Arnold—Chiari畸形合并ARDS 1例报道

1 临床资料 患者女性，52岁，因双下肢进行性乏力4个月入院。查体：双下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，双侧踝阵挛阳性，无后组颅神经受压和小脑受累及颅内高压表现。MRI提示：小脑扁桃体下疝畸形。诊断明确后，在全麻下行后颅凹减压及枕大池扩大成形术，术后患者送入监护室，     

中枢神经系统恶性淋巴瘤五例报告

本文报导5例中枢神经系统恶性淋巴瘤,位于大脑半球者3例,后颅凹者2例。术后加放疗病情好转随访3年余生活能自理者1例,单纯手术的4例均于术后六个月死亡。讨论了本瘤的命名,好发部位及生长方式,病程,临床特点,治疗及子后。本瘤病程短,恶性程度高,对放射治疗敏感,及早取得病理诊断后进行放疗,可延长病人存活期。     

Arnold-Chiari畸形合并ARDS 1例报道

1临床资料患者女性,52岁,因双下肢进行性乏力4个月入院。查体:双下肢肌力III级,腱反射亢进,双侧巴氏征阳性,双侧踝阵挛阳性,无后组颅神经受压和小脑受累及颅内高压表现。MRI提示:小脑扁桃体下疝畸形。诊断明确后,在全麻下行后颅凹减压及枕大池扩大成形术,术后患者送入监护室,数小时后拔除麻醉插管,此时患者突然出现呼吸困难,口唇青紫、大汗,呼吸道分泌物增加,听诊肺部有喘鸣音和水泡音,血气分析显示SaO285%,吸氧后不能改善,考虑Arnold—Chiari畸形合并成人呼吸窘迫综合征,当即行气管插管下机械通气,同时控制感染、改善微循环、加强支持治疗,病情逐渐改善,二周后患者痊愈出院。     

七氟醚在儿科麻醉维持中作用研究

探讨了七氟醚及异丙酚在小儿麻醉中持续的效果、副作用、苏醒质量和安全性。对40例的小儿在实施短小手术时,按入院顺序分为两组,每组各20例分别使用七氟醚和异丙酚进行麻醉,并连续观察手术后早期苏醒时间、术后躁动、术间眼心反射、术后出苏醒室的时间。两组的麻醉方法在术后拔管时间、睁眼时间、苏醒时间和PACU停留时间、术后躁动和眼心反射的差异无统计学意义（P〉0.05）,但在术后七氟醚组恶心呕吐发生率高于异丙酚组（P〈0.05）。七氟醚用于小儿手术麻醉时,诱导快、无异味刺激,对循环呼吸影响小,术后麻醉苏醒快,躁动发生率低,是应用于小儿麻醉较理想的药物。     

颅内血肿术后继发对侧迟发血肿

目的:探讨急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后及时发现对侧迟发性血肿并进行治疗的意义.方法:在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后病人恶化时行CT检查.结果:治疗15例对侧迟发血肿病人中2例死亡,手术死亡率为13.3%(2/15).结论:在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化,应想到对侧可能有迟发性血肿形成,宜尽早复查CT及钻颅探查,早诊早治可改善预后.     

异丙酚用于小儿斜视矫正术麻醉的临床观察

目的:探讨异丙酚静脉麻醉在小儿斜视矫正术中的效果.方法:随机选择30例小儿斜视矫正术患者接受异丙酚静脉麻醉.诱导剂量2.5mg/kg,术中必要时分次追加30～50mg以维持一定麻醉深度.术中持续惠普监测仪测量HR、BP、SPO_2,比较诱导前与诱导后的变化.并统计麻醉时间、麻醉总用药量对术后麻醉恢复时间的影响.结果;麻醉时间的延长、麻醉用药量的增加对术后恢复时间无明显影响.术后不良反应的发生率低.麻醉诱导后2分钟BP、HR、SPO_2.与诱导前相比下降(P<0.05),手术结束时恢复正常.结论:异丙酚静脉麻醉在小儿斜视矫正术中诱导迅速.麻醉平稳,术后恢复迅速.无明显不良反应.     

经口咽入路治疗斜坡齿状突型颅底陷入

目的 :探讨经口咽入路手术及围手术期的相关问题及经验总结。方法 :采用经口咽入路切除颅颈交界延髓、颈髓上段腹侧致压物的前路减压。结果 :3例手术顺利 ,术后症状逐渐改善 ,术中硬脊膜破裂1例 ,术后舌肿胀1例 ,口腔菌群失调1例 ,合并颅颈多种畸形后路固定2例。随防5mo至2a,恢复工作和学习各1例 ,1例症状加重再次后路植骨。结论 :斜坡齿状型颅底陷入的治疗唯有切除延髓、颈髓腹侧致压物的前路减压才是有效方法 ,经口咽入路是一种安全有效的方法 ,合并多种畸形颅颈不稳者需植骨固定     

