福建省医保全省联网的建设和实施

当前,随着医疗保险制度改革工作的逐步推进,福建省医疗保险信息系统建设已初见成效,建立了参保档案、缴费、IC卡、医疗费用实时结算及医疗费用稽核监控系统,信息技术应用水平及医疗保险经办工作效率均大大提高。但医疗保险管理工作中还存在一些问题,其中参保人员异地安置和异地转诊、转院的医疗费用结算很不方便,无法对这部分参保人员医疗费用及服务质量进行管理。因此,医保系统全省联网应运而生,促进医保制度政策向纵深发展,本文主要就福建省医保联网的技术框架、业务流程、实施流程作了一个说明,并就存在的问题进行了分析,提出具体的解决方案。     

医疗保险支付方式改革对费用控制的影响——以浙江省嵊州市新型农村合作医疗制度为例

以浙江省嵊州市新型农村合作医疗制度为例,探究医疗保险支付方式改革对费用控制的影响,发现嵊州市自2011年实行＂按服务单元付费和总额预算、弹性决算＂的结算方法后,患者的年平均看病费用支出和年平均门诊费用支出均有明显下降,这证明了医疗保险付费方式从后付制转为预付制后,合理控制了医疗费用的支出。并就调查过程中发现的问题提出相关建议。     

基于HIS的医疗保险药品费用控制预警的开发与实现

为提高社会医疗费用的合理分配和资源的使用效率,使得患者自身获得更优良的医院医疗服务。对HIS进行二次开发,以HIS为基础构建的医疗保险药品费用控制的预警机制,实现医疗保险药品费用管理在医院环节进行有效的风险控制,健全和完善预警机制,对在院病人住院期间发生的医疗药品费用进行有效的提示干预,有效化解和防止医院财务和经营风险。解决目前医疗保险药品的过高费用威胁,有效满足不断提升的医保要求,规范医院作为医疗机构的医疗行为。     

医疗费用稽核关口前移管理模式探讨

我院作为省医保患者住院费用稽核窗口前移试点单位之一,开展医疗费用稽核关口前移管理试点工作.通过近半年时间的试运行,获得很好的收获.     

加强医疗保险管理完善社会保障体系

论述了实施社会医疗保险的重要性,在分析造成医疗保险费用过度增长诸因素的基础上,提出了加强社会医疗保险管理,进一步控制医疗费用过度增长的建议。     

对铁路医保的走向及措施的探讨

统筹地区的医保管理部门都在当地定点铁路医院引入竞争机制,包括与运输主业剥离,促使各定点医院自我管理,以提高医疗服务质量和降低医疗服务成本,控制医疗费用过快增长.保证医疗保险基金的收支平衡.     

城镇职工基本医疗保险制度中的道德风险及控制对策研究

在当今的社会医疗保险领域中,道德风险问题已成为医疗费用不合理增长的重要因素,能否对道德风险进行有效、合理的控制,是决定医疗保险能否顺利发展的关键点。本文从道德保险的概念、成因以及表现形式入手,指出道德风险是阻碍城镇职工基本医疗保险制度顺利发展和健康运行的至关重要的因素,联系目前我国城镇职工医疗保险制度中道德风险对患者、医疗保险制度和我国社会经济的影响,提出了城镇职工控制基本医疗保险制度中道德风险的对策建议。     

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

DRGs作为一种新型医疗保险费用支付方式,不仅大幅度提升了费用支付的流畅性,简化了医疗保险费用支付环节,同时促进了医院内部管理体系的升级,使其能够为患者提供更为优质的结算服务。该文以DRGs医疗保险费用支付作为研究对象,系统探讨,其在实践环节应用的具体方式,总结、梳理应用经验,同时对其在我国医疗体系中的应用发展前景进行探讨,旨在充分发挥DRGs在医疗付费方式改革中的作用。     

浅谈新时期医疗保险基金管理

筹集足够的医疗保险基金是保证社会基本医疗保险制度正常运行的重要环节。在以社会基本医疗保险为主,多种形式医疗保险并存的社会保障体制中,医疗保险资金的筹集方式与筹资水平,不仅取决于保险方对参保人医疗费用的补偿水平,而且取决于人群的参保率和资金到位率。本文从医疗保险基金管理入手,对医疗保险基金的概念、基金的特性等方面作了详细说明,进而提出新时期医疗保险基金管理的措施,希望能提供理论借鉴。     

