局部晚期非小细胞肺癌的外科特殊处理

分析中山医科大学肿瘤医院１９７０年１月１日～１９９３年１２月３１日间１８０６例非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）外科治疗中对局部晚期ＮＳＣＬＣ的特殊处理模式。１）关于ＮＳＣＬＣ的减量性手术问题。用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析比较２４４例肺癌减量术及同期３６４例剖胸探查术的累量生存率和影响因素。结果显示，非小细胞肺癌减量术的１、３、５年累量生存率分别为５６９％、２０６％和１７５％；探查术为４１１％、７８％和５３％。因此，肺癌的减量性手术应积极提倡，应列为重要治疗手段之一，配合术后的放、化疗，能有效地提高病人的生存率。２）关于ＮＳＣＬＣ支气管残端阳性的问题。７１例术后支气管残端阳性的肺癌病人的１、３、５和１０年累积生存率分别为５９５％、３２４％、２５０％和１９３％，低于根治术组。最佳的治疗方式在是纵隔淋巴结清扫的基础上辅以术后放射治疗。３）关于ＮＳＣＬＣ的多次手术问题。复发ＮＳＣＬＣ的再次手术，１、３和５年累积生存率可达５５％、１７％和１７％，应认为是目前肺癌术后复发的最有效治疗方法之一。４）对双肺同期发生的孤立或多发肿瘤，采用一期切除的方法，可获得２８６％（２／７）的５年生存率     

Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌综合疗法对比分析（附69例报告）

对Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌６９例综合方法疗效对比分析。全组５年生存率５３６％，Ⅱ期７８％，Ⅲ期４７２％，Ⅱ期各组（Ｓ，Ｓ＋Ｃ，Ｓ＋Ｒ，Ｓ＋Ｒ＋Ｃ）无显著差别；Ⅲ期各组Ｓ１４２％，Ｓ＋Ｃ３３％，Ｓ＋Ｒ４７３％，Ｓ＋Ｒ＋Ｃ６０％（Ｐ＜００５）说明综合治疗方法对生存率有影响，增加放疗对Ⅲ期尤为显著；加放组淋巴区胸壁３年复发率与未加放组比为１∶２（９／５０：７／１９），其复发平均时间为３１８∶１３５（月），说明加放对局部控制效果的肯定。增加化疗（ＣＭＦ／ＣＡＦ／ＣＥＦ）与未加化疗比生存率有改变，前者为５９５％（２２／３７），后者为３３３％（３／９），而除Ｓ组外，增加化疗使Ｓ＋Ｒ＋Ｃ达６０％，Ｓ＋Ｒ４７３％组无显著性差别（０２５＞Ｐ＞０１０）。Ｓ＋（Ｓ＋Ｃ）与（Ｓ＋Ｒ）＋（Ｓ＋Ｒ＋Ｃ）组５年生存率，前者为３６８％（７／１９），后者为６０％（３０／５０）。     

芬太尼麻醉手术中血糖和胰岛素的变化

目的：观察芬太尼麻醉手术中机体的血糖（ＣＬＵ）和胰岛素（ＩＮＳ）的变化。方法：Ｔ例ＡＳＡⅠ－Ⅱ择期上腹部手术患者，诱导后持续恒定静脉内输入芬太尼维持到手术缝皮后为止，３组剂量分别为每小时每公斤体重２．５、５、７．５μｇ。分诱导前（Ｔ１）、手术７０ｍｉｎ（Ｔ２）、术毕（Ｔ３）３次采静脉血，测血糖和胰岛素值。用ＳＰＳＳ软件包进行数据处理，采用方差分析和相关分析。结果：不同剂量的３组在手术７０ｍｉｎ时、     

