表现为发作性呼吸困难的变异型心绞痛1例

患者,男,61岁,因突发呼吸困难伴大汗20分钟来就诊。病人于晚餐后无何原因地突发呼吸困难,伴大汗,无胸痛及童识障碍。查体:血压21.6/12KPa,呼吸26次/分,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,双下肺对称性细小水泡音,心界无扩大,心事100次/分,规则,无杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿,诊断急性左心衰,给予吸氧,西地兰0.2毫克,速尿40毫克稀释后静注,症状逐渐缓解后收入院进一步诊治。入院心电图正常,血K~ 、Na~ 、Cl~ 、Mg~( )、CO_2CP均正常,血糖5.6mmol/L,心肌酶正常,X线心脏大小形态正常,超声心动图示心脏结构,室壁运动未见异常。次日晚上病人再次突发呼吸困难。症状同前,无胸痛,给予吸氧,西地兰0.2毫克,速尿20毫克加25％糖稀释后静注,症状无明显缓解。当时血压22/13KPa,呼吸30次/分,心串90次/分,双肺下野     

静脉滴注硝酸甘油致血压先升高后降低1例

吕某某,男,60岁。患“高血压病”10年,“冠心病、心绞痛”2年。因卧位时心前区疼痛三天入院。体检:BP19.6/14kpa,心率100次/分,律整,S1减弱,主动脉瓣区可闻及叹气样杂音。心电图:窦性心律、冠脉供血不足。诊断:冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅰ级,高血压病Ⅱ期,老年主动脉瓣退行性变。入院后予以常规三联抗心绞痛药物冶疗三天,疼痛缓解不明显,遂以硝酸甘油20μg/分静脉滴注。给药前BP15/10.6kpa,15分钟后血压开始上升20/11.8kpa,加量至50μg—60μg/分,20分钟血压继续上     

纳洛酮催醒后呼吸意识再抑制2例报告

1一般资料 患者1,男,62岁,54kg,食道中段癌行食道癌切除术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg,安定10mg,氟哌啶4 mg,芬太尼0.1 mg,异丙酚2 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,快诱导气管插管后,以1%普鲁卡因500 mL内含哌替啶200 mg、司可林300 mg维持麻醉.术毕20 min因病人意识及自主呼吸未恢复而静注纳洛酮0.4 mg,2 min后病人意识及自主呼吸恢复,潮气量8～10 mL/kg,充分吸痰后拔管.10 min后病人意识消失,呼吸停止.立即气管插管人工呼吸,20 min后病人清醒,呼吸满意.拔管安返病房.     

静注氯胺酮-异丙酚治疗剖宫产产妇战栗10例报告

硬膜外阻滞下剖宫产产妇术中常发生战栗过去，常用哌替啶治疗。但哌替啶常引起产妇血压下降、心率增快、呼吸抑制、恶心、呕吐。最近，我们给战栗的产妇试用静注氯胺酮-异丙酚，结果，有效的制止了产妇的战栗同时又无明显的副作用。现报告如下：1资料与方法10例剖宫产产妇，年龄25~30岁，体重为61．8±4.1kg，孕38~42周，ASAⅠ～Ⅱ级，入手术室后即吸氧。均在L2~L3间隙穿刺量管，注2％利多卡因（肾上腺5μg/ml），首次给12－15ml，阻滞平面达T3～S4。胎儿取出后出现重度战果，静注胺酮20mg（稀释成5ml），异丙酚50mg。战栗程度分级，0级…     

超大剂量镇静药抢救脑炎并惊厥持续状态

患儿女2 岁6 个月因突然持续抽搐40 分钟急诊入院体检体温39 脉搏160 次/分钟呼吸6 8 次/分钟体重14kg 营养中等神志不清呈癫痫大发作持续状态口吐白沫双眼上翻固定颜面重度青紫呼吸暂停不规则呈危重病容双肺可闻及痰鸣音心律偶有不齐肝脾未触及巴氏征+脑脊液压力偏高化验正常入院诊断病毒性脑炎并惊厥持续状态治疗立即吸氧安定5mg 静注鲁米那钠70mg 肌注经观察10 余分钟抽搐不卡又给予鲁米那钠50mg 加10%葡萄粮50ml 快速静滴安定5mg每15 分钟静脉推注1 次共4 次无效果继之给利多卡因30mg 加10%葡萄糖5m 静脉缓注然后用利我卡因30mg 加10%葡…     

