重型颅脑损伤术中急性脑膨出防治体会(附45例报告)

目的 探讨颅脑损伤手术中急性脑膨出的形成原因及有效的防治措施.方法 对手术中出现脑膨出的45例颅脑损伤病人进行回顾性分析,总结其开形成原因及易发征象,比较各种防治措施的疗效.结果 术中迟发性颅内血肿的形成、急性弥漫性脑肿胀、脑组织缺氧和低血压、长时间脑疝、严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,彻底清除颅内血肿、缓慢降低颅内压、术中过度通气、使用脱水剂、适当控制血压是防治术中脑膨出的有效措施.结论 针对不同病因采取相应措施可防治颅脑损伤术中脑膨出.可取得较好疗效.     

颅内血肿术后继发对侧迟发血肿

目的:探讨急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后及时发现对侧迟发性血肿并进行治疗的意义.方法:在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后病人恶化时行CT检查.结果:治疗15例对侧迟发血肿病人中2例死亡,手术死亡率为13.3%(2/15).结论:在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化,应想到对侧可能有迟发性血肿形成,宜尽早复查CT及钻颅探查,早诊早治可改善预后.     

外伤性颅内血肿12例临床分析

<正> 颅内血肿是颅脑损伤中最严重的病变之一,其临床经过呈进行性发展,最后终将导致颅内高压和脑疝的形成。颅内血肿病例的死亡率固然与伤情的轻重有关,但其中大多数可通过早期诊断,积极手术,在不可逆的脑干损伤发生前将血肿彻底消除,以提高治愈率,降低伤残率和死亡率。所以早期诊断,争取时间清除血肿,可以认为是治疗成败的关键所在。本文     

106例特重型颅脑损伤的死亡原因分析

总结特重型颅脑损伤的救治经验。对本组救治的106例与前期救治的106例特重型颅脑损伤病例的死亡原因进行对比分析及总结。本组106例患者,死亡率为62.3%,较对照组降低了5.6%。疗效明显优于对照组。对特重型颅脑损伤早诊快治,及时清除颅内血肿,解除脑疝,采取综合措施控制颅内压,是提高成活率的关键。     

重型颅脑损伤护理观察中的几点体会

在多年的临床护理观察工作中，我们针对脑外伤病人的特点，做到“三勤一严”，即对病情勤询问、勤观察、勤分析，严格执行医疗护理观察制度。特别注重意识、瞳孔、生命体征和肢体活动障碍四个进行性的改变，对早期诊断颅内血肿、脑病以及提高护理质量和对病人的预后都起到了较好的作用。一、注重意识的改变减少重型颅脑损伤的死亡率关键是早期作出颅内血肿的诊断，在出现脑疝之前及时手术。脑外伤病人人院后首先注意观察有无意识障碍及意识障碍的程度、发展趋势，这是诊断颅内血肿发现脑店的重要环节。在原发性脑伤症状的基础上，出现急性颅…     

硬脑膜网状成型术治疗重型颅脑损伤

目的：探讨硬脑膜网状成型术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：回顾分析采用去骨瓣减压并硬脑膜网状成型术治疗的45例重型颅脑损伤患者,并采用随机原则将既往行去骨瓣减压术同时放射状剪开硬脑膜的45例重型颅脑损伤患者作为对照。结果：硬脑膜网状成型组与放射状剪开硬脑膜组相比,脑脊液漏、脑膨出及皮瓣下积液发生率均有显著差异。结论：硬脑膜网状成型术是治疗重型颅脑损伤较好的方法。     

浅析《人体重伤鉴定标准》第四十四条在法医实践中应用

颅脑损伤是损伤性疾病中的一类常见病,而颅内出血（或血肿）又是颅脑损伤中常见的一类继发性病变,它可发生于颅内各处,有的聚积成为巨大的血肿,形成一占位性病变,有的可自行分解而被吸收,有的为散在斑点状出血,如发生在脑的“哑区”则不显示局灶症状,如发生在脑干等处,虽小亦可致命。所以,在法医实践中,如何理解并准确应用《人体重伤鉴定标准》第四十四条规定,对侦查、起诉、审判起着非常重要的作用。我室自１９９０年１月至１９９９年１０月以前共鉴定（包括复核鉴定）认为是“颅内血肿”的案件１３１例,达到重伤标准的５１例,不构成重伤８…     

微创血肿清除术治疗颅内血肿的临床应用

目的分析微创血肿清创术治疗颅内血肿的方法，探讨其手术适应症、手术方法、要点及优点。方法微创血肿清除术，即CT定位，经皮颅内血肿穿刺，血肿腔内注入液化剂技术清除血肿。结果治疗32例，死亡2例，存活出院30例。结论该技术具有损伤轻微，不加重神经功能损伤，疗效明显，费用低，操作简便，易为患者及家属接受等优点。     

