第三代喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的:探讨第三代喉罩(食管引流型喉罩通气道,PLMA)用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果和安全性.方法:妇科腹腔镜择期手术病人80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为喉罩组(P组,40例)和气管插管组(T组,40例).记录两组患者气腹前后的气道峰压(PPEAK)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),插管或置喉罩前、插管或置喉罩后1 min、拔管或拔喉罩前和拔管或拔喉罩后1 min的动脉压(MAP)和心率(HR);观察插管或置入喉罩时、拔除前后及术中相关并发症.结果:两组在间歇正压通气(IPPV)期间PPEAK和PETCO2随麻醉、气腹的影响变化一致(P<0.01),组间比较无差异(P>0.05);插管(罩)期和拔管(罩)期MAP和HR在T组明显升高(P<0.05),P组无明显变化(P>0.05);拔管(罩)期T组体动、呛咳发生率明显高于P组(P<0.05);术后24 h咽痛、声嘶发生率T组明显高于P组(P<0.05).结论:妇科腹腔镜手术中Proseal喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,具有血液动力学平稳、操作简便、咽痛、声嘶发生低等优点.     

不同麻醉药物在气道表面麻醉时对气管插管及拔管反应的影响分析

目的探讨不同麻醉药物行气道表面麻醉时对气管插管及拔管反应的影响.方法选取收治的80例择期行下腹部剖腹手术患者为研究对象,随机分为2%利多卡因组(L组,n=20)、0.75%丁卡因组(T组,n=20)、0.75%罗哌卡因组(R组,n=20)、对照组(C组,n=20),静脉诱导后分别用5 m L上述麻醉药物行气道表面麻醉,其中对照组用5 m L生理盐水.观察记录各组麻醉诱导前、插管即刻、插管后3 min、拔管即刻及拔管后3 min的平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)和心率(HR)情况;记录患者麻醉苏醒期呛咳评分及术后患者不良记忆情况.结果插管后4组患者HR,SBP及MAP较插管前显著升高(P0.05);与C组比较,插管后各组患者HR,SBP,MAP指标显著偏低(P0.05),其中R组插管后上述指标较L组、T组显著偏高(P0.05);拔管时C组HR,SBP,MAP较T组、R组显著偏高(P0.05),T组上述指标较L组低(P0.05);T组、R组呛咳评分及拔管时不良回忆评分较L组、C组低(P0.05).结论与2%利多卡因和7.5%罗哌卡因相比,0.75%丁卡因更能有效地抑制插管反应.     

SLIPA喉罩与气管插管用于甲状腺手术的比较

目的：比较喉罩和气管插管用于全麻甲状腺类手术对患者血流动力学、呼吸功能和应激激素的影响。方法：40例全麻下实施甲状腺类手术的患者,随机均分为喉罩组和气管内插管组分别手术。结果：气管插管组T2时SBP、DBP、HR显著高于喉罩组（P〈0．05）;AE、NE、DA在T2、T7时均显著高于喉罩组（P〈0．05）。结论：全麻喉罩通气用于甲状腺类手术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻后恢复平稳。     

瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的临床应用研究

探讨瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用价值。随机抽取甘肃省山丹县人民医院2010年行腹腔镜胆囊切除术患者各96例分为两组:丙泊酚瑞芬太尼组(PR)和丙泊酚芬太尼组(PF)各50例。对比分析两组患者麻醉前、插管后5min、手术开始后10min、拔管后的平均动脉压、心率变化、术后麻醉恢复情况以及术后呼吸恢复、意识恢复、拔管时间等。两组患者麻醉效果佳,拔管后血压、心率比麻醉前有所降低(P0.05)均在正常范围内;PR组苏醒时间和拔管时间均短于PF组,两组比较差别有统计学意义(P0.05)。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术,术中血流动力稳定,术后恢复迅速,与芬太尼相比更具优越性,值得推广应用。     