利多卡因过量引起呼吸停止抢救成功1例

利多卡因静注过量引起严重中毒反应的病例较少见,国内有关文献报道尚少。我们在临床工作中收治1例因利多卡因过量引起严重反应的病人,现报告如下。 患者张某,男,50岁。住院号1358。在当地卫生所因把利多卡因50mg误看是500mg,而将2％利多卡因2.5支(25me)静脉注射,尚未注完即出现四肢抽搐,口吐白沫,于1992年3月4日来我院求治,门诊以抽搐原因待查(当时不知是利多卡因过量)急诊入院。 查体:急重病容,面部及全身紫绀,口吐白沫,四肢频繁抽搐。血压12/8kpa,心率130次/分,心音弱、律整,双肺底部可闻及水泡音,腹软。立即给氧,静注50％葡萄糖60毫升,毒毛旋花子甙K0.25mg,速尿20mg,肌注苯巴比妥及水合氯醛灌肠。1小时后,呼吸浅表继之停止,心音微弱、缓慢,心电图示加速性室性自搏心律.立即给予正压给氧,人工辅助呼吸,静注阿托品及异丙肾上腺素各1mg,约2分钟后恢复自主呼吸,心率110次/分,心电图示窦性心律,左前分支传导阻滞。3小时后,抽搐停止,口腔不再溢泡沫痰,双肺未闻及水泡音,继续给予补液、镇静,抚感染及对症治疗。第二日神志恢复正常,从急诊室转入普通病房。 讨论     

膀胱癌单纯切除术后肾上腺危象致死1例

本文报告一例膀胱癌单纯切除术后42小时突然死亡病列。临床表现:术后突然血压下降,呼吸促迫,口唇发绀,经抢救无效死亡。尸检检查主要为双侧肾上腺皮髓质量血,致肾上腺危象而死亡。因手术而致的肾上腺危象的发生率仅为手术病例的0.1～0.9％,而这种情况不易体积出临床诊断,情报导如下。1 临床经过 崔某某,女 43岁 经膀胱镜检查诊断为膀胱肿瘤入院。硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤局部切除术。术中经过顺利,失血量约为20ml,血压平稳。术后18小时突然出现血压下降,至70/50mmHg,脉搏160次/分,呼吸急促,口唇发绀,经输血、输液及升压药、呼吸中枢兴奋剂等治疗血压回升至90/60mmHg,但很快突然出现心跳停止,呼吸衰竭而死亡。病理解剖摘要     

红丝线草降压作用的初步探讨

本文重点介绍红丝线草水提取物的降压作用,着重探讨降压作用的血管机制,动物采用SD大白鼠,雄性,体重在200—220克左右。用戊巴比妥钠(50mg/kg)腹腔注射麻醉,在体实验以颈动脉血压为指标,用Narco型四导生理记录仪描记实验结果;离体血管条实验,用大白鼠尾动脉螺旋条,红丝线草水提取物剂量是:1、3、10、30、100mg/kg,其它激动剂和拮抗剂的剂量是:异丙肾上腺素1μg/kg、心得安3.3mg/kg、乙酰胆碱1μg/kg、阿托品1mg/kg、组织胺40μg/kg、Pyrilamine 3.3mg/kg、甲氰咪胍3.3mg/kg、血管紧张素Ⅰ40ng/kg、甲巯丙脯酸(Captopril)20μg/kg/min消炎痛0.4mg/kg/min。不论在体(?)、离体实验均证明红丝线草水提取物有扩张血管作用。以30mg/kg红丝线草水提取物为例,可使大白鼠平均血压下降48±2.77mm Hg,多种阻断剂(H_1、H_2受体阻断剂,β—受体阻断剂,消炎痛)对它无影响(t测验无显著性)。惟阿托品、Captopril可减弱它的降压效应(t测验差异显著),提示它的降压作用机制可能与血管平滑肌的M—受体或与肾素—血管紧张素系统有关。     