急性颅内血肿并静脉窦损伤15例报告

目的探讨急性颅内血肿并静脉窦损伤诊断、治疗、手术方法。方法急性颅内血肿清除时修补静脉窦损伤,术中行明胶海棉压迫,硬脑膜悬吊8例,上矢状窦前1/3损伤断裂结扎1例,间断缝合、骨膜、硬脑膜翻转修补缝合5例,术中修补硬脑膜6例。结果本组治愈11例,上肢感觉障碍2例,死亡2例,1例死亡于手术中。结论对于静脉窦损伤患者尽量做到早诊断、早治疗,抢救患者的生命,提高治愈率。     

急性颅内血肿并静脉窦损伤15例报告

目的 探讨急性颅内血肿并静脉窦损伤诊断、治疗、手术方法.方法 急性颅内血肿清除时修补静脉窦损伤,术中行明胶海棉压迫,硬脑膜悬吊8例,上矢状窦前1/3损伤断裂结扎1例,间断缝合、骨膜、硬脑膜翻转修补缝合5例,术中修补硬脑膜6例.结果 本组治愈11例,上肢感觉障碍2例,死亡2例,1例死亡于手术中.结论 对于静脉窦损伤患者尽量做到早诊断、早治疗,抢救患者的生命,提高治愈率.     

CT对重型颅脑损伤后颅内压的估价

为探讨CT对重型颅脑损伤后颅内压的估价，CT扫描150例重型颅脑损伤患者，分析其脑室脑池形态、脑室/颅腔比率、中线结构移位等变化特征，从而估价颅内压，其结果与颅内压监测结果对照，分析颅内压和预后的关系．结果表明：(1)CT显示三脑室、基底池受压明显或消失，脑室/颅腔比率越小，中线结构移位越严重者，颅内压升高超明显；(2)颅内压越高，预后越差，生存质量越低；(3)CT能够估价颅内压，并由此指导治疗，判断预后．     

神经节苷脂治疗28例重型颅脑损伤患者的疗效分析

目的研究证实神经节苷脂在重型颅脑损伤患者的治疗中具有确切的疗效.方法解放军第425医院从2008年1月—2011年1月治疗的186例重型颅脑损伤患者中选取56例作为临床研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.将患者随机分为两组,每组病例28例.对照组使用常规治疗;观察组在常规治疗的基础上使用神经节苷脂进行治疗,并对两组研究对象的疗效进行统计学分析.结果观察组在重度脑水肿、呼吸异常、心律失常等发病率均较对照组显著降低,且具有统计学意义(P<0.05);在治疗后10 d患者的GCS分值、神经功能缺失评分及随访2个月的GOS评分等数据的比较中,观察组均较对照组有明显优势,且具有统计学意义(P<0.05).结论神经节苷脂在重型颅脑损伤患者的治疗中能够显著改善患者的脑水肿、颅内压和脑供血,对神经功能的恢复具有显著的促进作用,并具有确切的疗效.     

150例高血压性脑出血患者急诊手术的麻醉处理

目的：提高脑出血患者急诊手术的麻醉技术，减少与麻醉相关的并发症发生．方法：在150例高血压性脑出血患者急诊手术中，采用快速静脉诱导气管内插管，用异丙酚微量泵静注复合全麻；甘露醇等降低颅内压；乌拉地尔控制高血压．结果：150例患者术中术后状态平稳，无麻醉并发症．结论：采用快速静脉诱导气管内插管，用异丙酚微量泵静注复合全麻；甘露醇等降低颅内压；乌拉地尔控制高血压能够较好的满足麻醉要求，提高围手术期安全．     

消化道大出血急诊剖腹探查术中纤维内镜的应用研究

目的：探讨术中纤维内镜在消化道大出血急诊剖腹探查术中的应用价值．方法：对20例不明原因急性消化道大出血须急诊剖腹探查的患者进行术中内镜检查,总结和评价其应用价值．结果：19例患者通过术中内镜检查明确了出血部位及原因,其阳性检出率达95％．其中十二指肠降部单发腺瘤2例,十二指肠水平部Dieulafoy病1例,十二指肠淋巴瘤1例,空肠间质瘤2例,回肠淋巴瘤2例,小肠海绵状血管瘤5例,小肠动静脉畸形5例,胃空肠吻合口出血1例．检查用时15-20min．患者经术中内镜检查明确出血部位及原因后行相关手术治疗,术后无1例出现消化道再出血．结论：不明原因急性消化道大出血急诊剖腹探查时,术中内镜的应用大大提高病变检出率,及时明确出血部位而采取相应治疗,且定性准确、安全可靠．     

