基质金属蛋白酶-1、3与椎间盘退变突出的关系

腰椎间盘退变是下腰痛及椎间盘突出的主要原因之一，退变主要表现在细胞和基质成分的变化，其中基质成分的改变是椎间盘（intervertebrae disc，IVD）力学特征丧失的直接原因。目前研究认为其退变的实质就是椎间盘细胞外基质（extracellular matrix，ECM）的降解及基质与细胞粘附功能消退导致的细胞凋亡。在基质合成与降解失衡导致基质成分紊乱的过程中，基质金属蛋白质酶（Matrix Metalloproteinases，MMPs）作为基质降解酶发挥重要作用。     

脊柱显微内镜手术取出巨大腰椎间盘1例

脊柱显微内镜椎间盘切除术（micro endoscopic disecetomy，MED）是Foley和Smith住1997年介绍治疗腰椎问盘突出症的一种微创手术技术．由于结合了常规切开手术神经组织减压的可靠性和微创外科技术的长处成为脊柱钋科中突破性进步。我院从2003年10月开始开展该技术．1例手术中取出巨大较完整的椎间盘组织，现报告如下。     

吸烟对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后疗效的影响

评价吸烟对于腰椎间盘突出症(LDH)患者经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(TPED)手术效果是否存在影响,选择62例诊断为LDH的患者行TPED治疗后随访6个月,分为对照组和吸烟组。术前、术后3天、术后3个月和6个月,通过Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)评价生活质量,改良MacNab标准评价手术效果。统计比较两组之间ODI评分、改良MacNab标准和术后并发症。两组患者的平均年龄、BMI、病程、住院时间、随访时间、腰椎间盘突出节段分布、严重程度及手术入路比较没有明显差异(P=0. 257、0. 282、0. 693、0. 050、0. 616、0. 761、0. 884、0759)。与对照组相比,吸烟组手术时间略长(t=1. 014,P=0. 319),出血量略多(t=1. 517,P=0. 141)。吸烟组手术相关并发症发生率(11. 8%)高,复发概率(5. 9%)也高;而对照组手术相关并发症发生率(2. 2%)低;复发概率(2. 2%)也低,但是并没有统计学差异(P值分别为0. 223和0. 476)。所有患者ODI评分显著下降(F=345. 429,P=0. 000)。吸烟组患者术后ODI评分改善不如对照组明显(F=4. 490,P=0. 043)。术后6个月随访时,根据改良MacNab评价标准,总体优良率为93. 5%,两组比较有明显差异(U=255. 0,P=0. 045)。说明TPED是一个安全有效治疗LDH的手段,能够显著改善LDH术后的生活质量;但是吸烟对于术后效果有一定影响。实际临床工作中,为了获得更好TPED手术疗效,要重视围手术期戒烟。     

脊柱生物力学之研究进展

采用文献资料法,对人体脊柱的生物力学特性的研究现状及存在问题进行简要综述,并对人体脊柱的研究进行了展望。研究表明:脊柱的解剖结构与其受力相适应;脊柱的活动范围与其解剖结构、年龄、锻炼等有关,各解剖结构对其活动范围的影响不尽相同,其中后部结构对脊柱的活动范围影响较大;脊柱在不同姿势时承受的载荷差异很大,在久坐及运动中更为明显,这可能是导致脊柱病的重要原因之一。     

MED治疗腰椎间盘突出症中出血发生原因的初步探讨

初步探讨后路显微椎间盘镜（MED）治疗腰椎间盘突出症手术中出血的原因。回顾性分析104例行MED治疗腰椎间盘突出症的术中出血发生情况。结果表明，发生术中出血4例，发生率为3．8％。4例均为椎管内血管破裂出血，全组无术后因出血过多二次手术、感染及死亡。由此可知，患者术前接受治疗程度、体重、腹围等因素及手术者熟练程度、经验和适应症的选择与MED术中出血有关。遵守操作原则，熟悉椎管内解剖，充分的术前准备可减少术中出血的发生率。     

