均年龄２７±３岁（２４～３３岁），随机分成ＣＳＥＡ组（ｎ＝１５）和硬膜外麻醉组Ｅ组（ｎ＝１５）。术前用药为苯巴比妥钠０－１ｇ，阿托品０－５ｇ肌肉注射。入室后，孕妇取左倾１５°仰卧位，２０ｍｉｎ内输入乳酸钠平衡液１０ｍｌ·…     

大型垂体腺瘤“经颅,经眶（经筛）,经蝶入路”的手…

对２５例大型垂体腺瘤采用经颅，经眶（经筛）及经蝶扩大切除骨瓣入路的新显微手术方法，结果：肿瘤全切１６例（６４．０％），次全切７例（２８％），部分切除２例（８％）。本组病例术后常规给予放射治疗，临床症状与内分泌功能于术后复查均恢复至正常范围或明显改善，经过１－５．５年追踪尚未见复发，此术式将经颅与经蝶两种入路于鞍结节处融合成一个人术野，扩大了手术视野，缩短了手术入路，有利于显微手术切除在型竽     

肠外营养治疗老年重症胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，其死亡率仍在２３－３０％之间。而老年病人（６０岁以上），其愈后不良更为频发且具危险性。我院自１９９４年１２月－１９９８年７月，对３２例老年重症急性胰腺炎病人进行肠外营养，治疗效果明显，现报告如下：１临床资料与方法１．１临床资料全组病人３２例，男１９例，女１３例，年龄最大８４岁，最小６２岁，平均年龄７１．６岁。由Ｂ超、ＣＴ或手术证实，其中剖腹探查９例。全组病人均按１９９７年中华医学会胰腺外科组颁发的急性重症胰腺炎诊断标准进行临床诊断。１．…     

大肠癌伴急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨大肠癌并急性梗阻的手术方式及预防吻合口漏的措施。方法：回顾性总结分析１９９０年１月至１９９９年１２月手术治疗大肠癌并急性肠梗阻６３例。结果：一期切除吻合率８７．７％（５０／６３）,其中术后吻合口漏发生率２％（１／５０）,切口感染率６％（３／５０）。单纯造瘘９例,其中３例术中发现尚可切除,但其他情况较差而行暂行造瘘,术后１－１．５个月再次手术时发现２例已扩散而不能切除,术后切口裂开１例。一期切除二期吻合３例;捷径手术１例,无近期并发症发生。结论：术式选择,术中肠腔减压和结肠灌洗、术后抗感染以及胃肠外营养等是手术治疗大肠癌并肠梗阻的关键。     

654—2静脉点滴对胆系手术胆心反射的影响

目的：观察山莨菪碱（654-2）静脉点滴对胆系手术胆心反射的预防作用。方法：美国麻醉学会ASAI～Ⅱ级成年病人20例（I组）在连续硬膜外麻醉下行择期胆系手术,于推注试验剂量的麻醉药后静脉快速点滴林格氏液500mL内含山莨菪碱10mg。在进腹或牵拉胆囊前输毕,分别于麻醉前、麻醉后、牵胆囊、置“T”管、术毕观察平均动态压（MAP）与心率（HR）变化,并与同期条件类同但未静脉点滴654-2的20例病人对照组（Ⅱ组）相比较。结果：I组病人在麻醉后至术毕MAP与HR均较平稳,内脏牵拉反应轻;Ⅱ组病人则循环抑制明显,牵胆囊、置“T”管期的MAP与HR均明显低于麻醉后及I组同期所测值,两组在吸氧情况下,术中血氧饱和度均能维持正常。结论：硬膜外麻醉下静脉点滴654-2对胆系手术胆心反射有良好的预防作用。     

69例肺癌脑转移的治疗及预后分析

目的：探讨肺癌脑转移以放疗为主的综合治疗的疗效及有关因素对预后的影响,方法：对１９８６年６月－１９９６年８月间我院收治收的经头颅ＣＴ和／或ＭＲＩ检查、手术后病理证实的肺癌脑转移６９例进行回顾性分析。结果：手术＋放疗＋化疗、手术＋放疗、放疗＋化疗的中位生存期分别为１１个月、１０．５个月及８．５个月,１年生存率分别为４０．００％,４０．００％及３１．５８５,显著优于单纯手术组、单纯放疗组及单纯化疗组（Ｐ＜０．０５）。原发灶控制、卡氏评份≥６０份、仅有颅内转移病人的１年的生存率分别为２３．６８％、２５．００％及１７．０２％;原发灶未控制、卡氏评分＜６０分、有颅外转移的病人１年生存率分别为２．４４％、０和４．５５％,明显影响预后。结论：肺癌脑转移的治疗中以放疗为主的综合治疗是一种比较合理的治疗方法,可延生长期,提高疗效。     

