温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护的研究

目的：对比研究4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法：选择40例术前心功能Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）需在体外循环下施行心内直视手术的风湿性心脏病患，随机分成主动脉根部4℃冷晶体停搏液间断灌注的冷晶体组（n=20），主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注，4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏的温血组（n=20）。两组病例在性别、年龄、体重、手术种类、术前心功能、机器预充液、体外转流时问、主动脉阻断时间、开放时温度等均无显差异。通过（1）临床观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况；（2）测定停跳前、复跳后0、6、12、18、24小时的血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）。（3）停跳前及开放后10分钟取右心室流出道心肌活检，观察心肌超微结构改变及用FlaMeng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果：（1）临床观察心脏自动复跳率，温血组（95％）明显高于冷晶体组（40％）（P＜0.01）（2）体外循环后温血组血浆cTnⅠ明显低于冷晶体组，温血组cTnⅠ高峰出现时间（复跳后12小时）较冷晶体组（复跳后18小时）早；（2）线粒体量化计分分数反映复跳后心脏超微结构，温血组心肌损伤较冷晶体组轻。结论心脏自动复跳率、血浆cTnⅠ、心肌超微结构改变及线粒体量化计分能反映心肌缺血及再灌注损伤。温氧合血诱导停搏及终末再灌注较冷晶体停搏液心肌保护效果为好，对心功能不全，心肌能贮低下的高危病例应采用温氧合血诱导停搏及终末再灌注。