浅议医疗保险经办机构对医保谈判机制的粗浅认识

在医疗保险领域中引入、构建谈判机制,解决医疗保险中的价格形成、权责关系、利益协调等问题,已经成为医疗保险管理层的一种共识。如何积极探索建立医疗保险经办机构与定点医疗机构、药品供应商的谈判机制,充分发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用,已经成为影响制度建设和医保运行效率的核心内容,也成为医疗保险经办机构有效管理的重要方式之一。     

基于医院信息系统的医保身份识别的设计与实现

在医院信息管理系统(HIS)越来越普及的今天,为了加速医疗卫生机构信息化的建设进程,满足医院的持续发展需要,对HIS进行二次开发尤为重要.本论述旨在提高医保病人住院身份的正确性和准确性,对HIS进行二次开发,以HIS为基础构建的医保病人身份识别系统,实现医保病人在医院入院环节上的有效差错控制,健全和完善医保身份识别机制,有效化解病人和医院费用错传风险;减少因医保病人身份错误而引起的医保终端费用错传和结算错误的发生,解决目前医保病人身份识别错误而导致的各种后续威胁,有效满足日益严格的医保要求,规范医院的医疗行为.     

医疗费用影响因素的灰色关联分析

应用灰色关联分析法对某医院住院构成前10位病种医疗费用进行分析,找出影响医疗费用增长的主要因素,探索了合理控制医疗费用的有效机制。     

论医药费用不合理增长的成因及控制措施

有必要对医药费用不合理性增长的因素进行理性分析,结合现实情况采取加强医疗卫生体制改革、强化药品市场监管、健全基本医疗保险制度、提高医院核心竞争能力等措施控制医药费用的增长。     

浅谈节约医保费用的有效措施

随着医疗保险改革的深入开展,缓解医疗保险费用支出快速增长的问题变得刻不容缓。本文从医药价格、诊疗服务、医院等方面来分析如何控制医疗费用增长及减少医疗保险费用的支出。     

利用HIS建立医保病人费用监控系统

建立医保病人费用监控系统是为了适应医保制度的发展，完善医院HIS系统功能，并加强医院医保病人费用控制和提高医院医疗水平。本文从医保支付方式和医院信息系统建设两方面讨论医保病人费用监控系统的建立及产生的影响。     

杭州药品降价政策未达到预期效果

看病贵、看病难问题,已成为引起全社会高度关注却始终未能得以解决的焦点之一。近年来,发改委等部门已陆续出台几十次“药品降价令”,先后调整千余种药品价格,其目的都是期望在不断降低药品价格和调整医疗服务项目收费标准后,逐步扭转医院赖于药品生存与运行机制,控制医药费快速增长趋势。然而,笔者对杭州市级8家医院(三级、二级医院各4家)进行调查,通过近几年政策实施前后医院经济运行的现状、药品收入与医药费用相关指标的数据比较,发现药品降价对于有效降低药品费用、遏制医药费用的不合理增长,减轻患者药品负担并未达到预期效果。可见,…     

数字化医院的发展建设

近几年来，在医疗保险制度改革的促使下，以及国家金卫工程的实施，计算机网络技术的飞速发展，使医院信息管理系统（HIS）迅速普及。但是，目前大部分医院的HIS只停留在门诊和住院收费管理、物资管理方面，没有真正参与到医疗业务中来。     

关于强化医院财务管理的几点思考

实行医疗保险制度后,医疗费用过快增长的势头得到遏制,医院业务收入的增长趋势减缓,业务收入增长速度得到控制。但是,由于医疗卫生事业是一种社会公益性事业,地方医院的补偿机制还有待于完善,而医院可持续发展要依靠其增加收入减少费用开支来完成。那么在新形势下怎样做到增收降耗,是值得我们探讨的一个问题。笔者认为,应该进一步加强财务管理,才能更适应新形势下医院持续发展的需要。     

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

DRGs作为一种新型医疗保险费用支付方式,不仅大幅度提升了费用支付的流畅性,简化了医疗保险费用支付环节,同时促进了医院内部管理体系的升级,使其能够为患者提供更为优质的结算服务。该文以DRGs医疗保险费用支付作为研究对象,系统探讨,其在实践环节应用的具体方式,总结、梳理应用经验,同时对其在我国医疗体系中的应用发展前景进行探讨,旨在充分发挥DRGs在医疗付费方式改革中的作用。     

城镇职工基本医疗保险制度中的道德风险及控制对策研究

在当今的社会医疗保险领域中,道德风险问题已成为医疗费用不合理增长的重要因素,能否对道德风险进行有效、合理的控制,是决定医疗保险能否顺利发展的关键点。本文从道德保险的概念、成因以及表现形式入手,指出道德风险是阻碍城镇职工基本医疗保险制度顺利发展和健康运行的至关重要的因素,联系目前我国城镇职工医疗保险制度中道德风险对患者、医疗保险制度和我国社会经济的影响,提出了城镇职工控制基本医疗保险制度中道德风险的对策建议。     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力.笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据.现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用.     