高龄前列腺增生症26例手术治疗体会

我院自１９９５年～１９９９年共收治前列腺增生症６０例，其中２６例属７０岁以上高龄患者，并成功实施了经膀胱前列腺摘除术，现将治疗体会报告如下：１、临床资料１．１、本组２６例，年龄７０～８５岁平均７５．５岁；１１例伴发急性尿潴留，１５例伴尿频，排尿困难入院；病程最短半年，最长８年，平均３年零８个月；并发膀胱结石２例，肾功能不全３例，高血压冠心病９例，心电图异常者８例，糖尿病１例，慢性支气管炎２例。１．２、手术方法。本组２６例，２３例采用硬膜外麻醉，３例采用气管内插管麻醉。术前先插入普通导尿管，注入生理盐水２００～２５０ｍｌ，使膀胱充盈，便于手术。常规步骤打开膀胱后，先探查前列腺大小及膀胱内有无其它并存疾病。于前列腺窝周围预先作肠线缝扎止血，然后将前列腺摘除。随后用温盐水纱布块压迫前列腺窝约１０分钟后取出，随即插入２０～２２号双腔气囊导尿管，气囊内注入２５～３０ｍｌ生理盐水压于前列腺窝作压迫止血，留置膀胱造瘘管。术后适当牵拉气囊导尿管，并用胶布固定于一侧股内侧。经膀胱造瘘管及导尿管作膀胱持续灌洗，１～２天冲洗液清亮后放松牵引，再间断冲洗保持灌洗液清亮。８～１０天拔除气囊导尿管，排尿通畅后拔除膀胱造瘘管。１．３、结果...     

高龄前列腺增生症26例手术治疗体会

我院自１９９５年～１９９９年共收治前列腺增生症６０例，其中２６例属７０岁以上高龄患者，并成功实施了经膀胱前列腺摘除术，现将治疗体会报告如下：１、临床资料１．１、本组２６例，年龄７０～８５岁平均７５．５岁；１１例伴发急性尿潴留，１５例伴尿频，排尿困难入院；病程最短半年，最长８年，平均３年零８个月；并发膀胱结石２例，肾功能不全３例，高血压冠心病９例，心电图异常者８例，糖尿病１例，慢性支气管炎２例。１．２、手术方法。本组２６例，２３例采用硬膜外麻醉，３例采用气管内插管麻醉。术前先插入普通导尿管，注入生理盐水２００～２５０ｍｌ，使膀胱充盈，便于手术。常规步骤打开膀胱后，先探查前列腺大小及膀胱内有无其它并存疾病。于前列腺窝周围预先作肠线缝扎止血，然后将前列腺摘除。随后用温盐水纱布块压迫前列腺窝约１０分钟后取出，随即插入２０～２２号双腔气囊导尿管，气囊内注入２５～３０ｍｌ生理盐水压于前列腺窝作压迫止血，留置膀胱造瘘管。术后适当牵拉气囊导尿管，并用胶布固定于一侧股内侧。经膀胱造瘘管及导尿管作膀胱持续灌洗，１～２天冲洗液清亮后放松牵引，再间断冲洗保持灌洗液清亮。８～１０天拔除气囊导尿管，排尿通畅后拔除膀胱造瘘管。１．３、结果...     

局部晚期非小细胞肺癌的外科特殊处理

分析中山医科大学肿瘤医院１９７０年１月１日～１９９３年１２月３１日间１８０６例非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）外科治疗中对局部晚期ＮＳＣＬＣ的特殊处理模式。１）关于ＮＳＣＬＣ的减量性手术问题。用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析比较２４４例肺癌减量术及同期３６４例剖胸探查术的累量生存率和影响因素。结果显示，非小细胞肺癌减量术的１、３、５年累量生存率分别为５６９％、２０６％和１７５％；探查术为４１１％、７８％和５３％。因此，肺癌的减量性手术应积极提倡，应列为重要治疗手段之一，配合术后的放、化疗，能有效地提高病人的生存率。２）关于ＮＳＣＬＣ支气管残端阳性的问题。７１例术后支气管残端阳性的肺癌病人的１、３、５和１０年累积生存率分别为５９５％、３２４％、２５０％和１９３％，低于根治术组。最佳的治疗方式在是纵隔淋巴结清扫的基础上辅以术后放射治疗。３）关于ＮＳＣＬＣ的多次手术问题。复发ＮＳＣＬＣ的再次手术，１、３和５年累积生存率可达５５％、１７％和１７％，应认为是目前肺癌术后复发的最有效治疗方法之一。４）对双肺同期发生的孤立或多发肿瘤，采用一期切除的方法，可获得２８６％（２／７）的５年生存率     

开胸手术的麻醉处理

开胸手术对呼吸、循环生理的干扰很大，妥善的麻醉处理是手术成功的重要环节。现就两年来我院所做开胸手术的麻醉处理作以总结。１资料与方法１－１临床资料本文总结的开胸手术麻醉共２０２例，其中急诊开胸１１例。男１４４例，女５８例，年龄最小９个月，最大７３岁，平均５６．８岁。１－２麻醉方法及监测全组均采用静脉复合全麻或静吸互补全麻。术前肌注鲁米那、阿托品，入室后，硫喷妥钠、安定、芬太尼、司可林等快速诱导进行插管，其中气管内插管１４８例，左双腔支气管插管５０例，对１０岁以下小儿需要双肺分隔者进行单侧支气管插管…     

小儿热性惊厥125例分析

小儿热性惊厥是小儿时期常见急症,其发生多为感染后发热所诱发,部分可转变为癫痫发作,现就我院１９９３年３月至１９９７年７月收治小儿热性惊厥１２５例分析如下。１临床资料１．１一般资料本组均为９３年３月至９７年７月在我院小儿神经内科住院病儿,占同时期神经系统疾病住院病儿１２５／３６８（３３．９７％）,阳性家族史１６例,父系１１例,母系５例,所有患儿智力,运动发育同同龄儿童。年龄最小２月,最大１０岁,１岁以内２１例（１６．８％）,＞６岁１０例（８．０％）。男性对例,女性５２例、呼吸道感染１１９例,其中上…