急性呼吸窘迫综合征13例死亡因素分析

了解ＡＲＤＳ病死率与各种因素的关系。方法：对我院近年１３例ＡＲＤＳ患者回顾性分析，诊断标准符合欧美标准。采用机械通气ＰＥＥＰ及ＮＯ吸入治疗。结果：本组患者平均年龄４９±２０，病死率６１５％，其中年龄大于５５岁的病死率为５／６（８３％），小于５５岁病死率为３／７（４３％）。吸入ＮＯ治疗的ＡＲＤＳ患者，病死率为３／７（４３％），无吸入ＮＯ治疗的病死率为５／６（８３％）。原发病为感染性疾病的病死率为８／１０（８０％），原发病为创伤的病死率为０／３（０％）。４个器官衰竭患者的病死率为６／６（１００％），３个器官衰竭患者的病死率为２／４（５０％０），２个器官衰竭患者的病死率为２／５（４０％）。结论：以上结果表明年龄大于５５岁的ＡＲＤＳ患者，原发病为感染性疾病的ＡＲＤＳ患者，３个以上器官衰竭的ＡＲＤＳ患者病死率明显增加，而保持较低的ＰＡＷＰ及早期吸入ＮＯ治疗，可降低ＡＲＤＳ患者的病死率     

吗啡浓度与硬膜外自控镇痛的临床效果观察

以吗啡浓度作为设置依据,对６０例病人进行术后硬膜外吗啡自控镇痛的临床效应观察。结果表明：吗啡用量Ｉ组为（４６０±０４８）ｍｇ,Ⅱ组为（４５２±０８）ｍｇ,两组间比较无显著性差异（Ｐ＞００５）。视觉模拟评分（ＶＡＳ）Ⅰ组为１１±０５,Ⅱ组为２４±０８,两组间比较有显著性差异（Ｐ＜００５）。ＰＣＡ按压总次数Ⅰ组为（２６±３２）次,实进次数（１９６±２１３）次;Ⅱ组为（８５±１０６３）次,实进数次（６５３±６２４）次,总次数／实进次数比值（Ｄ总／Ｄ实）两组间比较有显著性差异（Ｐ＜００５）。不良反应：恶心Ⅰ组２例（６７％）;Ⅱ组３例（１０％）。提示Ⅰ组吗啡配伍镇痛效果明显优于Ⅱ组,不良反应少,安全有效。     

62例直肠癌综合治疗分析

１　临床资料　　本组病人６２例,男４３例,女１９例,年龄２４～７９岁,５０岁以上４２例（６７７％）。病程２个月～２年,其中大便习惯改变５１例（８２３％）,便血４４例（７１６％）,直肠指检阳性４５例（７２６％）。全部病例均经手术治疗并病理确诊为直肠腺癌。手术方式包括Ｍｉｌｅ’ｓ４４例,Ｄｉｘｏｎ１１例,造瘘７例。其中单纯手术１３例,Ａ期１０例,Ｂ期３例;术前放疗６例,采用单后野或前后对穿照射,ＤＴ３０～４０Ｇｙ;术后放疗１８例,采用前后对穿或两前一后野照射,ＤＴ４０～６０Ｇｙ;术后综合化疗…     

颅内胶质瘤术后放疗43例临床分析

目的：回顾总结４３例脑胶质瘤术后放疗的病例，分析影响预后的因素。方法：１９８８年３月至１９９２年１２月，４３例经术后病理证实为脑胶质瘤的病例。其中手术部分切除３７例（８６％），肉眼全切６例（１４％），术后放疗采用＾６０Ｃｏγ线。放射剂量为３０￣６０Ｇｙ，常规分割。结果：４３例总５年生存率２５．６％。高分级组１、３、５年生存率分别为７２％、２０％、１２％，低分级组的１、３、５年生存率分别为７２．２％     

广州地区1995—1997年HIV抗体检测情况分析

为了解献血员人群ＨＩＶ感染情况，我们对１９９５～１９９７年献血员ＨＩＶ抗体检测情况进行了分析。方法：献血员ＨＩＶ抗体的初筛试验采用抗－ＨＩＶ抗体ＥＬＩＳＡ法，ＨＩＶ抗体初筛试验阳性者用蛋白印迹法（ＷＢ）进行确认。结果：３年内共检测１４００２８人次，初筛ＨＩＶ抗体阳性１８例献血员，并全部经ＷＢ法确认为ＨＩＶ抗体阳性。其中１５例为男性，３例女性，均为来自外省的流动人口。１８例ＨＩＶ抗体阳性献血员中，ＨＣＶ抗体阳性检出率为８３３％（１５／１８），ＨＢｓＡｇ阳性检出率为６１１％（１１／１８），ＨＢｓＡｇ和ＨＣＶ抗体阳性检出率为３３３％（６／８）。结论：在献血员人群中ＨＩＶ抗体阳性检出率呈上升趋势，为此献血员ＨＩＶ抗体筛查对预防和控制输血传播ＨＩＶ具有重要意义。ＨＩＶ与ＨＢＶ和ＨＣＶ具有较高的重叠感染率     

