预防老年危重病人术后发生多器官衰竭的围手术前期处理

本文通过对具有引发MOFE因素的18例危重病人临床资料的分析,指出运用围手术前期液体治疗和气管内吸入麻醉为主的复合麻醉相结合的方法,对预防术后发生MOFE有重要的作用,同时亦提高了大手术长时间实施麻醉的平稳性、安全性和有效性。     

急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染急诊手术病例预后的估测——应用APACHEⅡ评分系统

本文应用APACHEI评分对85例急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染病例进行急诊手术危险性分析.结果发现急性生理学指标异常和既往重要器官功能不全是死亡危险因素;APACHEI评分能客观反映急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染病例急诊手术危险性,预测手术死亡率,有助于选择手术术式而与并发症发生率不相关.治疗的进步或缺陷亦影响预后.     

胃癌D_2、D_3术后并发症及其危险性预测和防治

对连续111例胃癌行D_2、D_3术病例APACHEⅡ计分分析,<3分者并发症、死亡率均显著低于≥3分者,AⅡ可预测预后。术前营养状况亦反映术后并发症和死亡危险,可作为AⅡC项补充。“围巾”式吻合可防止食管与空肠或胃吻合口瘘的发生;免疫抑制及严重的创伤是导致结肠吻合口裂开的一个因素;全胃切除术后并发症与术时长有关,远端胃和全胃切除术后并发症与失血多有关;常规术后3日行膈下B超,发现积液,反复穿刺可防止脓肿形成;据尿量、HCT、CVP调整输液及强调24h匀速滴注可预防急性左心衰肺水肿;术后有效呼吸支持、纤支镜吸痰等对有肺部疾病史的高危者非常重要;术后1月不能轻视液体平衡和营养支持。积极有效的措施使D_2、D_3术安全可行。     

用聚丙烯网修补成人腹外疝

<正> 美国从70年代末期开始用聚丙烯网修补成人腹外疝,80年代中期在美国已广为流行,有取代Shouldice术之趋势.此后西欧亦开始应用.从报告的大宗腹股沟疝病例随访结果看,其复发率低于Shouldice术;而且此手术为完全无张力缝合,故术后疼痛较低张力缝合的Shouldice术更轻微;手术亦较规范化Shouldice术大为简单;此种网片组织耐受性亦好.我们直至1996年才购到此类网片可供应用,现报告初步经验如下.     

腹膜炎评分与APACHEⅡ评分的对比研究

目的 :比较自行设计的腹膜炎评分和国际公认的 APACHE 评分。方法 :连续 35 4例继发性腹膜炎 (SP)病例同时应用腹膜炎评分和 APACHE 评分 ,比较二者之间的异同点及其相关性。结果 :二者之间呈明显线性正相关 (r=0 .89,P<0 .0 1) ,但在评分参数、总分范围、用途和能否动态评分等方面存在差异。结论 :联合应用腹膜炎评分和 APACHE 评分是最佳选择。     

循证医学

本期刊登了循证医学方面的两篇文章 ,系根据有关网络公布的循证医学资料采写而成 ,既不是临床经验总结 ,也不是以往的文献综述 ,是一种新型的文献综述 ,它是有关学术机构就某些问题对权威学术期刊公布资料进行统计学分析所得出的临床指导意见。何谓循证医学 ?循证医学 ( evidence-basedmedicine,EBM)即强调遵循证据的临床医学 ,起源于 1 9世纪中叶 ,近年来在国际临床医学领域越来越受重视 ,其核心思想是 :任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学依据。我国卫生部已于 2 0 0 0年卫生工作会议上确定将推行循证医学作为医疗准入制度和医学…     

白血病时胃癌大出血的外科站疗

<正>患者,男性,72岁.左上腹隐痛间有呕血黑便3月,于1990年5月19日入院.患者自1990年3月渐起左上腹隐痛,同月28日感头昏、心悸,上厕所时突然晕倒,并呕吐咖啡渣样液体约1000ml,排黑便约300ml,随即被送往某医院住院,胃钡餐x线检查提示“十二指肠球部溃疡”,先后给予“西米替丁”和“雷尼替丁”治疗,一月后大便转黄出院.出院一周左右,黑便又复出现,以“十二指肠溃疡出血”收住我院.起病3月来体重明显减轻,由72kg降至66kg.1987年起因患“慢性粒细胞性白血病”一直服用“马利兰”化疗.     

重症胰腺炎的治疗策略

目的 :应用 APACHE 连续评分判断重症胰腺炎的严重性、预后和并发症 ,决定重症胰腺炎手术和再次手术时机。方法 :1991年 1月至 1998年 1月治疗重症胰腺炎 2 8例。急诊手术 2 3例 ,其中单次手术13例 ,多次手术 10例 ,非手术 5例。采用 APACHE 连续评分 ,间隔 2 4～ 48小时评分一次。死亡组与非死亡组连续评分比较 ,手术组与非手术组连续评分比较 ,单次手术组与多次手术组连续评分比较。结果 :连续评分逐日上升或居高不下是预后恶劣的重要信号 ,连续评分陡升说明发生并发症。结论 :连续 APACHE 评分对于判断重症胰腺炎的严重性和预后优于单次评分。单次评分不能预测并发症的发生 ,而连续评分可从其趋势上预知是否有重大并发症发生 ,并可据此决定手术适应证和再次手术适应证。     

胃癌淋巴结转移度对预后的影响

背景:淋巴结转移影响胃癌预后,惯常方法是依淋巴结所在部位划分转移级站,而这在实际工作中很难实施。有必要寻求切实可行方法确定病期早晚。方法:≥D_2手术64例,相似文献   

细胞角蛋白免疫组化染色在胃癌淋巴结转移检测中的价值

目的:比较每枚淋巴结连续6张切片HE染色和单张切片细胞角蛋白免疫组化染色(CKIHC)检测淋巴结结果,用以确定CKIHC能否代替HE染色。材料和方法:选择保存完整淋巴结资料的胃癌手术标本33例,淋巴结均经10％福尔马林液固定,石蜡包埋切片,每枚淋巴结作连续6张切片HE染色和单张切片CKIHC染色。采用SABC(Streptavidin Biotinperoxidase Complex)法行CKIHC染色,胞浆和胞膜着棕色为阳性,对照色为阴性。结果:本组33例手术标本原发灶CKIHC均呈阳性表达。33例共取得淋巴结2533枚,其中1630枚同时作淋巴结连续6张切片HE染色和单张切片CKIHC染色。CKIHC结果:转移度10.80％(176/1630),转移率72.73％(2433)。转移度相比(P<0.01),差异有显著性,但转移率无显著性差异(P>0.05)。HE染色有淋巴结转移(LNM)104枚中CKIHC染色为LNM,癌细胞成片于淋巴结内,呈明显阳性表达。HE染色无LNM526枚,其中72枚CKIHC有LNM。其组织学特征:窦转移或散在分布,以单个或小团状癌细胞出现。结论:用CKIHC后能发现更多数目LNM,外科医师皆可在低倍镜下发现LNM,故CKIHC染色能替代HE染色,可以大大减轻病理学检查的工作量而又保证淋巴结检查的质量。