舒芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨舒芬太尼在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法:180例接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为3组:芬太尼组(F组芬太尼用量20μg/kg),舒芬太尼1组(S1组舒芬太尼用量为0.5μg/kg),舒芬太尼2组(S2组舒芬太尼用量为1μg/kg)。比较3组患者镇静后10 min时、麻醉诱导即时、气管插管后3 min、二氧化碳气腹、二氧化碳气腹15 min、手术结束时的SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2。观察患者手术结束时到自主呼吸恢复时间、初醒时间,气导管拔出的时间及拔管时患者SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2和并发症发生情况。结果:S1组和S2组两组患者在气管插管,二氧化碳气腹前后血流动力学波动较小,而F组患者的波动相对较大。S1,S2组间比较,差异无统计学意义;S1组与F组比较自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气导管拔出的时间,差异无统计学意义。拔管时患者SBP、DBP、MBP、HR,S1组血流动力学更加平稳,且术后并发症明显减少,与F组比较,差异有统计学意义;但S2组自主呼吸恢复时间明显延长,部分患者需要加用阿片类药物拮抗药,使用拮抗药后部分患者有烦躁、不自主体动等并发症,与其他两组比较,差异有统计学意义。结论:老年患者腹腔镜胆囊切除术采用舒芬太尼0.5μg/kg,能良好的控制因气管插管,二氧化碳气腹导致的应急反应,维护血流动力学的平稳,同时不影响患者术后的苏醒。     

瑞芬太尼与丙泊酚诱导后补注对围插管期血流动力学的影响

目的观察瑞芬太尼或丙泊酚诱导后补注对插管期心血管的稳定作用.方法拟行气管插管全麻患者227例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,麻醉诱导后SBP下降<30%者187例,随机分为A,B,C三组,A组63例,B,C组各62例.用瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射诱导,2 min后A组直接气管插管,B,C组分别补注瑞芬太尼0.2μg/kg和丙泊酚诱导剂量的1/5,随后行气管插管,观察并测量三组气管插管完成时即刻(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)的HR,SBP,DBP,并计算RPP;比较3组插管后4项指标的变化,并与基础值(T0)比较.结果与T0时相比,A组插管后T1,T2时的HR,SBP,RPP均明显增加(P<0.05),而B,C两组插管后T1,T2时HR,SBP,RPP与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05);与A组比较,B,C两组插管后T1时的HR,SBP,RPP均明显下降(P<0.05),而B组T1时的DBP与A组比较差异无统计学意义(P>0.05);B,C两组间各时点HR,SBP,RPP比较差异无统计学意义(P>0.05);T3时A,B,C三组的HR,SBP,DBP,RPP及与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05).结论诱导后补注适量的瑞芬太尼或丙泊酚均可有效减轻气管插管时的心血管反应,对有高血压/缺血性心脏病的患者丙泊酚较瑞芬太尼更利于心肌灌注.     

Ⅰ-gel喉罩下七氟烷吸入全麻在新生儿短小手术中的应用

目的评价Ⅰ-gel喉罩下七氟烷吸入全麻在新生儿短小手术中的应用效果。方法选择行短小手术的新生儿40例,随机均分为Ⅰ-gel喉罩组(A组)和气管插管组(B组),每组20例。七氟烷吸入诱导完成后,A组患儿置入Ⅰ-gel喉罩,B组患儿插入气管导管,成功后行控制呼吸,七氟烷维持麻醉。结果两组患儿插管(或喉罩)的成功率无显著差异;但A组患儿喉罩置入所需时间显著短于B组患儿的插管所需时间(P0.05)。T_1时A组患儿MAP、HR较B组明显降低(P0.05);T_1~T_3时,两组患儿气道峰压、气道密封压、SPO_2、PETCO_2均在正常范围内,且两组患儿SpO_2、PETCO_2差异无统计学意义。A组患儿拔除喉罩后哭声嘶哑、呛咳、有血性分泌物发生率明显小于B组(P0.05),两组患儿均未发生反流误吸。结论Ⅰ-gel喉罩下七氟烷吸入全麻用于新生儿短小手术,方便快捷,通气效果好,置入成功率高,不良反应少。     

戊乙奎醚对子宫肌瘤腹腔镜手术患者腺体分泌的抑制作用

目的：观察戊乙奎醚对子宫肌瘤腹腔镜手术患者腺体分泌的抑制效果及对血流动力学的影响。方法：将46例接受腹腔镜手术的子宫肌瘤患者随机分为戊乙奎醚组及阿托品组（均为n=23）,分别在麻醉诱导前10min分别静推戊乙奎醚0.01mg/kg和阿托品0.0lmg/kg,比较给药前（T0）、给药后5min（T1）、气管插管时（T2）和术毕（T3）收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）;比较麻醉诱导前、术中及拔管时口腔分泌物数量差异情况。结果：T1和T2时相,阿托品组的SBP、DBP、HR均明显高于T0（P〈0.05）,且明显高于戊乙奎醚组（P〈0.05）;但术毕拔管时阿托品组患者的腺体分泌物明显大于戊乙奎醚组（P〈0.05）。结论：与阿托品相比,戊乙奎醚对子宫肌瘤腹腔镜术患者的腺体分泌抑制效果更佳,且对循环、呼吸系统影响更小。     