小儿脊膜膨出20例手术治疗体会

目的探讨小儿脊膜膨出手术治疗的效果。方法对20例小儿脊膜膨出手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例患者术后伤口均一期愈合,随访3月～2年,无1例并发脑脊液漏和肢体功能障碍,术前2例合并有大小便失禁,术后均有一定程度改善。结论小儿脊膜膨出早期行椎管扩大探查、脊髓栓系松解、脊膜修补手术可提高治愈率。     

麻醉恢复室全麻患者术后并发症观察和护理的临床研究

研究麻醉恢复室(PACU)全身麻醉患者术后并发症发生情况并分析其原因,为临床准确评估全麻术后患者病情变化并及时进行针对性的护理提供参考依据。对麻醉恢复室接收的1680例全麻术后患者进行病情评估、记录,并根据不同年龄将患者分为小儿组、成人组及老年组,统计分析各组全身麻醉术后并发症的发生率,并提出相应的护理方法。全麻术后患者恢复期发生各种并发症总发生率17.9%,以循环系统、呼吸系统、消化系统为主,其中老年患者为276例(69.6%),成年患者为1174例(5.1%),小儿患者为230例(20.9%)。不同年龄患者全麻醉术后恢复期并发症发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。老年组总并发症的发生率明显高于成年组和小儿组(P0.05)。老年和小儿是PACU患者中出现并发症的高危因素,宜延长其PACU的观察时间,并对不同的个体制定个性化的复苏和护理方案,以降低并发症的发生率,使手术患者安全度过麻醉恢复期。     

口腔通气道联合面罩机械通气对小儿先心病封堵术效果观察

目的:探究口腔通气道联合面罩机械通气在小儿先心病封堵术中的应用.方法:随机选取我院2015年~2017年患有小儿先心病的儿童100例,平均年龄在2.5岁,其中男婴28例,女婴72例,研究使用口腔通气道联合面罩对于小儿先心病封堵术的作用.结果:本组患儿治愈98例,死亡2例,死亡的原因:严重的低心排综合征.手术后呼吸系统并发症1例,给予处理后顺利通过.结论:小儿先天性心脏病术后只要采取正确的机械通气的护理措施,既能够减少手术后呼吸系统以及并发症,在临床中获得良好的效果.     

严重后凸型脊柱侧凸前方支撑融合时的入路选择

探讨严重后突型脊柱侧凸前方支撑融合手术的入路选择问题,以及后突型脊柱侧凸的生物力学特征和手术策略.本组共32例,男13例,女19例,年龄10～27岁,平均16岁.全部为后突型脊柱侧凸,其中后突畸形位于侧弯区20例,位于胸腰双弯交界处12例,非僵硬性脊柱侧凸组14例,后路矫形术后2周行前路凹侧支撑性融合.僵硬性脊柱侧凸组16例,6例单纯前路凹侧支撑性融合,另10例于术后2周再行后路矫形.伴不完全性瘫痪脊柱侧凸3例,Halo-骨盆牵引3～6周后行后路矫形或原位融合,2周后再行前路凹侧支撑性融合.移植骨均为自体胫骨.本组前路凹侧入路手术时间180～250min(平均210min),出血600～1700mL(平均960mL).术前后突畸形Cobb角60°～104°(平均78°),术后30°～104°(平均50°),纠正率为35 9%,术前脊柱侧凸Cobb角56°～130°(平均82°),术后20°～120°(平均40°),纠正率为51 2%.全组无死亡,无感染,无神经并发症.后路手术中硬脊膜破裂2例、胸膜破裂2例(胸廓成形时),后份骨折4例,前路手术术后渗出性胸膜炎2例.本组随访3个月～4年,平均17个月,假关节1例,后期脱钩1例,无纠正丢失.1例术后5个月在外伤后发生胫骨取骨处股骨骨折.前路凹侧支撑性融合对后突型脊柱侧弯具有良好的支撑效果,假关节发生率低和远期预防躯干塌陷的效果.     

小儿包皮环套术和环切术的临床比较

目的探讨治疗小儿包皮过长、包茎的较佳手术方式。方法对318例小儿包茎、包皮过长随机分为环套术206例、环切术112例,并进行随访,比较其治疗效果。结果手术时间分别为(9±1．5)和(28±5)min(P＜0．001);并发症发生率分别为4．85％和15．18％(P＜0．001);术后护理工作量,环套术组明显少于环切术组。结论小儿环套术操作简单、耗时短、并发症少,值得推广。     

小儿肛瘘手术治疗--附48例报告

目的观察手术治疗小儿肛瘘的疗效.方法通过临床针对低位肛瘘及高位肛瘘分别采取一次切开及一次切开合挂线术,观察其疗效.结果本组48例患者均一次手术治愈,术后随访半年无复发,无肛门功能异常及后遗症.结论手术治疗小儿肛瘘疗效确切可靠,但应根据小儿肛瘘的不同而选择适当的手术方式.     