云南省野生恒河猴病毒血清流行病学研究

对云南省野生恒河猴作了Ｂ病毒（ＢＶ）、猴爱滋病毒（ＳＩＶ）、猴Ｔ细胞白血病毒（ＳＴＬＶ）、猴Ｄ型逆转录病毒（ＳＲＶ）、轮状病毒（ＳＡｌ）、腺病毒（ＳＡＶ）、痘病毒（Ｍｏｎｋｅｙｐｏｘ）、麻疹病毒（Ｍｅａｓｌｅｓ）、柯赛基病毒Ｂ－１型（ＣｏｘｓａｃｋｉｅＢ１）和人巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）等１０种病毒血清抗体及乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）检测,结果表明,云南省野生恒河猴中,抗体阳性率较高的有ＳＡ１１（９０％）,ＳＡＶ（８３１％）,ＢＶ（４４６％）和Ｍｏｎｋｅｙｐｏｘｖｉｒｕｓ（２０６％）;３种逆转录病毒的抗体阳性率分别为ＳＴＬＶ－１（８８％）,ＳＲＶ（４７％）,ＳＩＶ（２２％）;未发现Ｍｅａｓｌｅｓ,和ＣｏｘｓａｃｋｉｅＢ－１病毒血清抗体及ＨＢＶ感染,但在１只动物血清中有ＨＣＭＶ抗体．病毒抗体阳性率与动物的年龄有关,成年猴明显高于未成年猴．对来自思茅地区、临沧地区和文山州动物的调查表明,Ｂ病毒相关抗体和逆转录病毒抗体阳性率有地区差异,思茅地区的野生恒河猴,抗体阳性率较高．     

大肠癌伴急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨大肠癌并急性梗阻的手术方式及预防吻合口漏的措施。方法：回顾性总结分析１９９０年１月至１９９９年１２月手术治疗大肠癌并急性肠梗阻６３例。结果：一期切除吻合率８７．７％（５０／６３）,其中术后吻合口漏发生率２％（１／５０）,切口感染率６％（３／５０）。单纯造瘘９例,其中３例术中发现尚可切除,但其他情况较差而行暂行造瘘,术后１－１．５个月再次手术时发现２例已扩散而不能切除,术后切口裂开１例。一期切除二期吻合３例;捷径手术１例,无近期并发症发生。结论：术式选择,术中肠腔减压和结肠灌洗、术后抗感染以及胃肠外营养等是手术治疗大肠癌并肠梗阻的关键。     

Value of video-assisted thoracoscopic surgery in the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculoma: 53 cases analysis and review of literature

Tuberculoma of the lung is one of manifestations in tuberculosis and usually presents as a solitary pulmonary nodule (SPN). It is difficult to differentiate tuberculoma from SPN by other benign or malignant diseases. At present, the crucial role of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in diagnosis and treatment of pulmonary diseases has been well acknowledged. Here, we reported 53 patients undergoing VATS resection for tuberculomas in our series. No postoperative mortality was found and only two patients experienced prolonged air-leakage (>7 d) and two had minor wound infections that were recovered after anti-tuberculosis or antibiotic treatment. Anti-tuberculosis chemotherapy from 6 to 12 months was routinely used postoperatively. We conclude that VATS is a satisfactory tool for the diagnosis and treatment of tuberculoma and can also establish a reliable diagnosis for all patients with SPNs.     

建立大鼠常位肺肿瘤模型的新方法

目的应用支气管内细胞移植的方法建立大鼠肺肿瘤模型。方法40只雌性Wistar大鼠(平均体重169 g±10 g),用戊巴比妥钠腹腔注射麻醉大鼠,气管切开,超细导管支气管插管,接种肿瘤细胞(1×105~5×105)。病理学检查,计算肿瘤成活率。结果造模动物40只,存活39只。接种1×105~5×105个细胞各组动物的肿瘤成活率分别为60%、80%、90%和100%。结论应用支气管内细胞移植建立常位大鼠肺肿瘤模型的方法是可行的,其肿瘤成活率高,手术死亡率低,方法简单易行,易于重复。     

