硬膜外阻滞应用老年急腹症手术的麻醉体会

我院自1989年1月－1992年12月共施行老年急腹症手术50例，均采用连续硬膜外阻滞麻醉，现就麻醉方法和体会报告如下：临床资料—一般情况：本组共50例，其中男31例，女19例。年龄在60－70岁老31例，70－80岁14例，80以上者5例。术前合并休克7例，心脏病5例，心电图异常者15例，有高血压病史8例，慢性支气管炎6例。手术历时最短45分钟，最长240分钟，多数为120分钟左右。二手术部位、种类、所采用的穿刺点和阻滞范围见表A麻醉方法（一）术前30分钟肌往阿托品0．5mg，鲁米那0.1g。（二）入室后，按年龄、体格、全身情况和手术要求配备1－1．33…     

利多卡因和丙泊酚复合静脉麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的通过综合评估不同剂量的丙泊酚和利多卡因复合应用于腹腔镜子宫切除术麻醉的可行性,并摸索适合的临床用药剂量。方法将60例择期行腹腔镜子宫切除手术患者,随机分为3组,给予不同剂量的丙泊酚和利多卡因维持麻醉。连续监测脑电双频指数（BIS）,血流动力学参数,苏醒情况。结果各组患者诱导后BIS值均明显降低,Ⅱ、Ⅲ组术中患者BIS值明显低于Ⅰ组。血液动力学参数变化Ⅰ组他时点心率（HR）低于阳时点,差异有统计学意义（P〈0．05）Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组T1、T2、T3、T4、T5、T6时点无刨平均动脉压（MAP）低于T0（P均〈0．05）。组间比较：Ⅱ组T2、T4时点MAP分别低于Ⅰ组相应时点,差异有统计学意义（P均〈0．05）。Ⅲ组患者自主呼吸恢复时间和唤之睁眼时间与Ⅰ、Ⅱ组相比明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ组中有1例发生术中知晓,而Ⅲ、Ⅱ组无此情况。各组拔管时间、定向力恢复时间比较差异无统计学意义。结论丙泊酚和利多卡因复合静脉麻醉在腹腔镜子宫切除手术中应用具有可行性,推荐剂量为利多卡因1mg／（kg·h）加丙泊酚3mg／（kg·h）。     

基层医院全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜手术的麻醉费用比较

比较腹腔镜胆囊手术全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜手术的麻醉费用。本研究选择择期腹腔镜胆囊切除术患者100例，ASA分级Ⅰ到Ⅱ级，年龄20～60岁，性别不限，随机分为A组和B组，麻醉诱导均采用咪达唑仑0．05mg／kg，丙泊酚1．5mg／kg，在患者意识消失后，静脉注射芬太尼、维库溴铵后气管插管。麻醉维持：A组丙泊酚持续静脉75～200ug／kg／min泵注，切皮前静脉注射芬太尼0．1mg，芬太尼3ug/kg/h，根据血压调节丙泊酚泵注速度。B组采用吸入异氟醚维持麻醉。两组维持新鲜气流量1L／min，均根据需要间断注射芬太尼和维库溴铵维持麻醉。记录患者MAP、HR变化，麻醉诱导前（T1）、插管即刻（T2）、切皮时（T3）、手术开始30min（T4）、拔管后（T5）记录术中心动过缓，高血压，体动，呛咳，低血压不良反应的情况。记录麻醉时间（诱导开始至停止给麻醉药时间），手术时间，苏醒时间、（停药到呼唤睁眼的时间）、呼吸恢复时间（停药到自主呼吸恢复间）、拔出插管时间（自主呼吸恢复至符合临床拔管指针的时间）。计算麻醉药物的费用。A组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、定向恢复力时间均短于B组。与B组比较A组的所有麻醉药物费用、异氟醚或丙泊酚费用和每小时所有麻醉费用均降低（P〈0．05）．腹腔镜胆囊手术中，丙泊酚一芬太尼全凭静脉麻醉，效果确切，术后患者恢复时间缩短、费用低廉、安全可靠是基层医院开展腹腔镜胆囊手术较为经济有效的麻醉方法。     

