全动脉化在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

探讨全动脉化在非体外循环冠状动脉搭桥中的应用及效果。自2001年11月到2003年4月，运用单侧、双侧乳内动脉和桡动脉连续为29例患行冠状动脉搭桥手术，患男性22例、女性7例，年龄44～77岁(平均57．63岁)；单支病变19例，二支病变1例，三支病变7例，左主干病变2例，术前有心梗史14例，3例合并室壁瘤，均在非体外循环下行冠状动脉搭桥手术，手术方法为左侧乳内动脉(LIMA)到前降支(LAD)、右侧乳内动脉(RIMA)到右冠状动脉(RCA)、桡动脉到钝缘支(其中3例序贯至对角支)，3例搭桥4支，4例搭桥3支，3例搭桥2支，19例搭桥1支，3例同时行室壁瘤缝扎术，人均搭桥1．69支，术后无呼吸、脑、肾脏等系统的并发症，无围术期死亡；无病例需主动脉球囊反搏支持；随访患均无心绞痛再次发作，认为全动脉化在非体外循环冠状动脉搭桥中具有较好的应用效果，近期效果比较满意，远期效果尚待进一步随访。     

右腋下小切口在心脏瓣膜手术中的应用

腋下小切口心脏瓣膜手术属高难度微创心脏手术,我院自2001年11月-2002年5月,完成此类手术50例.手术切口自右腋下第3肋(间)至第5肋(间),长约7～9cm,经肋间进胸,建立体外循环.经右侧房间沟切口进入左心房,视瓣膜病变情况,选用二尖瓣置换术或二尖瓣成型术(多数在心脏跳动下完成).可经第4肋间进胸,经右心房房间隔切口置换二尖瓣,同时行三尖瓣DeVega环缩.行常规主动脉根部切口法行主动脉瓣替换.50例病人均顺利完成手术,主动脉阻断时间28～126min,平均(68.8±12.7)min,体外循环57～180min,平均(89.3±18.7)min.术后胸腔引流50～680mL,平均(230.5±107.3)mL,手术用血量0～600mL,平均(146.5±173.0)mL,38例病人未输库血.术后心功能明显改善,住院时间7～15d,平均(9.8±1.4)d,全组无死亡,无神经系统症状及感染等并发症发生.说明该手术技术安全、可靠,适用于绝大多数诊断明确的各类心脏瓣膜病变病人的外科治疗.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术

探讨非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的适应症和手术方法，并报告54例非体外循环下的冠状动脉搭桥术．手术方法是在静脉和吸入复合全麻及常温下进行，54例患中采用胸部正中切口46例、左前外小切口6例、右前外小切口2例．单支病变8例，双支病变4例，三支病变42例，左主干病变4例．本组54例患总搭桥168支，平均搭桥3．17支，其中左乳内动脉搭桥43例，右乳内动脉搭桥2例，双乳内动脉搭桥9例，全动脉化搭桥17例，桡动脉搭桥7例，急诊搭桥2例，同时行左心室室壁瘤缝扎术1例．全组无手术死亡，平均手术时间189min，平均带气管插管时间为术后5．5h，43例患(81％)未输血．无围术期心梗，术后患心绞痛症状均有缓解或消失．本结论是非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术安全、可行，手术适应症广，特别适合老年及心、肺、肾功能不全的患，并可减少手术创伤及体外循环的并发症，可减少输血或不输血，缩短在ICU的时间，降低医疗费用等．