28例老年巨大甲状腺肿患者围手术期护理

 为探讨老年巨大甲状腺肿患者围手术期的护理对于防止并发症发生的意义,对中国人民解放军总医院经治的28例老年巨大甲状腺肿患者围手术期护理干预进行回顾性分析.观察本院的护理常规对于并发症发生率的影响,并与文献报道结果进行比较.结果表明,28例患者术后恢复顺利,无严重并发症发生,所有患者切口愈合良好,无一例患者出现术后出血、皮下血肿;无患者出现饮水呛咳;2例患者术后出现声音嘶哑,随访3~6个月后代偿性恢复;2例出现间断性口唇麻木感,经补钙治疗后恢复正常;1例发生肺部感染,经积极治疗后好转.上述结果均较各类文献中所提并发症发生率低,表明对于老年巨大甲状腺肿患者,采取恰当的手术方式,联合精心、合理、个性化的围手术期护理可以减少术后不适及并发症的发生.     

105例老年肺炎的临床特点及治疗

目的：探讨老年肺炎的临床特点与治疗方法。方法：总结了１０５例中西医结合治疗的老年为患者,并与同期住院的３５例中青年肺炎以及５１例纯西药的老年肺炎的临床资料进行对比与疗效分析。结果：老年组喘促、心悸、纳差、舌暗、苔黄腻、脉弦滑等症明显多于中青年组、胸部Ｘ线以支气管肺炎居多;中西医结合与纯西药治疗临床疗效无显著性差异。结论：老年肺炎临床表现有其特殊性,治愈率低,死亡率高,尽管中西医结合临床疗效无明显优     

原发性肝癌手术切除300例分析

目的:总结原发性肝癌300例手术治疗的疗效和经验。方法:回顾分析经外科手术切除治疗300例原发性肝癌患者的临床资料。结果:本组手术死亡8例,死亡率2.7%。术后1、3、5、10年生存率分别为58.2%、26.7%、17.2%、10.8%;<5 cm的肝癌切除后1、3、5年生存率分别为87.0%、54.5%、34.3%。34例二期肝切除者,无手术死亡,术后1年、3年、5年生存率分别为85.3%、70.0%和58.3%。规则性肝切除术与非规则切除术比较,1、3、5年生存率差异均无显著性(P>0.05),微波凝固切肝法出血量少,出血量与其他控制出血的方法比较差异有显著性(P<0.05)。结论:巨大肝癌规则性肝切除手术安全,疗效满意;微波凝固后断肝,有助于减少术中出血量,二期手术切除可提高总体疗效。     

青年食管癌与中老年食管癌外科诊治的比较研究

分析青年与中老年食管癌患者的临床特征及外科治疗效果。回顾性分析49例青年和98例中老年食管癌患者的临床资料。结果：青年食管癌占同期食管癌的6．55％,两组患者在性别比例、肿瘤病变部位、病理类型、分化程度等差异无统计学意义（P〉0．05）;在术后病理分期、根治性切除率、术后并发症发生率上差异均有统计学意义（P〈O．05）;青年组与中老年组的手术死亡率分别为0．0％和2．0％,两组生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结果表明,青年人食管癌肿瘤病期偏晚,手术切除率更低,术后并发症发生率及手术死亡率优于中老年组,两者在生存预后差别无统计学意义。     