经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿10例分析

目的：探讨腹腔镜外科手术在阑尾周围脓肿中的应用。方法：经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿10例。结果：行阑尾切除术4例，手术时间平均42．3min，术中引出脓腔脓液10－55m L；行脓肿引流术6例，手术时间平均41．1min，术引出脓腔脓25－250mL；引流术后二期经腹腔镜阑尾切除术1例，手术时间39min。无中转开腹，无术后并发症。结论：经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿技术可行，具有损伤小、恢复快、疤痕小等优点，较非手术治疗可缩短阑尾周围脓肿的病程，较开腹手术可减少切口感染及避免切口裂开的发生，部分病人可一期切除阑尾。     

诺和锐30和诺和灵30R治疗2型糖尿病的临床疗效比较

目的：比较诺和锐30与诺和灵30R在2型糖尿病（T2DM）患者中的临床疗效和安全性．方法：对64例口服降糖药物血糖控制不佳的T2DM患者随机分为两组,分别用诺和锐30（A组）和诺和灵30R（B组）治疗4周,以空腹血糖（FBG）控制在6～7mmol／L、餐后2h血糖（PPBG）控制在7～10mmol／L为达标．4周结束时两组均行72h动态血糖监测．结果：（1）24h血糖最低值（分布）：血糖〈5．0mmol／L,A组95％发生于0～3Am;B组80％发生于0～3Am,13％发生于午餐前．（2）24h血糖最高值（分布时段）：血糖〉10．0mmol／L,A组100％分布于午餐后;B组47％分布于午餐后,35％分布于早餐后,18％分布于晚餐后．两组血糖最高值及两组血糖〉10．0mmol／L分布于午餐后的百分比两组比差异均有统计学意义．（3）两组均未发生严重低血糖．72h动态血糖监测A组有4人共发生5次低血糖,B组有9人共发生14次低血糖．结论：（1）口服降糖药物继发失效的T2DM患者应用诺和锐30和诺和灵30R可较理想控制全天血糖．（2）动态血糖监测显示血糖漂移情况：A组漂移幅度比B组小;（3）A组早、晚餐后血糖控制优于B组,午餐后血糖稍差于B组．（4）A组发生低血糖事件明显少于B组．     

颈丛一点法阻滞甲状腺手术的体会

我院几年来采用预丛一点法神经阻滞麻醉50例，报告如下：临床资料一针法即在颈IV处一点穿刺阻滞深浅颈丛50例均属住院择期甲状腺手术病人，年龄18—56岁，男8例女42例，病种为甲状腺瘤24例，甲状腺囊肿11例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺机能亢进6例，全部病例术前检查心肺正常或近于正常范围。麻醉方法仰卧位，头转向对侧，取胸锁乳突肌后缘中点，颈外静脉与胸锁乳突肌交叉点向外旁开1．0—1．5厘米处，用7号针头穿刺抵C4横突，少许退针，回抽无血液及脑脊液，即深丛注药0．25％布比卡因，D口用1：20万肾上腺素，12ed4毫升做两侧深颈丛阻滞…     

利多卡因用于人工流产手术镇痛的疗效观察

目的：总结利多卡因用于宫腔表面麻醉加宫颈局部浸润麻醉后施行人工流产术的临床疗效。方法：选择2007年1—12月在本院就诊的早孕9周以内、要求人工流产的妇女80例，按本人意愿分为局麻组和对照组各40例。局麻组：抽取2％盐酸利多卡因4ml。稀释后用双腔管注入宫腔，保留20min后取出，再抽取0．5％盐酸利多卡因8ml，分别注入宫颈内口水平3点、6点、9点、12点各2ml．按压5min后施术；对照组：不用任何药物。结果：局麻组与对照组比较，局麻组在镇痛效果、宫口松驰度方面明显优于对照组（P〈0．01）；人工流产综合征发生率远低于对照组。结论：盐酸利多卡因宫腔表面麻醉加宫颈浸润麻醉后施行人工流产术，镇痛效果明显，人工流产综合征发生率低，方法简单。副作用小。值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术选用硬膜外麻醉体会