右美托咪定对全麻腹腔镜手术术后CO_2蓄积患者复苏阶段的影响

目的观察右美托咪定对全麻腹腔镜手术术后CO2蓄积患者复苏阶段的影响。方法择期全麻行腹腔镜手术的患者,术毕前约40min测动脉血气,选取其中PaCO270⁹0mmHg,pH<7.30的患者40例,随机分为对照组(N组)和右美托咪定组(D组)各20例。在手术结束前约30 min,N组患者给予0.9%氯化钠10mL静脉缓注,D组患者用右美托咪定配成4μg/mL浓度以0.8μg/kg剂量缓慢静注。记录两组患者在拔管时(T0)、拔管后5min(T1)、拔管后30min(T2)的心率、血压及Riker评分。两组患者从拔管开始到恢复满意可以送回病房所需时间(T3)。结果D组患者在T0、T1、T2时的心率、血压及Riker评分与N组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者从拔管开始到恢复满意可以送回病房所需时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术中,在CO2蓄积致高碳酸血症患者的麻醉复苏阶段,右美托咪定的作用是安全有效的。     

美托络尔对气管内插管时血流动力学的影响

目的观察美托络尔对麻醉诱导气管内插管时血流动力学的影响。方法以异丙酚2 mg/kg静注麻醉诱导,于异丙酚前3 min A组给于0.9%N.S 2.0 mL,B组给于美托络尔0.04 mg/kg,观察诱导前、插管前、插管后不同时段的SBP、DBP、HR变化。结果插管前两组的SBP、DBP均有下降,HR亦有下降,但均在正常范围内;插管后,A组各项指标则均有大幅度上升,而B组各项指标有轻微波动,与A组比较有显著性差异(P<0.05)。结论全麻诱导气管插管前使用美托络尔可以有效地预防插管时的血压、心率剧烈波动,使患者血流动力学维持在较平稳状态,该给药方法起效快、简便、且安全可靠,值得推荐应用。     

瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉作用探究

探究瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的麻醉作用。选取行LC治疗的118例患者,并划分成两组,将术中单纯应用丙泊酚维持麻醉的59例患者作为对照组,将术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的59例患者作为治疗组。对比两组各时间点血流动力学指标变化、意识状态、不良反应发生率及术后恢复情况。两组建立气腹后心率(HR)、收缩压(SBP)与舒张压(DBP)测定值均有升高(P0.05),且对照组升高幅度高于治疗组。术毕,治疗组上述指标均降至诱导前水平(P0.05),而对照组仍高于诱导前(P0.05),组间比较有明显差异(P0.05);治疗组拔管时、拔管后5min、拔管后10min意识状态(OAA/S)评分均较对照组高(P0.05),术中及术后不良反应发生率6.78%较对照组的20.34%低(P0.05),睁眼时间、意识恢复时间、拔管时间、止痛时间较对照组少(P0.05)。对LC患者行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,其麻醉效果优于单用丙泊酚麻醉,可有效稳定患者血流动力学,明显降低不良反应发生率,且有利于促进患者术后恢复。     

麻醉后恢复室全身麻醉患者气管导管拔除期心血管反应的临床观察及护理

目的观察气管插管全身麻醉患者在麻醉后恢复室气管导管拔除期应用药物异丙酚和艾司洛尔对心血管反应及全身麻醉苏醒质量的影响及护理注意事项。方法将120例全身麻醉下行普外科手术的患者随机均分为两组，均采用气管插管全身麻醉。手术结束后带气管导管送入麻醉后恢复室。异丙酚（P）组在患者达到拔管条件时，在拔除气管导管前2min静脉注射静脉异丙酚1．5mg／kg；艾司洛尔（A）组在拔除气管导管前2min静脉注射盐酸艾司洛尔注射液1．0mg／kg。记录全身麻醉诱导前、气管导管拔除即刻以及拔管后1、3、5及10min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），并进行两组间比较。结果与给药前比较：P组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min显著性升高（P〈0．05）；A组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min升高不明显（P〉0．05）；与A组相比较，P组患者麻醉苏醒期SBP、DBP及HR均升高（P〈0．05），两组患者在麻醉后恢复室留观时间没有明显差异。结论艾司洛尔可有效抑制患者气管插管全身麻醉行开腹手术拔除气管导管期间不良心血管反应的发生，有利于在麻醉后恢复室的护理。     

美托络尔对气管内插管时血流动力学的影响

目的 观察美托络尔对麻醉诱导气管内插管时血流动力学的影响.方法 以异丙酚2 mg/kg静注麻醉诱导,于异丙酚前3 min A组给于0.9%N·S 2.0mL,B组给于美托络尔0.04mg/kg,观察诱导前、插管前、插管后不同时段的SBP、DBP、HR变化.结果 插管前两组的SBP、DBP均有下降,HR亦有下降,但均在正常范围内;插管后,A组各项指标则均有大幅度上升,而B组各项指标有轻微波动,与A组比较有显著性差异(P<0.05).结论 全麻诱导气管插管前使用美托络尔可以有效地预防插管时的血压、心率剧烈波动,使患者血流动力学维持在较平稳状态,该给药方法起效快、简便、且安全可靠,值得推荐应用.     