全自动免疫组化筛查ALK基因融合非小细胞肺癌及其病理特征

目的探讨全自动免疫组化筛查间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因融合非小细胞肺癌的临床特点及病理特征.方法选取经病理检查确诊的554例非小细胞肺癌组织,采用Ventana抗ALK试剂和全自动免疫组化(IHC)染色检测ALK状态,分析ALK基因融合非小细胞肺癌的临床特点和病理特征.结果本次研究的554例非小细胞肺癌患者组织中,共筛选出34例ALK阳性,占6.14%;年龄60岁的非小细胞肺癌患者ALK阳性率8.69%,明显高于年龄≥60岁的3.62%,差异具有显著统计学意义(P0.01);男性患者ALK阳性率6.71%高于女性5.21%,但差异无统计学意义(P0.05).组织形态学方面,34例ALK阳性非小细胞肺癌中28例为肺腺癌,6例为非肺腺癌.16例实体型为主腺癌合并黏液产生,7例腺泡型为主腺癌,1例为乳头型为主腺癌,4例为浸润性黏液腺癌,4例为鳞状细胞癌.EGFR基因突变检测显示:仅有1例合并该基因突变,其余均为野生型.9例IHC阳性样本,9例ALK基因融合非小细胞肺癌,9例IHC阴性样本经荧光原位杂交技术检测和RT-PCR检测均为阴性结果,6例IHC染色可能为阳性,经荧光原位杂交技术检测均显示为ALK融合阴性.结论 ALK基因融合肺癌是非小细胞肺癌一新的分子亚型,具有独特的临床表现和病理形态;Ventana抗ALK试剂和IHC染色是检测ALK阳性非小细胞肺癌首选方法,对提高该类型肺癌的检出率及个体化治疗具有重要意义.     

Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for the treatment of hepatic hydrothorax: report of twelve cases

Background: Hepatic hydrothorax is defined as a significant pleural effusion in patients with liver cirrhosis and without underlying cardiopulmonary diseases. Treatment of hepatic hydrothorax remains a challenge at present. Methods: Herein we share our experiences in the treatment of 12 patients with hepatic hydrothorax by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Repair of the diaphragmatic defects, or pleurodesis by focal pleurectomy, talc spray, mechanical abrasion, electro-cauterization or injection was administered intraoperatively, and tetracycline intrapleural injection was used postoperatively for patients with prolonged (>7 d) high-output (>300 ml/d) pleural effusion. Results: Out of the 12 patients, 8 (67%) had uneventful postoperative course and did not require tube for drainage more than 3 months after discharge. In 4 (33%) patients the pleural effusion still recurred after discharge due to end-stage cirrhosis with massive ascites. Conclusion: We conclude that the repair of the diaphragmatic defect and pleurodesis through VATS could be an alternative of transjugular intrahepatic portal systemic shunt (TIPS) or a bridge to liver transplantation for patients with refractory hepatic hydrothorax. Pleurodesis with electrocauterization can be an alternative therapy if talc is unavailable.     

支气管肺癌侵犯纵隔的CT征象分析

目的:探讨CT征象评价支气管肺癌侵犯纵隔结构的诊断价值。方法:经手术病理证实的支气管肺癌97例,对14种(共750个)纵隔结构的CT表现与手术、纤维支气管镜及病理结果进行回顾性对照分析。记录原发肿瘤与纵隔结构的接触程度,判断该纵隔结构是否扭曲及是否有气管、支气管腔内肿瘤等。结果:以肿瘤与纵隔接触角大于0°(CT分级3~6级)为CT阳性征象,CT评估纵隔结构侵犯敏感度为72.5%,阳性预测值为80.6%;以肿瘤与纵隔结构接触角大于90°(CT分级4~6级)为CT阳性征象,CT评估纵隔结构侵犯的敏感性为47.5%,阳性预测值为82.6%;以纵隔结构与肿瘤接触角大于180°(CT分级5~6级)为阳性CT征象,病理结果为全部受累,其中结构扭曲占7/40,管腔内肿瘤侵犯占2/40。结论:CT检查对于发现支气管肺癌纵隔侵犯有重要价值,改进CT扫描技术并制定特定判断标准有助于提高CT对支气管肺癌纵隔侵犯的阳性预测值。     

MMP-2、MMP-9及其抑制剂在肺癌中的表达与临床意义

目的探讨肺癌组织中MMP2、MMP9及其抑制剂的表达与肺癌的生长、转移等临床特征及预后的关系.方法采用免疫组织化学法SP法检测45例肺癌组织中MMP2、MMP9及其抑制剂的表达,观察它们与肺癌的生长、TMN分期的关系.结果MMP2、MMP9、TIMP1和TIMP2在45例肺癌组织中的阳性表达率分别为57.78%(26/45)、37.78%(17/45)、35.56%(16/45)及51.11%(23/45);它们的表达与肺癌的原发灶范围、淋巴结转移、远处转移、TNM分期及平均生存时间有统计学意义(P<0.05).结论MMP2、MMP9及其抑制剂的表达与肺癌的TNM分期及平均生存时间关系密切,它们在组织中的高表达是判断肺癌预后的独立因素.