建德市三院于1996年9月至1998年7月共进行腹腔镜胆囊切除术（LC）230例，全部选用连续硬膜外麻醉（CEB）。因LC过程有人工CO2气腹和特殊体位对生理功能的扰乱，故麻醉处理有一定特殊要求。本文报道230例硬膜外麻醉处理体会。1．临床资料23O例慢性胆囊炎、胆石症或胆囊息肉患者择期行LC男68例，女162例，年龄20－83岁，体重40kg－88kg，术前ECG检查示窦性心动过缓者25例，部分导联ST－T改变者12例，糖尿病患者2例，术前ASA评估I－11级。麻醉前用药鲁米那钠100mg阿托品0．sing。HP－78352C监测仪常规监测ECG、NBP、SpQ、R等，选…     

阑尾切除术中阑尾系膜阻滞的临床应用

阑尾炎是外科临床常见的疾病之一,目前各地仍以手术为主要治疗手段。手术麻醉方法,多采用硬膜外或腰麻,由于能获得满意的腹肌松驰,入腹顺利。但当牵拉阑尾系膜时,病人都感到心窝部疼痛、恶心、甚至呕吐,这些症状常常延续到术后2—3天之久。为了解决这一问题,我们于95年5月至97年10月对21例行阑尾切除术的病人,术中辅以阑尾系膜阻滞并进行临床观察,现报告如下：1临床资料1．1一般资料本组温例,男性16例,女性5例。年龄15—60岁;急性阑尾炎15例,慢性阑尾炎6例。全部病入术前均经查体,化验确定诊断;慢性阑尾炎病人均除外其他疾病…     

乌司他丁对血液回收病人炎性介质及红细胞免疫功能的影响

目的观察乌斯他丁对血液回收病人炎性介质及红细胞免疫功能的影响。方法肝、脾、肾及异位妊娠破裂失血行急诊腹腔手术并使用血液回收患者20例,男性9例,女性11例,年龄13-44岁（术前患肝肾、血液、内分泌及免疫系统疾者除外）,随机分为两组：乌司他丁组（U组）,对照组（C组）,每组10例。U组分别于麻醉前经静脉（3000u／kg）、肝素盐水中（4000u／kg）、手术结束时经静脉（3000u／kg）给予鸟司他丁。C组则按常规进行血液回收。两组病人均分别于麻醉前（T1）、手术结束时（T2）、术后12小时（T3）、术后36小时（T4）四个时点采集静脉血,检测血浆中游离血红蛋白（FHB）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRIK）、红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）。结果两组在T1时点,MDA、FHB、IL-6、TNF-α、RBC-C3BRIK、RBC-ICR均无差异。T2、T3、T4时点,两组MDA、FHB、IL-6、TNF-α、均高于T1时点（p〈0．01）,U组MDA在T2、T3时点,FHB在T2时点．IL-6、TNF-α在T2、T3、T4时点均低于C组相同时点值;T2、T3、T4时点,RBC—C3bRR均显著低于T1水平,与C组比较,u组T2、T3、T4时点RBC-C3bR_R都高于C组;C组RBC-ICR在T2、T3、T4时点均显著低于T1时点,（P〈0,01）,u组RBC—IClK在T2、T3、时点明显低于T1时点（P〈0．01）;与C组比较,U组T2、T3、T4时点RBc—ICR均高于C组。结论 血液回收可导致炎性介质增加,红细胞免疫功能下降．鸟司他丁可降低炎性介质．保护红细胞的免疫功能。     

小儿氯胺酮静脉麻醉追加用药体会

小儿在年龄、生理、药理、解剖学方面与成人差别大，麻醉具有很大的危险性。在这里对小儿氯胺酮静脉麻醉追加用药作进一步分析。选择1岁─7岁小儿，一小时左右的手术20例，在氛胺酮肌注麻醉下（按5─8mp／kg肌注），用1％氯胺酮1mg／kg静脉注入维持麻醉。改变追加用药方法后，对药量、术中麻醉持续时间、术后苏醒时间及麻醉并发症进行分组对比分析：A组：10例，平均年龄已45岁，平均体重18．25kg。麻醉方法：术前，阿托品0．02─0．03／mg肌注，氯胺酮5．8mg／kg肌注后，按氯胺酮正常静脉麻醉追加，依次递减用药维持麻醉。首量1％氯胺酮1mg…     