佳苏仑用于全麻术后催醒及拮抗呼吸抑制的临床观察

目的：观察佳苏仑用于金麻术后病人催醒及拮抗呼吸抑制的临床效果。方法：观察32例全麻病人，待术毕，佳苏仑1－2mg／kg用50％葡萄糖稀释成10毫升。缓慢静注，必要时10－15分钟后追加平量或全量，观察用药前后病人苏醒情况及病人血压、心率、血氧饱合度。结果：静脉注射佳苏仑后2分钟、6分钟、10分钟别有5例、18例、4例病人达到拔管指征。病人呼吸频率，血氧饱合度同用药前相比有明显改善，（P＜0．01），而收缩压，舒张压，心率则无明显改善（P＞0．05）。结论：佳苏仑是一种非特异性呼吸兴奋药和回苏药，能使全麻病人迅逝清醒且对心率，血压影响不大，临床应用意义很大。     

右美托咪定对全麻腹腔镜手术术后CO_2蓄积患者复苏阶段的影响

目的观察右美托咪定对全麻腹腔镜手术术后CO2蓄积患者复苏阶段的影响。方法择期全麻行腹腔镜手术的患者,术毕前约40min测动脉血气,选取其中PaCO270⁹0mmHg,pH<7.30的患者40例,随机分为对照组(N组)和右美托咪定组(D组)各20例。在手术结束前约30 min,N组患者给予0.9%氯化钠10mL静脉缓注,D组患者用右美托咪定配成4μg/mL浓度以0.8μg/kg剂量缓慢静注。记录两组患者在拔管时(T0)、拔管后5min(T1)、拔管后30min(T2)的心率、血压及Riker评分。两组患者从拔管开始到恢复满意可以送回病房所需时间(T3)。结果D组患者在T0、T1、T2时的心率、血压及Riker评分与N组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者从拔管开始到恢复满意可以送回病房所需时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术中,在CO2蓄积致高碳酸血症患者的麻醉复苏阶段,右美托咪定的作用是安全有效的。     

舒芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨舒芬太尼在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法:180例接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为3组:芬太尼组(F组芬太尼用量20μg/kg),舒芬太尼1组(S1组舒芬太尼用量为0.5μg/kg),舒芬太尼2组(S2组舒芬太尼用量为1μg/kg)。比较3组患者镇静后10 min时、麻醉诱导即时、气管插管后3 min、二氧化碳气腹、二氧化碳气腹15 min、手术结束时的SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2。观察患者手术结束时到自主呼吸恢复时间、初醒时间,气导管拔出的时间及拔管时患者SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2和并发症发生情况。结果:S1组和S2组两组患者在气管插管,二氧化碳气腹前后血流动力学波动较小,而F组患者的波动相对较大。S1,S2组间比较,差异无统计学意义;S1组与F组比较自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气导管拔出的时间,差异无统计学意义。拔管时患者SBP、DBP、MBP、HR,S1组血流动力学更加平稳,且术后并发症明显减少,与F组比较,差异有统计学意义;但S2组自主呼吸恢复时间明显延长,部分患者需要加用阿片类药物拮抗药,使用拮抗药后部分患者有烦躁、不自主体动等并发症,与其他两组比较,差异有统计学意义。结论:老年患者腹腔镜胆囊切除术采用舒芬太尼0.5μg/kg,能良好的控制因气管插管,二氧化碳气腹导致的应急反应,维护血流动力学的平稳,同时不影响患者术后的苏醒。     

一例急性心肌炎致反复心室停搏15次的复苏及护理

1临床资料患者女性,14岁,因发热一个月出现阵发性晕厥,一过性意识丧失一日。于1996年12月21日17时30分急诊入院。当时测脉搏17次／分,血压0／0KPa,呼吸32次／分,呈急性病容,面色苍白,四肢厥冷,末稍紫绀,脉细弱,意识朦胧。心电图提示：心律失常一高度房室传导阻滞。预激综合征,心室停搏,无心室逸搏出现。初步诊断急性感染性心肌炎。立即给予床旁监测（血压、心律、心率、呼吸、血氧饱合度）,给予高流量吸氧4L／min,阿托品0．5mg静注,地塞米松10mg静注。心室停搏转为窦性心律,P波能连续下传,QRS波增宽超0．14秒有预激波…     

