不同血液净化方式对维持性血液透析患者骨及矿物质的影响

探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者骨及矿物质代谢的影响。选择维持性血液透析患者42例,随机分为3组:HD(普通血液透析)组、HFHDF(高通量血液透析滤过)组、HFHD(高通量血液透析)组,各14例,透析治疗12周,分别测定3组患者治疗前后的血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。治疗前,3组患者的血钙、血磷及甲状旁腺激素均无统计学意义(P0.05),具有可比性。透析治疗12周后,与治疗前比较,HD组血磷、甲状旁腺激素无统计学意义(P0.05),HFHDF组和HFHD组血磷、甲状旁腺激素均有统计学意义(P0.05),但HFHDF组和HFHD组组间比较无统计学意义(P0.05)。高通量血液透析及高通量血液透析滤过能够明显改善尿毒症患者的骨及矿物质代谢。     

卡马西平、丙戊酸钠对甲状旁腺功能及骨密度的影响

目的:探讨两种主要抗癫痫药(ADEs)卡马西平(CBZ)及丙戊酸钠(VPA)对甲状旁腺功能及骨密度(BMD)的影响,旨在为预防药物引起的继发甲状旁腺功能亢进和骨质疏松提供参考.方法:观察了60例年龄在18～40岁间确诊的癫痫患者.30例单独服用丙戊酸钠,30例单独服用卡马西平,时间≥6个月.50例正常成人对照组,每组男女各半.3组均测定其血清甲状旁腺激素(iPTH)、降钙素(CT)、血清钙(Ca2 )、血清磷(P3 )、碱性磷酸酶(ALP);分别进行骨密度的测定.结果:卡马西平组血清Ca2 、P3 的浓度均较正常对照组低,丙戊酸组血清Ca2 的浓度较正常对照组高.在这两组中血清PTH、CT、ALP的浓度均较正常对照组高.两组患者的骨密度均出现不同程度的减低.结论:卡马西平和丙戊酸均可引起血PTH、CT的异常增高和骨密度的降低,最终导致继发甲状旁腺功能亢进或骨质疏松.     

分化型甲状腺癌放射性131I治疗全身显像53例分析

目的:对分化型甲状腺癌患者放射性131I治疗后全身显像的影像进行分析,并探讨其临床价值.方法: 53例接受131I 治疗的分化型甲状腺癌患者 (去除术后残留甲状腺组织治疗48例和转移灶治疗5例)在给予74 MBq(诊断剂量) 131I 2～3 d 后进行全身显像;给予治疗剂量131I 7～10 d 后,用相同的采集条件进行全身显像; 给予治疗剂量3～6个月后进行131I随访全身显像,并对其图像进行分析.结果:在48例接受131I去除术后残留甲状腺组织患者中, 3～6个月后进行131I全身显像随访,甲状腺一次完全去除率为91.7% (44/48),其中3例在完全去除后发现新功能性转移灶; 8.3% (4/48)未获完全去除.在5例接受131I转移灶治疗患者中, 131I全身显像随访显示功能性转移灶(如颈部淋巴结)消失, 肺和骨转移灶减少.结论:131I全身显像是评价甲状腺癌患者术后残留甲状腺组织和转移灶131I治疗效果的有效方法.     

新型冠状病毒肺炎疫情期间131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌病房工作流程和防控管理

目的:在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间,分化型甲状腺癌(DTC)患者~(131)Ⅰ治疗专用病房不同于临床普通病房,涉及疫情防控和辐射安全防护.需要对工作流程和防控管理进行优化.方法:根据国家卫生健康委员会颁布的COVID-19诊疗方案,结合~(131)Ⅰ治疗DTC专用核素病房的工作特点,对COVID-19疫情期间开展核素治疗病房的工作流程和防控工作提出建议.结果:通过对核医学DTC ~(131)Ⅰ治疗核素病房的特点的分析,制定出疫情防控期间病房工作流程和感染预防与控制管理.结论:通过改进DTC ~(131)Ⅰ治疗核素病房的工作流程和管理,确保疫情防控期间医务人员和DTC患者在~(131)Ⅰ治疗期间的医疗安全,满足DTC术后患者~(131)Ⅰ治疗的迫切要求.     