谈电信业数据增值业务的精确结算思路和解决方案

实现数据增值业务精确结算,设计优惠规则管理和优惠处理模式,支持优惠精确分摊、欠费优先级管理、交叉优惠核减,减少不合理结算支出;建立数据增值业务结算的端到端全流程稽核机制,保障结算数据处理的完整性、准确性和一致性。     

浅谈节约医保费用的有效措施

随着医疗保险改革的深入开展,缓解医疗保险费用支出快速增长的问题变得刻不容缓。本文从医药价格、诊疗服务、医院等方面来分析如何控制医疗费用增长及减少医疗保险费用的支出。     

对我国医疗保险费用支付方式改革的思考

我国医疗保险制度改革的效果不佳,医疗费用不断攀升,不仅造成百姓医疗费用支付困难,而且不断加重医疗保险基金的负担。医疗费用增长有多种原因,其中重要原因之一是现行的医疗保险费用支付方式具有刺激医方提供过度服务的作用。改变目前实行的按服务项目费用后付制为总额预算预付制,可以有效地约束医方的过度服务行为,控制医疗费用增长,保障广大人民群众的健康需求,促使医疗保障制度的建设得到可持续性地发展。     

我国基本医疗保险体系模型中的最优共保率

构建了我国基本医疗保险体系的简化模型，分析了个人的收入弹性与医疗保险费用公平性之间的关系，讨论了基本医疗保险体系中针对所有消费者的最优共保率的确定方法和计算公式．在确定最优共保率的条件下，能有效地解决基本医疗保险体系中的道德风险问题，在满足人们分散疾病风险要求的同时，减少其对医疗服务的过度使用，从而抑制社会医疗费用的过快增长．     

企业医疗费用过快增长的原因及对策

分析了某大型国有企业实行医疗保险后引起医疗费用过快增长的原因,提出了一些控制医疗费用过快增长的对策。     

城镇居民基本医疗保险与医疗救助制度的衔接研究

在基本医疗保障制度改革进程中,由于前期只关注了城镇职工和农村合作医疗,因此,城镇居民成为医保的真空地带。新医改报告中提出:加快推进基本医疗保障制度建设。3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上,完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。而此前的2007年,各地已经开始了城镇居民医疗保险的试点,本文通过对近年试点的考察,总结经验教训,并对城镇居民医疗保险和医疗救助制度在筹资,基金管理,补偿方式,救助程序等方面的衔接的可行性进行分析并提出相应措施。     

浅谈城镇职工医疗保险结算方式的完善与发展

医疗保险结算方式改革是医疗保险改革的重点和难点。本文通过对各种结算方式的利弊分析,针对当前占主导地位的总额控制下的人均次定额结算方式实行过程中出现的问题,提出了医疗保险结算方式完善与发展的建议。     

试述完善以社区为中心的老年人医疗保障体系的方法与途径

医疗保险是社会保障制度中最基本的形式之一，是关于人病有所依的问题。21世纪随着人口老龄化问题和高福利国家带来医疗费用高支出问题，使许多国家医疗保险不堪重负，都在积极进行着医疗保障制度的探索和改革。本论述提出应发展以社区为中心的老年人医疗保障体系，将居民、特别是老年人的基本医疗服务需求转向社区，减少医疗保险基金的支出，使宝贵的医疗保险基金得到有效的利用。     

浅析基本医疗保险基金支出的管理

通过介绍我国医疗保险制度改革的背景,分析医疗服务提供者、参保人、医疗保险经办机构三者在基本医疗保险基金支出管理中存在的问题,并给出相应的建议。     

福州铁路医疗保险现状分析及对策

随着人口老龄化、医疗科学技术的发展,医疗费用支出呈现快速增长的趋势,给医疗保险基金运作带来了极大的挑战.该文结合福州铁路医保中心医疗保险基金的运作情况,对福州铁路医疗保险现状进行分析并提出应对措施.     

加强事业单位内部会计控制的几点建议

针对事业单位内部会计控制中存在的问题,提出加强事业单位内部会计控制应健全稽核制度,加强收款票据管理,明确会计岗位职责,规范凭证流转程序和分解费用指标。