鱼腥草注射液引起过敏性休克1例报告

1病例报告患者,男,27岁。因不慎受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽,并伴畏寒、发热及全身无力1天。于2005年10月3日19时以“上呼吸道感染”来我科急诊。体检:体温37.8℃,脉搏96次m/in,呼吸20次m/in,血压16/10kPa。神志清楚,呼吸平稳。口唇不绀,咽部发红,扁桃体不肿大。颈软。两肺呼吸     

电或化学刺激家兔蓝斑复合核对呼吸的影响

目的:探讨蓝斑复合核在呼吸调节中的作用.方法:实验在42只鸟拉坦麻醉、制动、切断双侧颈迷走神经、人工呼吸的家兔上进行.结果:用5V恒压电流刺激一侧蓝斑复合核(Lc—Sc),引起呼吸频率明显增加,平均增加值为17.89±4.20次/min((?)±s(?)).与刺激前及刺激Lc-Sc邻区相比,差异有极显著意义(P<0.01).刺激时膈神经放电频率增加,血压稍升高,但均无统计学意义(P>0.05).于双侧蓝斑复合核注射胞体兴奋剂L一谷氨酸钠(100μg/0.5μ/L),使呼吸频率和膈神经放电频率明显增加(P<0.01或P<0.05).吸气时程、呼气时程均缩短.动脉血压无明显变化.结论:Lc一Sc具有呼吸兴奋作用,参与呼吸运动的调节.     

心动过速诱发少年心肌梗塞1例

患者男,15岁,中学生,住院号：140330。因间歇性心悸,胸闷痛伴流涕,发热2天,初以“病毒性心肌炎”收住院。入院前2天,受凉后出现流涕、咽疼、发热、自服“银翘解毒片“,2小时后突发心悸、胸闷、脉快,约10余分钟后突然恢复正常。翌晨,上学步行途中又突发心悸,胸闷、头晕、气短等,脉率约190次/分钟,微弱,持续发作约6小时后送至某卫生院。心电图示：室上性心动过速并右束支传导阻滞,心率174次/分钟,T波直立,静注西地兰0.4mg,半小时心率154次/分钟,约2小时后突降至70次/分钟,律齐。后仍觉胸闷痛,次日转入我院。心电图示：…     

基层医院全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜手术的麻醉费用比较

比较腹腔镜胆囊手术全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜手术的麻醉费用。本研究选择择期腹腔镜胆囊切除术患者100例，ASA分级Ⅰ到Ⅱ级，年龄20～60岁，性别不限，随机分为A组和B组，麻醉诱导均采用咪达唑仑0．05mg／kg，丙泊酚1．5mg／kg，在患者意识消失后，静脉注射芬太尼、维库溴铵后气管插管。麻醉维持：A组丙泊酚持续静脉75～200ug／kg／min泵注，切皮前静脉注射芬太尼0．1mg，芬太尼3ug/kg/h，根据血压调节丙泊酚泵注速度。B组采用吸入异氟醚维持麻醉。两组维持新鲜气流量1L／min，均根据需要间断注射芬太尼和维库溴铵维持麻醉。记录患者MAP、HR变化，麻醉诱导前（T1）、插管即刻（T2）、切皮时（T3）、手术开始30min（T4）、拔管后（T5）记录术中心动过缓，高血压，体动，呛咳，低血压不良反应的情况。记录麻醉时间（诱导开始至停止给麻醉药时间），手术时间，苏醒时间、（停药到呼唤睁眼的时间）、呼吸恢复时间（停药到自主呼吸恢复间）、拔出插管时间（自主呼吸恢复至符合临床拔管指针的时间）。计算麻醉药物的费用。A组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、定向恢复力时间均短于B组。与B组比较A组的所有麻醉药物费用、异氟醚或丙泊酚费用和每小时所有麻醉费用均降低（P〈0．05）．腹腔镜胆囊手术中，丙泊酚一芬太尼全凭静脉麻醉，效果确切，术后患者恢复时间缩短、费用低廉、安全可靠是基层医院开展腹腔镜胆囊手术较为经济有效的麻醉方法。     

