有关“症”、“征”、“证”医学用法的研讨和约定

“症”、“征”、“证”从古至今在医学使用上一直存在着某种混乱现象。虽然几经争论，但直至目前为止，只有一个相对趋同的认识，没有一个全国统一的约定。本次全国科技名词委关于“症”、“征”、“证”的书面和专题研讨很有必要，对于医学术语和名词的规范使用大有益处。一、未能形成统一规范使用的原因(一)文字演化原因与分歧要点分析中国文字主要起源于古代的象形文字。以汉字为例，几千年来随着政治、思想、经济、军事、文化、科学等方面的不断交流、融合、创新与发展，对汉字字量的需求在古代很长一段时间呈递增趋势。这既是语言不断丰富，表达不断复杂的需求所致，也是文献不断增多，文字记载记录需求不断扩大的历史必然。随着人类在劳动与实践中大脑的不断进化，由形象思维、单一思维转向抽象思维、系统思维的成分越来越多，人类对文字的涵义理解，组合、使用等诸多方面发生了巨大的变化。一字、一词、一句，读音多样化，涵义多样化，组合搭配多样化，使用多样化的趋势也是一定历史阶段的必然现象。而且随着体力劳动量的不断减小，脑力劳动量的不断增加，对文字的简化需求也在不断增长。因而删繁就简，约定俗成的客观需求在汉字改革中就成了一股不可抗拒的力量。我国20世纪60年代国家颁布的汉字《简化总表》就是顺应潮流，体现民意的与时俱进的产物。这阶段汉字常用字的字量总体上又呈下降趋势，不过随着世界范围的广泛交流和科学技术的飞速发展，外来语和新科学字、词的创造与出现则呈局部上升趋势。总之，这种常用汉字的演变过程，正是“症”、“征”、“证”这样的医学名词使用上产生分歧和争议的历史原因之一。例如：1.“症”字目前有两个读音。读做“zhēng”(争音，由古字“癥”简化而来)时，从古至今的中医主流名家著作都特指人体内，主要是腹内生有结块的某种疾患，用于某种相对狭义的疾病。如“癥瘕”、“暴癥”。而读做“zhèng”(郑音)时，中国古代的部分著作以及现代中、西医部分著作常常把它作为“疾病”的广义代称。如：“急症”、“不治之症”。西医学则常用来作为疾病名的后缀使用。如“××神经症”、“肥胖症”。这里面最有争议的就是“症”(zhèng)的涵义能不能等同于“症状”。仔细分析，“症状”是个词组，指疾病的表现和情况，与“病状”的意思相近。其中“症”本身指的是疾病，而“状”才是指表现和情况。二者是搭配关系，原本不应是等同关系。然而，近代中医在使用医古文的简练表达方式时，约定俗成地把“症状”简化为“症”。如“主症”、“兼症”等用法。这可能就是分歧的原因所在。2.“证”字是由繁体字“證”字简化而来。有表明、判定、实据、凭据、客观存在、事实、法则、规律、谏言、谏文等多种涵义。主要在非医学范畴中使用。如“证明”、“证言”、“证据”、“身份证”、“辩证法”等等。西医学只在少数情况下，部分人主张使用这个字。争议主要是“适应症”、“禁忌症”还是“适应证”、“禁忌证”等方面。中医医学理论体系在逐步产生与完善的过程中，由于与古代朴素的唯物论、辩证法等哲学思想密切相关，因而从古至今都非常重视“证”字的使用，并赋予它特殊的中医学涵义。在对疾病的观察、诊查，诊断、辨析，论述、讨论，处方、用药，非药物施治等诸多方面都特别重视和研究所以是这样或所以应该这样做的依据，因而就有了“辨证论治”的思想与理论，“六经、八纲、脏腑、六气、卫气营血、三焦、经络”等辨证方法和体系，“病证名”与“证型”诊断名称，“主证”与“兼证”的判断与分析等等许多丰富的中医学概念。争论的焦点主要在于对“证候”的理解上。“证”等不等于“证候”？仔细分析，“证候”和前述“症状”同理，也是一个词组。“证”中医学有两个主要涵义：(1)通过“四诊”获得的有关诊治对象的中医诊治所必需的实据或依据。例如，有诊断和鉴别诊断价值的阴性和阳性的体征和症状以及作为现代中医“四诊”延长后可用来做出中医判断的实验室检查的结果或结论。(2)通过“四诊”(包括延长的“四诊”内容)及对诊治对象、病因、病性、病位、病机、健康状况等的综合分析得出的对中医施治有指导意义的中医概念的结论。总之，中医“证”的概念也不应该脱离凭据、依据、法则、结论等原本涵义范畴，只不过特指医学上的依据和结论罢了。而“候”这里则是指情况、现象、状态。