股静脉中心置管术在抢救重型脑外伤中的护理应用

目的探索抢救重型颅脑损伤患者快速有效的静脉输液方法。方法总结并分析98例重型颅脑患者采用中心静脉导管针穿刺股静脉置管并留管的护理体会。结果股静脉穿刺置管成功率高,导管保留时间长,并发症少。结论股静脉穿刺置管适合于重型颅脑外伤的补液治疗及抢救,且通过改良置管定位方法,使操作手法类似浅表静脉,穿刺成功率高,临床护士容易掌握,值得临床推广应用。     

Renin-like effects of NGF evaluated using renin-angiotensin antagonists

Intracranial injection of angiotensin II (AII) or activation of the cerebral isorenin-angiotensin system with intracranial renin causes an immediate thirst and a delayed sodium appetite in the rat. Nerve growth factor (NGF), a polypeptide trophic factor for peripheral sympathetic and sensory neurones, has also been reported to be a potent stimulus to thirst and sodium appetite when injected into the brain of the rat. Lewis et al. drew attention to the marked similarity between the effects of 2.5S NGF and renin on thirst and sodium appetite and suggested that the NGF responses were mediated by the cerebral isorenin-angiotensin system. We report here that NGF-induced thirst and sodium appetite, as well as increased blood pressure and increase ornithine decarboxylase activity in the brain and liver, depend on the formation of AII (see also ref. 6).     

96例急性胆囊炎患者LC术后胆管损伤临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆管损伤的危险因素及预防策略.方法选取接受LC术治疗且术后发生胆管损伤的96例急性胆囊炎患者为研究组,另选同期接受LC术治疗但未发生胆管损伤的50例患者为对照组.整理和统计两组患者基本病历资料、手术基本情况,并进行统计学分析.结果两组病历资料方面(肥胖、Calot三角充血、Calot三角水肿、术前胆囊壁厚度≥3 mm的患者)比较差异具有统计学意义(P0.05);两组手术方面(胆囊三角解剖变异、术中未行胆道造影、术中出现操作不当、术者手术经验不足)比较差异具有统计学意义(P0.05).Logistic多因素回归分析结果显示:Calot三角充血、Calot三角水肿、术前胆囊壁厚度≥3 mm、胆囊三角解剖变异、术中未行胆道造影、术中出现操作不当、术者手术经验不足为LC术后发生胆管损伤的危险因素(P0.05).结论临床上应针对胆管损伤的危险因素采取预防措施.     

磁共振磁敏感加权成像在脑血管性疾病及脑损伤中的临床应用

目的：探讨磁敏感加权成像（SWI）在诊断脑血管性疾病及脑损伤中的临床应用价值.方法：18例脑血管性疾病、11例脑损伤患者行1.5T磁共振检查,扫描常规T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及SWI,脑血管疾病患者中5例行增强扫描,分析比较SWI与其它序列在显示病变中的优势与不足.结果：SWI能清晰显示18例脑血管性疾病、11例脑损伤中的出血灶,病变范围、边缘及边界的显示都较其它常规序列清晰.结论：SWI能够提供比常规MRI更加详细的信息,有助于显示静脉的解剖结构、隐蔽性血管疾病、出血、脑部损伤.     

脑梗死所致癫痫持续状态的抢救及护理

目的：了解脑梗死引起癫痫持续状态时的抢救及护理措施．方法：对36例癫痫持续状态病人给予抗癫痫、降颅压、吸氧、纠正电解质紊乱,并配合各种护理措施,密切观察病情变化及时给予对症处理．结果：36例中34例经有效的抢救及护理,痊愈出院．结论：脑梗死所致癫痫持续状态经及早救治,精心护理,可以痊愈．     

颅脑手术中控制性降压和限制性输液的麻醉体会

目的：探讨普通颅脑外科围术期控制性降压和限制性输液联合应用的麻醉效果及体会．方法：ASAⅠ—Ⅱ级拟行普通颅脑外科手术患者30例．术中硝酸甘油10mg加5％葡萄糖液250ml用微量调节输液器静脉点滴，一般收缩压控制在120mmHg左右，限制性输液在1000～1500ml．观察NIBP、P、ECG、SPO2．结果：降压平衡，无一例出现脑水肿、球结膜水肿，血氧饱和度在95％以上，苏醒快，但有可能心率失常发生．结论：围术期控制性降压和限制性输液的联合应用对普通颅脑外科手术比传统方法更合理．