长托宁用于小儿全麻中的临床观察

目的观察长托宁用于小儿全麻中对心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、腺体分必的影响。方法将80例小儿全麻忠者随机分为两组,长托宁组（Ⅰ组,n=40）和阿托品组（Ⅱ组,n=40）,于氯安酮麻醉后5min分别静注长托宁0．015mg·kg^-1或阿托品0．01mg·kS^-1,观察记录HR、SPO2及吸痰情况。结果两组患者给药前心率无明显变化（P〉0．05）,Ⅰ组患者给药后心率无明显变化,Ⅱ组给药后即刻、10min、20min心率明显高于给药前（P〈0．05）,并且明显高于Ⅰ组相应时点（P〈O．05）,两组SP02给药前后无明显变化。Ⅰ组在整个术中仅有4例（10．0％）吸痰1-2次,而Ⅱ组有12例（30．0％）吸痰1—2次。结论长托宁用于小儿全麻安全,对心率SPO2无影响,但能很好地抑制腺体分泌,保持呼吸道干燥。     

静注氯胺酮-异丙酚治疗剖宫产产妇战栗10例报告

硬膜外阻滞下剖宫产产妇术中常发生战栗过去，常用哌替啶治疗。但哌替啶常引起产妇血压下降、心率增快、呼吸抑制、恶心、呕吐。最近，我们给战栗的产妇试用静注氯胺酮-异丙酚，结果，有效的制止了产妇的战栗同时又无明显的副作用。现报告如下：1资料与方法10例剖宫产产妇，年龄25~30岁，体重为61．8±4.1kg，孕38~42周，ASAⅠ～Ⅱ级，入手术室后即吸氧。均在L2~L3间隙穿刺量管，注2％利多卡因（肾上腺5μg/ml），首次给12－15ml，阻滞平面达T3～S4。胎儿取出后出现重度战果，静注胺酮20mg（稀释成5ml），异丙酚50mg。战栗程度分级，0级…     

老年肺心病并发肺内感染145例临床分析

本文收集了我院和市二院的1994年－1996年的145例60岁以上的老年肺心病并发肺内感染病例，分析报告如下。临床资料1一般资料本组145例中男100例、女45例，男女比例为2．2：1，年龄58－90岁，秋冬发病最多。2主要症状与体征2．1咯疾：本组145例均有程度不等的咳嗽2．2发烧：本组145例中有72例体温37℃（49．6％）45例体温在37—38℃（31．4％）19例体温在38－39℃（13．1％）9例体温在39℃以上（5．9％）。2．3其他症状，胸闷、气短、呼吸困难112例（72．2％）食欲不振96例（66．2％）精神萎靡40例（2．6％）2．4体征：均有不同程度的颈V怒…     

不同型抗氟剂对氟暴露工人的排氟效果比较

为了给早期防治氟病进一步优选有效的抗氟剂提供依据，将三个铝厂氟暴露工龄4年以上同类工种的男性工人159名分为A，B两组，对分别服用自制的1，2，3型抗氟剂的A组工人尿氟日排出量与B组进行比较。结果表明：A组工人尿氟日排出量明显高于B组，其效果依次为抗氟剂－3＞抗氟剂－2＞抗氟剂－1，尿氟排出量的增加分别为70．1％，60．8％，45．6％。初步显示，抗氟剂－3和抗氟剂－2的排氟效果较优于抗氟剂－1。     