特别是病情变化中的情况和现象。“证候”作为中医名词可以解释为：有关诊查对象的疾病或健康状况的实据或结论正在变化中的情况、现象和目前状态。3.“征”字由繁体“徵”字简化而来。有两个读音(1)zhǐ(指音)，专用于古代五音，是“宫、商、角、徵、羽”五音之一。(2)zhēng(争音)，有远行(征途)，武力制裁(征讨)、用力制服(征服)、召集或收用(征兵、征税)、寻求(征稿)、证明、验证(有物可征)、现象、迹象(特征、征兆)等多种涵义和用途。与目前医学有关的主要是源于现象、迹象、证明、验证等涵义而出现的“体征”、“指征”、“征象”、“综合征”等用法。这些基本上都是在西方医学传入中国后，在翻译过程中使用的西医学名词和术语。中医从古至今在医学著作中很少使用以“征”字组合的医学名词和术语。以往在医学界有争议的主要是在疾病命名和翻译中是使用“综合征”还是“综合症”等问题。仔细分析，西医学各种“综合征”大多指或病因尚不明确；或病因比较复杂；或涉及多系统原因；或表现为多系统症状和体征的，而又具有某种共同的临床特征、特点及发展、变化规律的疾病。对这类疾病使用含意比较宽，伴有不确定和多变意味的“征”字，显然比使用涵义相对比较窄、又所指比较明确的“症”字要更适合。目前，我们看到，在西医学的主流、权威著作中，正是这种已经比较统一的用法。而“症”字则在疾病命名中用于病因相对清楚；病情相对不复杂；病变之初多由于相对单一系统的原因；症状、体征又多相对集中于单一系统的疾病。此时，不再使用“综合”字词，而直接命名为“××症”。(二)古、今文献中字词习惯性、俗约性借用、通用、混用等历史原因中国古代文献在字词的使用中相互借用、混用比较多。当然，有误用、错用的现象。医古文也不例外。这就使得今人在理解、领会时容易发生争议。例如：中国古代在医学中使用“證”字，而非医学中使用“証”字。二者涵义原本不同。但至近代，二者俗约通用起来，至现代更简化为一个“证”字。又如：古代一个“證”字，常通用于“症状”、“病症”、“证候”、“证型”等现代中医概念之间，不仔细辨析就不明白具体所指。再如：清·唐容川的《血症论》，“血症”二字到底应理解为“有关血的病症”还是“有关血的病证”就一直有不同观点。再看现今中医著作中有关“主症、兼症”，“主证”、“兼证”的混用都不难从中找出历史原因。(三)各种字典、词典解释不同造成的原因各种字典、词典由于编撰时间不同，历史背景不同，编撰人的知识结构不同，引证的文献不同等诸多原因，自然对字词形成不同的解释。1.症：读做zhēng(争音)的解释基本一致。读做zhèng(郑音)的《辞源》：“病之徵验也，古皆作證，”“症候：病情、病象。”《现代汉语词典》：“症(證)：疾病。”《新华词典》：“症：疾病。”《新华字典》：“症：病。症候。”《简明中医辞典》：“症因脉治：先辨证候，以查病因，再审脉象，最后决定治法。”《辞海》：“症：疾病的症候情况。”2.征：非医学类字典、词典一般都没有关于“征”字的医学方面的解释，这是由于中医从古至今极少在医学名词和术语中使用“征”字。在各种医学或英汉医学辞典中则有“综合征”的词条，极少见“综合证”或“综合症”的用法及解释。《辞海》中有“体征”的词条。3.证：在中国古代医学著作中，曾用“證”而不用“証”。《说文解字》：“證，告也。”“証，谏也。”《辞源》：“證：病况。通症。”《说文解字注》：“今俗以証为證验字，遂改。”《辞海》中有“证候”、“适应证”、“禁忌证”等词条。《现代汉语词典》证(證)，症(證)并排。《新华字典》“证(證)：中医对病人若干症状和体征的总称。”《简明中医辞典》：“证候分类：在‘四诊’的基础上，把这些具有规律性的证候，系统地分别归纳为若干类型，作为识别疾病的一种方法。”以上列出的部分字、词典关于“症”、“征”、“证”的解释已经可以明显看出不同。如果查遍所有字、词典恐怕说法更多。但是有一个现象值得关注，就是越离我们现今时代近的字、词典，相关的解释说法越与目前医学界趋同的看法接近。可见，当我们一旦形成统一、规范的使用约定，最新版的字、词典就可能会采用。(四)中西医学体系不同造成的原因中西医学由于文化背景、文字表达、思维逻辑、医学理念、研究方法、实践方式、诊查手段、治疗工具及处理用药等诸多方面的不同，各自发展成为不同的医学体系。