小儿肛瘘手术治疗--附48例报告

目的观察手术治疗小儿肛瘘的疗效.方法通过临床针对低位肛瘘及高位肛瘘分别采取一次切开及一次切开合挂线术,观察其疗效.结果本组48例患者均一次手术治愈,术后随访半年无复发,无肛门功能异常及后遗症.结论手术治疗小儿肛瘘疗效确切可靠,但应根据小儿肛瘘的不同而选择适当的手术方式.     

88例小儿气管异物围手术期护理

目的探讨小儿气管异物围手术期的护理经验.方法对88例气管异物的患儿进行术前、术后护理.结果88例手术顺利,抢救成功,家属积极配合治疗和护理,无并发症发生.结论加强小儿气管异物术前、术后的护理,能更有效地提高抢救成功率.严密观察病情,加强基础护理,是抢救成功的关键.     

琥珀酸索利那新治疗小儿尿道下裂术后膀胱痉挛有效性及安全性研究

目的观察琥珀酸索利那新用于小儿尿道下裂术后膀胱痉挛的临床疗效及其安全性评价.方法将入选的60例小儿尿道下裂患者根据个体病情选择适当的尿道成形术,术后将患者随机分为两组.实验组(30例)患儿于手术当日起口服琥珀酸索利那新,3 mg/次,1次/d,服用7 d;对照组(30例)患儿在出现膀胱痉挛疼痛时予以吲哚美辛直肠栓剂25 mg作镇痛处理.记录术后7 d患儿膀胱痉挛每日发作次数、膀胱痉挛平均持续时间;记录患儿术后3 d内每日排尿次数、单次排尿量和急迫性尿失禁次数;观察患儿术后并发症尿道瘘和尿道狭窄、不良反应的发生情况.结果实验组术后每日膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、术后3 d内平均排尿次数和急迫性尿失禁次数均显著低于对照组(P0.05),而单次排尿量明显高于对照组(P0.05).比较两组患者术后尿道瘘和尿道狭窄发生率,差异均无统计学意义(P0.05).实验组患者服用琥珀酸索利那新后未出现严重不良反应.结论琥珀酸索利那新能够有效预防和治疗小儿尿道下裂术后膀胱痉挛,术后并发症、不良反应发生率低,符合临床应用的有效性和安全性.     

大型垂体腺瘤“经颅,经眶（经筛）,经蝶入路”的手…

对２５例大型垂体腺瘤采用经颅，经眶（经筛）及经蝶扩大切除骨瓣入路的新显微手术方法，结果：肿瘤全切１６例（６４．０％），次全切７例（２８％），部分切除２例（８％）。本组病例术后常规给予放射治疗，临床症状与内分泌功能于术后复查均恢复至正常范围或明显改善，经过１－５．５年追踪尚未见复发，此术式将经颅与经蝶两种入路于鞍结节处融合成一个人术野，扩大了手术视野，缩短了手术入路，有利于显微手术切除在型竽     

小儿心脏直视术后监护

本文就小儿心脏直视手术后系统的说明了心脏功能监护及术后各种管道监护的意义和方法,特别提出对小儿应注重心理观察及护理,并根据本院条件及设备,摸索出一套自己的监护经验。     

大型垂体腺瘤“经颅、经眶(经筛)、经蝶入路”的手术研究

对２５例大型垂体腺瘤采用经颅、经眶（经筛）及经蝶扩大切除骨瓣入路的新显微手术方法．结果：肿瘤全切者１６例（６４．０％），次全切者７例（２８％），部分切除者２例（８％）．本组病例术后常规给予放射治疗，临床症状与内分泌功能于术后复查均恢复至正常范围或明显改善，经过１～５．５年追踪尚未见复发者．此术式将经颅与经蝶两种入路于鞍结节处融合成一个大术野，扩大了手术视野，缩短了手术入路，有利于显微手术切除大型垂体腺瘤，提高了全切率．     

快速康复护理对小儿腹股沟疝临床护理中的应用研究

探究快速康复护理对小儿腹股沟疝临床护理中的应用。选取2016年1月-2019年4月甘肃省康复中心医院收治的小儿腹股沟疝患儿86例,采用随机对照实验设计将患儿分为观察组与对照组,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用快速康复护理,对比2组患儿术后恢复情况、并发症、术后疼痛及家属满意度。观察组首次下床活动时间、术后进食时间、出现肠鸣音时间、肠道排气时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组疼痛程度轻于对照组,秩和检验结果差异有统计学意义(P0.05);观察组总并发症发生率4.65%低于对照组11.63%,但卡方检验差异无统计学意义(P0.05);观察组满意度97.67%高于对照组86.05%,但经Fisher确切概率法检验2组差异无统计学意义(P0.05)。快速康复护理有利于促进小儿腹股沟疝患者术后恢复,减少并发症,减轻术后疼痛,且家属满意度较高。