异丙酚及米索前列醇应用于人流术的临床观察

目的：探讨异丙酚及米索前列醇对人流术并发症的影响，旨在寻找一种安全、有效的无痛人工流产术。方法：按知情自愿原则将429名孕妇分为3组：异丙酚麻醉人流组176例(A组)、异丙酚麻醉 米索前列醇人流组173例(B组)、普通人流组为对照80例(C组)。比较3组孕妇术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间、宫颈松弛度、子宫收缩及人流并发症的发生情况等。结果：A组的术中出血量明显多于B组和C组，差异有统计学意义(P=0)；B组与C组之间的差别无统计学意义(P=0．59)。宫颈松弛度，B组宫颈松弛度明显高于A组及C组，术中宫颈松弛，能直接通过7号扩宫器的孕妇在B组占35．9％(62／173)，A组占5．6％(10／176)，C组占8．8％(7／80)。术后阴道流血大于7d的发生率：A组28．4％(50／176)，高于B组的18．4％(32／173)及C组的12．5％(10／80)。术中子宫不收缩，官腔较术前增大的发生率：A组为35．80A，(63／176)，而B组为0(0／173)，C组为0(0／80)。其余项目在3组无明显差别。结论：异丙酚麻醉抑制子宫收缩，因而增加术中出血量。术前加服米索前列醇促进子宫收缩，能有效减少术中出血。     

Hofmann重排合成2,6-二氟苯胺的工艺

以2，6－二氟苯甲腈为原料，经水解，Hofmann重排制得2，6－二氟苯胺，并对重排反应的工艺条件进行了探讨，结果表明；选择碱浓度为5％，酰胺，氢氧化钠，溴素的摩尔比为1：3．9：0．9时为宜，其2，6－二氟苯胺的收率为87．0％。     

术中静推安定致局部疼痛及静脉炎的预防

手术中静注血管活性药物及麻醉辅助药往往可引起局部疼痛，甚至静脉炎，尤其是安定，现将我院1999年施行硬膜外麻醉病人抽取80例，随机分成阻滞区域的实验组与非阻滞区域的对照组，在两组中静注此类药物引起局 部疼痛及静脉炎进行比较，经统计学处理，差异有显著性，结果表明，在术中阻滞区域使用安定可有效预防和缓解注射部位疼痛及静脉炎的发生。     

基质金属蛋白酶-9基因多态性与冠心病的关系

目的研究中国南方汉族人群基质金属蛋白酶-9（MMP-9）基因C1562T多态性与冠心病的关系。方法对经冠状动脉造影证实的急性冠状动脉综合征患者150例（ACS组）、稳定性心绞痛患者110例（SAP组）和同期冠状动脉造影阴性、排除冠心病诊断的患者70例（对照组）进行研究。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血浆MMP-9水平,采用多聚酶链反应-限制性内切酶片断长度多态性（PCR—RFLP）技术分析MMP-9基因中C1562T基因多态性。比较各组的基因型和等位基因频率。分析基因型与MMP-9水平的关系。结果ACS组血浆MMP-9水平（98．32±31．48）ug／L明显高于SAP组（73．42±18．47）ug/L（P〈0．05）和对照组（59．65±16．47）ug／L（P〈0．01）,而SAP组与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。ACS组MMP-9基因CT基因型频率（32．0％）、CT＋TT基因型频率（35．3％）以及T等位基因频率（19．3％）均高于对照组（8．6％、12．8％、8．6％）（P〈0．05）和SAP组（11．8％、16．3％、10．5％）（P〈0．01）,但SAP组与对照组之间各基因型频率和等位基因频率分布差异无统计学意义（P〉0．05）。C1562T位点CT／TT基因型患者血浆MMP-9水平显著高于CC基因型患者（P〈0．01）。结论MMP-9基因C1562T多态性可能与中国南方汉族人群ACS有关,1562T等位基因是动脉粥样硬化斑块不稳定性的易感基因。     

宫颈旁神经阻滞麻醉肌注阿托品预防人工流产综合征

我们于1987年7月至1991年12月采用地卡因宫颈浸润麻醉进行人工流产，术前肌注阿托品预防人工流产综合征，现报告如下：一、资料和方法1、资料：早期人工流产共460例，妊娠时间6－－10周。分为3组。第一组宫颈旁神经阻滞采用利多卡因及透明质酸酶128例。未产妇56例，占43％。第二组采用利多卡因，透明质酸酶及阿托品92例，未产妇19例占20．9％。第三组是对照组240例，未产妇54例，占22．5％。2、方法：受术者采取膀优截石位，常规清毒，用宫颈钳钳夹宫颈上唇上提，使下唇充分暴露。于宫颈粘膜与阴道粘膜处4点、8点处，每点用7号针刺进粘膜下…