基层医院全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜手术的麻醉费用比较

比较腹腔镜胆囊手术全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜手术的麻醉费用。本研究选择择期腹腔镜胆囊切除术患者100例，ASA分级Ⅰ到Ⅱ级，年龄20～60岁，性别不限，随机分为A组和B组，麻醉诱导均采用咪达唑仑0．05mg／kg，丙泊酚1．5mg／kg，在患者意识消失后，静脉注射芬太尼、维库溴铵后气管插管。麻醉维持：A组丙泊酚持续静脉75～200ug／kg／min泵注，切皮前静脉注射芬太尼0．1mg，芬太尼3ug/kg/h，根据血压调节丙泊酚泵注速度。B组采用吸入异氟醚维持麻醉。两组维持新鲜气流量1L／min，均根据需要间断注射芬太尼和维库溴铵维持麻醉。记录患者MAP、HR变化，麻醉诱导前（T1）、插管即刻（T2）、切皮时（T3）、手术开始30min（T4）、拔管后（T5）记录术中心动过缓，高血压，体动，呛咳，低血压不良反应的情况。记录麻醉时间（诱导开始至停止给麻醉药时间），手术时间，苏醒时间、（停药到呼唤睁眼的时间）、呼吸恢复时间（停药到自主呼吸恢复间）、拔出插管时间（自主呼吸恢复至符合临床拔管指针的时间）。计算麻醉药物的费用。A组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、定向恢复力时间均短于B组。与B组比较A组的所有麻醉药物费用、异氟醚或丙泊酚费用和每小时所有麻醉费用均降低（P〈0．05）．腹腔镜胆囊手术中，丙泊酚一芬太尼全凭静脉麻醉，效果确切，术后患者恢复时间缩短、费用低廉、安全可靠是基层医院开展腹腔镜胆囊手术较为经济有效的麻醉方法。     

右美托咪啶复合依托咪酯对胃癌根治术患者的影响

目的探讨右美托咪啶复合依托咪酯对胃癌根治术患者苏醒质量、血流动力学及认知功能障碍的影响.方法选择择期行胃癌根治术的80例患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,对照组给予依托咪酯辅助诱导麻醉,观察组给予右美托咪啶复合依托咪酯麻醉.观察的血流动力学指标包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);记录两组患者可唤醒时间、拔管呛咳以及躁动发生情况;术前1 d与术后3 d进行简易精神状态量表(MMSE)评分,观察术后认知功能障碍(POCD)发生情况.结果观察组T0时间点HR、SBP、DBP与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05);T_1、T_2、T_3时间点HR、SBP、DBP均低于对照组(P0.05).观察组可唤醒时间与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05),拔管呛咳发生率和躁动发生率均低于对照组(P0.05).观察组术后3 d MMSE评分高于对照组(P0.05),术后POCD发生率高于对照组(P0.05).结论右美托咪啶复合依托咪酯可维持胃癌根治术患者术中血流动力学稳定,提高其苏醒质量,减轻患者的术后认知障碍.     

布地奈德雾化联合甲基泼尼松龙治疗气管插管拔管后患者喉部水肿的临床研究

目的观察气管插管拔管后使用布地奈德雾化吸入对于预防喉部水肿的临床疗效。方法选取急诊监护室于2015年1月至2016年12月期间行气管插管并顺利拔管的危重患者,以随机数字法将其均分为实验组和对照组。实验组拔管后给以布地奈德雾化吸入,对照组予以生理盐水雾化吸入。观察两组患者呼吸困难的发生率、血氧饱和度(SpO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、呼吸频率(RR)的差异性。结果与对照组相比,雾化结束后30 min时实验组PaO_2显著升高、SpO_2显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而PaCO_2及RR则无明显变化;雾化结束后60 min时实验组PaCO_2显著下降、SpO_2显著升高、RR显著回落,差异均有统计学意义(P<0.05),而PaO_2则无明显变化;实验组患者在观测期内发生拔管后喉部水肿的比率显著降低(P<0.05)。结论使用布地奈德雾化治疗气管插管拔管后可有效改善氧合、降低喉部水肿发生几率,值得临床推广。     

腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床治疗探究

探究腹腔镜用于胆囊手术麻醉的临床效果。本次研究选取甘肃省永昌县人民医院于2014年11月份至2015年7月份所接诊的100例胆囊切除术患者作为研究对象,并随机将其分为实验组与对照组,每组患者各50例,对照组患者采取常规麻醉处理,实验组患者在腹腔镜辅助下给予硬膜外麻醉,经过一段时间之后对两组患者血流动力学以及麻醉效果进行分析。两组患者的血流动力学无明显差异,实验组患者在气管插管的时、CO2气腹时、插管拔出之后血流动力学的稳定性要优于对照组,并且实验组患者在苏醒时间、拔管时间、烦躁反应等方面优于对照组,两组患者对比明显,具有统计学意义(P0.05)。临床中给予胆囊切除术患者硬膜外麻醉,能够稳定患者呼吸,降低烦躁率,提高手术质量。     

喉罩通气道在上腹部手术硬膜外麻醉中的应用分析

目的：探讨喉罩在上腹部手术硬膜外麻醉中应用的麻醉效果及安全性。方法：将120例病人分为3组：硬膜外麻醉静脉内辅助芬氟复合剂组（A组）;硬膜外麻醉复合全麻气管插管（B组）;硬膜外麻醉复合全麻喉罩通气（C组）。比较三组间麻醉效果及术后并发症发生等情况。结果：三组病人硬膜外麻醉效果均好,无显著性差异（P〉0.05）;A组术中内脏牵拉反应较重（P〈0.05）;B组气管内插管时循环参数波动较大,术后并发症发生较C组多（P〈0.05）;C组麻醉效果好,术后并发症发生较少,病人较舒适（P〈0.05）。结论：喉罩在上腹部手术硬膜外麻醉中应用具有能抑制内脏牵拉反应,发挥硬膜外麻醉优点,有效的维持术中通气,术后并发症少,病人舒适等优点。     

指端光电容积脉搏波监测全麻诱导期伤害性应激反应的评价

为评价指端光电容积脉搏波的变化用于监测患者全麻诱导期伤害性应激反应的可行性和准确性,采用择期行耳鼻喉或颅脑外科手术,ASA分级I~II级,18~60岁的患者75人,分别于入室时(T1)、诱导后2 min(T2)、插管即刻(气管插入声门10 s后)(T3)、插管后1min(T4)及插管后5min(T5)连续监测并记录患者HR、SBP、DBP、SPO2、手指温度、末梢灌注指数(perfusion index,PI)、血浆肾上腺素(epinephrine,E)及去甲肾上腺素(norepinephrine,NE),记录光电容积脉搏波(Photoplethysmograph pulse wave,PPGPW)并测量各项参数:振幅(PPGA)、前倾角(α1)、后倾角(α2)、上升时间(t1)、下降时间(t2)和脉动周期(PBI)。结果显示,与T1时刻相比,T3时刻E和NE明显增高,PPGA和PI明显减小,α2明显增大(P0.05);T2和T5时刻HR、α2、E和NE明显降低,PPGA、PI、t1、t2和PBI明显升高(P0.05);PPGA分别与E、NE呈负相关,PI分别与HR、SBP、DBP、E、NE呈负相关,α2分别与HR、SBP、DBP、NE呈正相关。由此可知,光电容积脉搏波参数PPGA、PI及α2可以无创、实时、有效的监测全凭静脉麻醉诱导期的伤害性应激反应。     

喉罩通气道在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 总结80例择期妇科腹腔镜手术病人应用喉罩通气道(LMA)的临床经验.方法 将80例择期腹腔镜下卵巢囊肿切除、异位妊娠病灶清除术的病人,随机分为静脉快诱导(用肌松药,A组)和静脉慢诱导组(不用肌松药,B组),每组40例.在麻醉诱导后经口盲探置入LMA.在喉罩置入前、置入后即刻、置入后3 min、5min观察记录血压、心率变化.观察喉罩的置入情况以及不同诱导方法时的置入条件.结果 ①LMA操作简单、置入容易;②置入时对循环系统无明显影响;③静脉快诱导(使用肌松药)和慢诱导(不用肌松药)均可获得良好的置入条件;④解决置入时咽后壁受阻的最有效方法是借助于直接喉镜.结论 喉罩通气全麻可以安全、有效地应用于妇科腹腔镜手术.