面向医院的激励机制研究

通过对医、患 、保三方关系的分析，指出医方在医疗保险体系中具有核心地位，并根据委托代理理论和激励机制理论，建立了面向医院的激励机制，以促进医疗服务质量的提高和有效控制医疗费用的过快增长；另一方面，根据按服务项付费可能导致的医患合谋现象，建立了防范医患同谋的激励机制，指出防范医患同谋的关键在于提高医生的保留效用，改善医生收入。     

浅议新医院会计制度下的内部财务控制

医院内部财务控制的好坏,直接影响到医院的生存与发展。新的医院会计制度适应新医改的要求,在医疗药品收支核算、医疗成本归集、会计科目设置、财务报告体系、医院财务报表编报和监督审计等方面凸显了一系列重大创新,也对内部财务控制提出了新要求。为此,在新的医院会计制度下,医院财务内部控制的环境、控制重点必须适应新的会计制度做科学的调整才能确保内部财务控制的有效,才能为医院稳健经营和有效发展保驾护航。本文结合新的医院会计制度就新形势下医院内部财务控制的重点和实现路径进行探讨。     

对我国医疗保险费用支付方式改革的思考

我国医疗保险制度改革的效果不佳,医疗费用不断攀升,不仅造成百姓医疗费用支付困难,而且不断加重医疗保险基金的负担。医疗费用增长有多种原因,其中重要原因之一是现行的医疗保险费用支付方式具有刺激医方提供过度服务的作用。改变目前实行的按服务项目费用后付制为总额预算预付制,可以有效地约束医方的过度服务行为,控制医疗费用增长,保障广大人民群众的健康需求,促使医疗保障制度的建设得到可持续性地发展。     

企业医疗费用过快增长的原因及对策

分析了某大型国有企业实行医疗保险后引起医疗费用过快增长的原因,提出了一些控制医疗费用过快增长的对策。     

浅谈医院管理信息系统在我院的应用体会

前言 随着计算机网络技术的普及和信息科学的不断进步，以计算机网络为基础的医院信息系统HIS（hospital information system）已成为医院运作和科学化、规范化管理的重要标志。近几年来，国内医疗管理体制的不断改革、社会基本医疗保险体制的不断建立，使医院由计划经济基本走向市场经济。各级医院的管理阶层进一步地认识到：要不断地借助信息化时代的“工具”来提升自身的管理水平，提高工作效率和医疗质量。     

加强医疗保险管理完善社会保障体系

论述了实施社会医疗保险的重要性,在分析造成医疗保险费用过度增长诸因素的基础上,提出了加强社会医疗保险管理,进一步控制医疗费用过度增长的建议。     

浅谈移动住院医生工作站的实现——以湖州市中心医院为例

很多三级甲等大型综合医院已经开始数字化医院的建设,建立了一定规模的HIS系统（医院信息系统）,病房有了住院医生工作站和护士工作站,但不少护士工作站无法跟踪医嘱整个生命周期,使得一些重要的医疗信息无法电子化,在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面产生了一些HIS无法很好解决的问题,本文湖州市中心医院为例,系统介绍了通过对无线网络、硬件操作平台和软件操作平台的改进,利用移动住院医生工作站,实现了由计算机辅助的医生在线查房。     

城镇居民基本医疗保险与医疗救助制度的衔接研究

在基本医疗保障制度改革进程中,由于前期只关注了城镇职工和农村合作医疗,因此,城镇居民成为医保的真空地带。新医改报告中提出:加快推进基本医疗保障制度建设。3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上,完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。而此前的2007年,各地已经开始了城镇居民医疗保险的试点,本文通过对近年试点的考察,总结经验教训,并对城镇居民医疗保险和医疗救助制度在筹资,基金管理,补偿方式,救助程序等方面的衔接的可行性进行分析并提出相应措施。