甲状旁腺全切术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症35例

目的:甲状旁腺全切术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效与安全性等问题上存在争议,需要进一步探讨.方法:继发性甲状旁腺功能亢进症患者35名,均行甲状旁腺全切术,分别于术前、术中、术后1 d、1周和6个月检测患者的全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和血钙、血磷水平,比较患者手术前后瘙痒、骨痛等症状及生质量等方面改变,观察术后并发症,了解继发性甲旁亢的复发情况.结果:35例患者(100%)甲状旁腺病理上均有结节性增生,部分合并弥漫性增生.在35例患者中共发现138枚甲状旁腺,其中有2例(5.7%)仅有3枚甲状旁腺.术前iPTH(2 152.59±937.88)pg/mL,术后7 d iPTH(14.11±14.42)pg/mL,iPTH显著性降低(P0.05);术后7 d血钙水平为(1.61±0.32)mmol/L,多数患者存在手足麻木症状,但经过静脉及口服补钙治疗,低血钙症状可以控制,患者能够良好耐受,均未发生严重低血钙事件.术后患者骨痛、皮肤瘙痒等症状得到显著改善.术后随访至少6个月,无1例复发.结论:甲状旁腺全切术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症疗效满意且安全可靠的手术方式.     

骨化三醇不同治疗方法对尿毒症维持性血透患者SHPT远期疗效分析

目的探讨骨化三醇常规剂量治疗和冲击治疗对尿毒症维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的远期疗效.方法选取38例连续接受血液透析的尿毒症合并SHPT患者,将患者分为冲击治疗组(21例),常规治疗组(17例).常规治疗组给予三醇口服0.25~0.50μg,每晚1次;冲击治疗组根据患者甲状旁腺激素水平给予不同剂量骨化三醇.比较两组患者治疗前后的甲状旁腺激素、血钙、血磷、钙磷乘积水平以及临床症状变化.结果两组患者总有效率之间差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组患者甲状旁腺激素水平均明显降低,与治疗前相比差异具有统计学意义(P0.05).结论两种治疗方法远期疗效无明显差异,但常规治疗可降低高血钙和高钙磷乘积的发生率,降低患者心血管事件的发生风险.因此,对尿毒症患者推荐选择骨化三醇常规剂量治疗.     

武术套路运动对青年期女性骨密度和骨代谢的影响

为探讨武术套路运动对青年期女性骨密度和骨代谢的影响,选取青年期女性为被试,分为武术套路组和对照组,分别测试两组骨密度和骨代谢指标。实验结果显示:①武术套路组BUA(超声振幅衰减)极显著高于对照组(P<0.01);②武术套路组BGP(骨钙素)显著高于对照组(P<0.05);PTH(甲状旁腺激素)显著低于对照组(P<0.05);ACP(酸性磷酸酶)稍低于对照组,但无显著性差异(P>0.05);③BUA与BGP呈正相关,与PTH、ACP呈负相关。结论:武术套路运动是有效提高青年期女性骨密度运动项目之一,可通过影响骨代谢来增加骨形成、减少骨吸收,提高峰值骨量,进而有效地预防绝经后骨质疏松的发生。     

血清CysC,Hcy及PTH水平对慢性肾衰竭患者的临床作用

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)患者血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)及甲状腺激素(PTH)水平变化的临床作用及意义.方法筛选CRF患者129例作为CRF组,并选取同时期健康体检者129例为对照组,CRF组患者入院后针对病情给予相应治疗,检测CRF组治疗前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、Cys C、Hcy及PTH水平变化,分析不同分期CRF患者各指标的水平差异,并与对照组进行对比分析,分析Scr,BUN与Cys C,Hcy及PTH的相关性.结果 CRF组患者治疗前血清中Scr,BUN,Cys C,PTH和Hcy指标与对照组比较明显偏高,差异具有统计学意义(P0.05);CRF组患者接受治疗后上述各指标均明显降低,与治疗前比较差异具有统计学意义(P0.05);接受治疗的CRF组患者血清中各项指标未能达到对照组正常水平.CRF组患者血清各指标随分期发展呈递增趋势,由低到高分别为:肾功能代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症终末期,各期比较差异均具有统计学意义(P0.05);CRF组患者的Scr,BUN经Pearson相关性分析显示其水平分别与Cys C,Hcy,PTH的水平呈正相关.结论 Hcy,Cys C及PTH水平可以特异性的反映CRF患者肾病严重程度及病程,准确判断患者疾病发展情况,为CRF患者的临床诊断提供参考.     

