喉癌侵蚀颈动脉出血采用覆膜支架成功止血一例

1病例患者,男,67岁,1999年因声嘶确诊为喉癌,行全喉切除并化疗。2001年被确诊右侧舌癌,介入治疗后切除,并行化疗2个疗程。2003年11月因右下颌红、肿、疼痛并出现瘘口经抗炎治疗好转。2005年6月因右下颌疼痛,进食困难再次入院,诊断为喉癌、舌癌术后复发,右颈淋巴结转移。入院后第5 d,自口腔吐出鲜红色血性液体约100 mL,次日,口腔出血增多至400 mL,五官科会诊后无法压迫止血,考虑出血原因为右侧扁桃体下方表面糜烂,行急诊动脉造影以明确出血部位及性质。造影显示右侧颈外动脉起始段前壁可见一破溃口,大量造影剂外溢,经软组织及肿瘤内间隙进入口腔(图1、2),造影过程中出现频繁活动性出血,约150 mL,色鲜红,病情危急,予输同型血200 mL。于右侧颈总动脉远段跨分叉至颈内动脉近段内置入1枚8~40 mm覆膜支架(BARD公司FLUENCYTM覆膜支架),支架植入后,造影显示破口完全封闭,右侧颈外动脉不显影,右侧颈内动脉显影正常(图3)。患者活动性口腔出血停止。术后予抗凝抗感染处理,出血完全停止,患者生命体征平稳,神志清,未出现神经系统症。随后进行右下颌放疗及止痛治疗。2讨论头颈部恶性肿瘤侵犯血管并不...