二者在医学名词和术语的使用上自然存在着很大的差异。例如：“证”，西医学没有明确的概念，因而很少有人主张使用。而中医学则有从古至今非常丰富的内涵，在名词和术语中不能不使用，不可或缺。又如：“征”，西医学在使用中概念比较清楚，用法也比较趋同。而中医学则从古至今极少有人使用，也就没有形成相应的中医学概念。再如：“症”，中西医目前都在使用，但概念除了对“症状”“病症”的理解相对一致外，其他概念又不相同。读zhēng(争音)的，中医用，西医不用。读zhèng(郑音)的，西医常用来对疾病命名，如“××症”；而中医的命名则常常是“××证”。西医常常使用“症候群”的概念，而中医则用“证候”的概念。虽然古文献中也有过“症候”的提法，但那大多见于非医学著作和非经典著作，现今中医界极少有人主张这样使用。其实，中、西医都不是在“症”、“征”、“证”的概念上有意制造分歧，而确实是由于体系不同，不这样做不能指导各自的理论研究与临床实践。(五)其他原因除了上述主要原因外，尚有外来词、西语翻译的原因，外行使用内行字词术语不当的原因，学派不同的原因，学术理论与学术思想不同的原因，笔误与误解的原因，刊印错误的原因，中西汇通与中西结合过程中出现的概念的交通与融合的原因等等。认真分析这些原因，开展相关的讨论，有助于理清思路，达成共识。二、目前可行的解决办法(一)通过刊物发表文章的形式，查找原因，摆明观点，开展讨论，初步理清思路。(二)组织中西医相关专家，本着求大同、存小异的精神，在前期讨论的基础上，召开专题研讨会。提出一个初步统一的有关“症”、“征”、“证”规范使用的行内约定。提约定不提界定是因为：①学术之争提约定容易达成共识被接受，而提界定就容易争论不休，一时难下定论；②约定是求大同、存小异的产物，经过时间和学术发展的考验后，可改为界定，或根据大多数专家的意见重新约定，而界定的回旋余地小；③约定一般不会影响今后与此相关的学术讨论和研究，界定就会一定程度上影响学术争鸣的开展。(三)将形成的“试行”行业约定草案下发全国各大医学机构，广泛听取意见。并对反馈意见进行汇总。(四)再次召开相关人员专题研讨会后定稿对外公布“试行”意见。三、“症”、“征”、“证”医学用法的约定(一)中医学在行业名词术语中使用“症”和“证”，避免使用“征”。西医学在行业名词术语上使用“症”和“征”，避免使用“证”。在中西医结合的学术著作、文章、病案、处方等文字工作中，按各自医学体系的行业概念，分别使用这三个字，避免随意乱用。(二)症1.中医学的概念与使用(1)症zhēng(争音)特指人体腹内形成结块的某种狭义疾病。有形，坚硬不移，痛有定处，在气血痰食辨证中可属血病，也可属气病，但多属血病。如：暴症、食症、症瘕。建议：①恢复繁体字“癥”的使用，以免因读音不同而引起对上述病名的误解。②在《简化字总表》重新修订时把zhēng(争音)的“症”字修改为“”字。(2)症zhèng(郑音)①广义疾病泛称。如：病症、急症。②“症状”的医古文简达词(字)。如主症、兼症。不含切诊及部分望诊(如舌诊)、闻诊等中医特有检查内容及实验室检查、检验的结果。2.西医学的概念与使用症zhèng(郑音)，疾病的泛称。如：合并症、并发症、适应症、禁忌症。用于非综合类疾病的命名。如：××神经症、肥胖症等。其他词组如：病症、症状、症候群等。(三)征西医学的概念为：疾病的可作为诊治依据的表现与情况。使用如：体征、指征。用于病因复杂或不明，由于多系统原因或表现为多系统症状、体征、阳性检查结果，且具有某种共同临床特征、特点的疾病命名。如：××综合征。(四)证中医学的概念主要有二：1.通过“四诊”获得的有关诊治对象的中医诊治所必需的实据或依据。使用如：主证、兼证、次证、证候等。2.通过“四诊”以及对诊治对象病因、病机、病性、病位、健康状况等的综合分析得出的对中医施治有指导意义的中医概念的结论。使用于证型诊断。如：寒证、阳证、实证、里证、少阳证、卫分证等。使用于病证名诊断，如：郁证、痉证、痹证、汗证等。使用于辨析方法，如：八纲辨证、脏腑辨证等。若把上述两个概念综合起来使用，则如：辨证论治、辨证施治、辨证分析、辨证养生、辨证施护等。