不同血液净化方式对慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱的相关影响因素分析

目的研究血液透析与腹膜透析两种不同透析方法对慢性肾病(Chronic kidney disease,CKD)矿物质和骨代谢紊乱相关影响因素的异同,为临床选择不同透析方法以实现个性化治疗提供有价值的参考。方法收入2017年3月至2017年12月在我校附属第二医院血液净化中心规律行透析治疗的患者共96例,其中连续性血液净化治疗(Continue Blood Purification,CBP)患者74例,持续性不卧床腹膜透析(Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患者22例。收集患者一般资料,比较两组患者的血钙(Ca)、血清磷(P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和碱性磷酸酶(ALP)差异,分析不同透析方式的患者慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder,CKD-MBD)的Ca、P和PTH达标率及日均血液净化费用等影响因素。结果 CBP组及CAPD组患者Ca、P、PTH及ALP的水平没有统计学差异(P0. 05),Ca、P、PTH达标率无统计学差异(P0. 05),但CAPD组治疗费用明显低于CBP组。结论 CAPD具有与CBP类似的疗效,但经济负担远小于CBP,在透析群体日益庞大、医保经费紧张的背景下,透析首选CAPD值得大力推广。     

重组人甲状旁腺素1-34在毕赤酵母克隆及表达的研究

人甲状旁腺素(Parathyroid hormone,PTH)是由人甲状旁腺主细胞分泌的直链肽,含84个氨基酸,是维持体内钙磷平衡的主要激素。PTH通过识别骨骼、小肠和肾脏等细胞表面特异性受体,与降钙素和维生素D共同调节Ca2+,PO43-的代谢,具有明显的成骨作用。研究发现,PTH的N-端34肽(PTH 1-34)具有完全的PTH受体结合能力与生物活性。目前PTH 1-34作为临床治疗骨质疏松症的注射剂已在美国上市,但价格昂贵且需要每天注射给药。而国内关于PTH1-34的临床研究很少,所以有必要通过基因工程手段获取PTH 1-34,降低成本并可大规模制备目的蛋白。本文概述了PTH近年来在国内外的研究情况,利用目前发展较快的毕赤酵母真核表达系统,构建了高效表达PTH 1-34毕赤酵母工程菌。为今后上发酵罐摸清条件。     

氯沙坦与中药肾衰方合用对慢性肾衰患者肾功能的保护作用

目的:观察氯沙坦合用中药肾衰方对慢性肾功能衰竭患者肾功能的保护作用.方法:对60例慢性肾衰竭患者在基础治疗同时应用氯沙坦合肾衰方8周后血钾、钠、氯、24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及血压情况进行观察,同时设尿毒清对照组,比较上述各观察指标治疗前后变化.结果:治疗组与对照组治疗前后血钾、钠、氯无明显变化(P＞0.05),24 h尿蛋白定量治疗组用药后显著减少(P＜0.01),而对照组用药前后无明显变化(P＞0.05).两组血BUN、Scr在用药后均较同组用药前显著降低(P＜0.01),治疗组用药前后Scr、BUN减少幅度大于对照组.结论:氯沙坦合用中药肾衰方对慢性肾功能衰竭患者肾功能有较好的保护作用.     