持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互的关系

为探讨呼气末二氧化碳分压(PetCO2)与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的相关性及其影响因素。选择成年颅内手术患者20例,全麻维持采用异丙酚60~100μg/kg。min复合异氟醚吸入,加卡肌宁6~9μg/kg。min微电脑泵输注,呼吸机控制呼吸,呼吸频率12次/分,氧流量1.5~2.0L/min。开颅后调节潮气量,使PetCO2分别为25mmHg(T1)、30mmHg(T2)、38mmHg(T3),并维持30min后采取动脉血,测定血气及生化各指标。在抽取动脉血标本时,需要保持脉搏血氧饱和度SpO2在99%~100%,各时相间心率与动脉血压之差±15%。得出3组间pH、PaCO2和总二氧化碳(TCO2)差异显著,而PaCO2与PetCO2之差(Pa-etCO2),HCO3-,BE以及Na+、K+值无组间差异,这表明颅内手术控制性过度通气时,PetCO2是反映PaCO2变化的可靠指标。     

90例前列腺增生肥大麻醉处理体会

目的探讨和总结经尿道前列腺电切术的麻醉处理。方法对90例择期手术患者在低位硬膜外行经尿道前列腺电切。结果本组除2例因阻滞不全而改全麻外,其他患者均在低位硬膜外麻醉下完成手术,17例血压有不同程度升高,1例高龄患者出现心衰,2例患者术中发生经尿道前列腺电切综合征。手术时间30～90min。围术期无死亡病例。结论低位硬膜外麻醉对机体扰乱少,患者处于清醒状态,便于病情观察,是经尿道前列腺电切术的首选麻醉。但术中进行严密的生命体征监测。     

不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者中的麻醉效果

分析不同剂量右美托咪定应用于丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉脑动脉瘤夹闭手术患者对其麻醉效果的影响。选取2018年10月至2020年10月兰州市西固区人民医院收治的脑动脉瘤夹闭术患者64例,以随机双盲法分组,研究组与对照组各32例,两组均采取丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,在麻醉诱导前十分钟对照组予以右美托咪定0.6μg/kg,研究组予以右美托咪定1.0μg/kg,比较两组麻醉效果。研究组麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组,瑞芬太尼和丙泊酚用量少于对照组,RASS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=2.915,10.561,19.233,8.035,2.775,10.644,P0.05)。两组T1、T2、T3时的CERO2、SjvO2、CjvO2水平具有显著差异,且拔管后研究组平均动脉压、心率均低于对照组(t=16.623,6.369,P0.05)。两组不良反应发生率比较,无统计学差异(χ2=0.129,P0.05)。在脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉诱导前十分钟,应用1.0μg/kg的右美托咪定可显著缩短麻醉诱导时间,减少麻醉药物使用量,且镇静效果良好,有助于维持患者脑氧代谢和生命体征平稳,具有较高安全性。     

指示剂法快速检测结核杆菌耐药试验的探讨

结核杆菌快速耐药试验方法学的研究，是结核病细菌学急待解决的问题。国内经典的检测方法都存在着各自的优缺点，而未能改变现行改良罗氏培养耐药试验方法[1]。因此我们探讨用指示剂快速检测结核杆菌耐药试验的方法。1材料与方法1．12％B指示剂1．2含药培养基以舒通培养基为基础，制成液体培养基，经103．43KPa，75％乙醇处理后，15分钟高压灭菌加入药物，然后分装于15mm×10mm小试管中，每管吸1．0ml，其中药物含量：SM：100μg／ml10μg／mlINH：10μg／ml1μg／mlPAS：10μg／ml1μg／ml25μg／ml5μg／mlKM：50μg／ml10μg／mlEM…