中医药治疗椎间盘病临床研究

探讨了中医药治疗椎间盘病的规律，提出了髓痹为椎间盘病的中医病名．主要病机为虚实夹杂，虚乃肝肾亏虚，实则殆由用力不当、跌仆闪挫而直接损伤了三条主要经脉，即督脉、足少阴肾经和足太阳膀胱经，又易招致风寒湿邪气之侵袭，致使瘀血阻络，风寒湿阻络，经络不通，不通则痛．治疗此病的基本原则是补益肝肾，通络止痛，结合兼证进行辨证论治．自拟基本方结合兼证加减变化，治疗126例，其中治愈76例，显效32例，有效14例，无效4例，治愈显效率85．7％，总有效率96．8％．认为中医药加休息是保守治疗椎间盘病最理想的方法．     

后路腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的探讨后路脊柱显微内镜下腰椎间盘切除的方法、疗效、适应症.方法我院于2003年6月～2006年2月采用脊柱后路显微内镜腰椎间盘髓核切除术治疗118例腰椎间盘突出症患者.结果随访1～28个月,平均7.9个月.按Macnab标准评定:优98例,良12例,可7例,差1例,优良率93.2%,硬膜囊破裂1例,神经根损伤1例,椎间盘炎1例.结论后路椎间盘镜手术是传统开放手术与现代内窥镜手术融为一体,是在保证神经根通道充分减压基础上的手术,具有损伤少、组织剥离少、出血少、对脊柱生物力学稳定性干扰少、卧床时间短、术后恢复快等优点.     

纤维环穿刺髓核抽吸法建立兔椎间盘退变模型

为探讨纤维环穿刺髓核抽吸法建立兔椎间盘退变模型的可行性。采用选取10月龄健康新西兰大白兔8只,雌雄不限,随机平均分为正常组和手术组。正常组不做处理,手术组术前于麻醉下行X线片,术中暴露椎间盘(L3-4、L4-5、L5-6),16G针纤维环穿刺抽吸髓核,术后4、8周X线片检查后收集椎间盘标本,大体观察、HE染色、甲苯胺蓝染色、番红"O"染色观察椎间盘退变。结果显示,X线片显示正常组椎间隙无明显改变,手术组4周、8周椎间隙狭窄,椎体前缘终板处变尖、毛糙,终板钙化,骨赘形成。手术组与正常组%DHI相比,差异具有明显统计学意义(P0.05)。组织病理学染色:正常组椎间盘结构完整,髓核与纤维环界限明显,排列整齐;术后4周髓核细胞明显减少,髓核与纤维环组织界限欠清晰,纤维环层状排列不整齐,术后8周髓核被纤维软骨组织替代,蛋白多糖含量明显减少。由此可知,纤维环穿刺髓核抽吸法成功的建立了兔椎间盘退变模型。     

前路减压植骨融合钢板内固定治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨前路减压植骨融合钢板内固定治疗颈椎间盘突出症的效果.方法 2005年1月～2009年5月采用颈前路减压、取自体髂骨植骨融合钢板内固定术治疗颈椎间盘突出症86例,神经功能改善依据JOA评定标准,分为优、良、可、差四级.结果 术后随访7月～4年6月,平均（8±3.5）月,86例患者神经功能改善优41例,良31例,可12例,差2例,优良率83.72%.结论 前路减压植骨内固定术是治疗颈椎间盘突出症的有效方法之一.     

腰椎间盘突出症髓核中微量元素的研究

实验选用１８例腰椎间盘突出症患（Ｌ４－Ｌ５或Ｌ５－Ｓ１）手术后的髓核及１６例正常新鲜尸体取下的髓核（Ｌ４－Ｌ５或Ｌ５－Ｓ１）。采用等离子发射光谱仪测定其多种微量元素，得出病理组Ｃａ、Ｍｇ、Ｋ、Ｎａ非常显地少于正常照组，Ｍｎ、Ｎｉ、Ｃｒ、Ｆｅ则显地高于正常组，而Ａｌ、Ｂａ、Ｃｕ、Ｚｎ、Ｐ等无显差异（Ｐ＞０．０５）。