甲状旁腺激素+尿素氮+肌酐联合检测在肾功能衰竭早期诊断中的应用效果

观察研究甲状旁腺激素+尿素氮+肌酐联合检测在肾功能衰竭早期诊断中的应用效果。将2014年6月~2015年8月我院收治的50例肾功能衰竭病例纳入本次研究,设为观察组,另取50例来院参加体检的正常人为健康对照组。两组均接受甲状旁腺激素+尿素氮+肌酐联合检测,对比两组受试者甲状旁腺激素、尿素氮以及肌酐指数。与健康对照组相比,观察组患者甲状旁腺激素、尿素氮以及肌酐指数明显升高,组间差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者上述指标水平在肾功能代偿期、氮质血症期以及尿毒症期间差异均具有统计学意义(P0.05)。在肾功能衰竭病例临床诊治工作中,采用甲状旁腺激素+尿素氮+肌酐联合检测方案有助于早期明确诊断,指导临床治疗,以维持机体代谢平衡,具有积极的临床意义。     

蒲滑散对实验大鼠慢性肾衰的作用研究

目的 研究蒲滑散对大鼠慢性肾衰的作用。方法 采用Platt法诱发慢性肾衰大鼠模型,观察蒲滑散对血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺素(PTH)、中分子物质(MMS)的作用及肾脏病理学改变。结果 蒲滑散可明显改善大鼠肾脏病变,恢复肾脏功能,纠正高磷低钙血症,抑制PTH和MMS。结论 蒲滑散是治疗尿毒症的有效方药之一,其改善患者的临床症状与降低慢性肾功能衰竭(CRF)毒素潴留有关。     

重组人B型利钠肽治疗扩张型心肌病心力衰竭患者临床效果

目的:分析研讨重组人B型利钠肽(rhBNP)治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的临床效果.方法:回顾性分组讨论94例患者(扩张型心肌病心力衰竭疾病),均为我院2015年6月~2016年7月期间收治的住院患者,分组后区分两组治疗方式,47例对照组(静脉滴注米力农药物)和47例研究组(重组人B型利钠肽治疗),观察各患者治疗状况,并对比分析.结果:研究组总疗效93.62%高于对照组78.72%,组间数据有统计学意义(P0.05).对比两组患者尿量变化、动脉压、心率指数,治疗前组间数据无统计学意义(P0.05);治疗后,研究组优于对照组,组间数据有统计学意义(P0.05).对比两组患者血浆BNP、心功能指数,治疗前组间数据无统计学意义(P0.05);治疗后,左室舒张末经(LVEDd)指数无统计学意义(P0.05),但研究组血浆脑钠素(BNP)、左室射血分数(LVEF)指数均优于对照组,组间数据有统计学意义(P0.05).结论:重组人B型利钠肽在治疗扩张型心肌病心力衰竭疾病上,疗效突出,患者心率、动脉压、尿量,以及血浆BNP等指数均得到显著改善,值得进一步推广.     

带血管甲状旁腺异体移植治疗甲状旁腺机能低下症

1978年8月以来,用带血管甲状旁腺异体移植治疗药物难治的甲状旁腺机能低下症(简称甲旁低)13例,包括11例甲状腺手术后继发性甲旁低和2例特发性甲旁低。移植物取自胎儿的甲状旁腺和部分甲状腺,移植至患者的左股部。移植腺体的无名动脉和无名静脉分别与患者左股部的旋股外动脉和大隐静脉行端对端吻合,使移植腺体迅速获得血运供应。手术后应用免疫抑制药物防止排斥反应,使移植腺体长期存活,小剂量维持用药以减少免疫抑制药物的副作用。移植后1例症状无改善;其余12例移植后血钙值上升,Chvostek征和Trousseau征转阴性,手足搐搦、感觉异常等低钙症状缓解或消失。患者可停用或减用药物治疗。     

分化型甲状腺癌中Cyclin D1,Galectin-3和ki-67的表达及其与侵袭的关系

[目的]检测分化型甲状腺癌患者中Cyclin D1,Galectin-3和ki-67表达,探讨其在分化型甲状腺癌局部侵袭中的临床意义.[方法]收集40例侵袭性分化型甲状腺癌(侵袭组)、30例微小乳头状癌(非侵袭组)和20例结节性甲状腺肿(对照组)患者病例,利用免疫组化技术检测Cyclin D1,Galectin-3和ki-67在甲状腺病理切片中的表达.[结果]在侵袭组、非侵袭组和对照组中Cyclin D1表达的阳性率分别为:100%(40/40),53.3%(16/30)和15%(3/20):Galectin-3表达的阳性率分别为:37.5%(15/40),100%(30/30)和0%(0/20):在侵袭组中ki-67增殖指数大于1%病例占侵袭组总数的50%,在非侵袭组中ki-67增殖指数大于1%病例仅占非侵袭组总数的13.3%.同非侵袭组相比较,侵袭组的Cyclin D阳性率明显增高(P0.01),Galectin-3阳性率明显减低(P0.01),ki-67阳性率升高(P0.01),差异具有统计学意义.[结论]Cyclin D1,Galectin-3和ki-67在侵袭性和非侵袭性分化型甲状腺癌中的表达差异有统计学意义,Cyclin D1和ki-67高表达和Galectin-3低表达是分化型甲状腺癌局部侵袭的分子生物学特征之一.     

Analysis of the changes and influence factors of senile patients with the stroke in biochemical markers of bone metabolism

目的:探讨中风高龄患者血清N端骨钙素(NMID)、血清甲状旁腺素(PTH)、血清Ⅰ型胶原羟基端前肽(β-CTX)变化及相关影响因素分析.方法:采用电化学发光免疫分析法检测120例中风高龄患者骨代谢指标以及血清总蛋白、白蛋白,并记录患者饮食方式、卧床时间、感染次数以及其他相关临床资料.结果:PTH的中位数为44.53 pg/mL( 11.93 ～87.46pg/mL),与饮食方式,卧床时间,感染次数等呈明显相关(P＜0.05);β-CTX的中位数为0.355ng/mL(0.06～0.99ng/mL),与年龄(正相关)、卧床时间呈负相关(P＜0.05);对于血清NMID,存在性别差异,男性中位数为13.04ng/mL(3.63 ～37.43 ng/mL),而女性中位数为17.80ng/mL(6.81 ～50.80 ng/mL),所有患者NMID水平与血清白蛋白水平呈正相关(P＜0.05).另外,女性血清NMID水平与卧床时间呈明显负相关(P＜0.05).结论:中风高龄患者,饮食方式、卧床时间、反复感染等相关因素影响其骨代谢过程.     

重组人甲状旁腺素(rhPTH(1-84))的原核表达及发酵条件初步优化

 甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)是治疗骨质疏松症的药物之一.将人工合成全长人PTH(hPTH(1-84))的核苷酸序列插入pThioHis A载体中,然后转化大肠杆菌(Escherichia coli.),在IPTG的诱导下,成功实现了rhPTH(1-84)的原核表达.通过发酵条件的优化,初步确定1:40接种LB+30%M9盐溶液的发酵培养基,37℃培养至OD600 nm=0.8时,加入终浓度为0.6 mmol/L的IPTG,诱导8 h的较优发酵程序.     

双水平无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

[目的]探讨双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.[方法]选择2009年1月～2010年6月住院治疗的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者56例,将所有患者随机分为观察组及对照组,每组28例.观察组采用双水平无创正压呼吸机通气治疗,对照组给予常规治疗,观察其治疗前及治疗后血气变化,并对结果进行对比分析.结果治疗后,观察组有效率为89.29%,显著高于对照组的71.43%(P＜0.05).两组在治疗有效率问的差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者的PaO2、PaCO2水平相当,两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).经治疗后,两组的PaO2、PaCO2均有不同程度的改善,观察组显著优于对照组(P＜0.05).观察组的呼吸频率和心率均低于对照组(P＜0.05).两组在收缩压及舒张压的差异无统计学意义.[结论]应用双水平无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果肯定,能够明显改善患者通气功能,值得在临床上推广应用.     

连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭的临床观察

目的:观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)顽固性心力衰竭的临床疗效。方法:将60例顽固性心力衰竭患者随机分为2组:CRRT组(CRRT+常规内科药物治疗组和常规内科药物治疗组),每组30例。观察2组患者治疗前和治疗后血肌酐、血钾、血钠、NT-proBNP的情况。结果:2组患者在治疗3~5d后,两组血钾、血钠较治疗前均有明显改善(P0.05),常规治疗组血肌酐下降、NT-proBNP改善不明显,CRRT组肌酐下降(P0.05)、NT-proBNP下降(P0.01)。与常规药物治疗组比较,CRRT组血肌酐下降(P0.05)、NT-proBNP下降(P0.01)。结论:采用CRRT治疗顽固性心力衰竭能有效改善患者心功能。