精准医疗下腰椎管狭窄症手术治疗的手术方式的选择

腰椎管狭窄症是老年患者常见疾病,严重患者需手术治疗。目前治疗腰椎管狭窄症的手术方式较多,总体上说以腰椎板切除减压术、腰椎植骨融合术、腰椎非融合内固定术为主。随着精准医疗概念及影像学的发展和对腰椎管狭窄发生、发展病理生理认识的深入,腰椎非融合技术、内镜下微创技术有后路椎间盘镜和经皮椎间孔镜技术等逐渐用于治疗腰椎管狭窄症。应在把握手术适应证的基础上,选择"个体化"手术方案。     

选择性减压术治疗腰椎管狭窄症

本文介绍作者于１９８８年８月至１９９８年４月对２１例腰椎管狭窄症患者分别进行选择性半椎板、全椎板、侧隐窝及椎间孔减压等手术。由于手术减压的针对性强,同时又注重关节突的处理及保护,因而术后神经功能恢复快,并有保持脊柱稳定性,减少术后粘连和患者能早期离床活动的优点。     

椎板间隙开窗显露手术治疗腰椎间盘突出症

为探讨椎板间隙开窗显露手术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值及适应证。采用椎板间隙开窗显露方法对58例腰椎间盘突出症进行髓核摘除及神经根通道清理。经随访6～36个月者共56例，其中优48例，良5例，可2例，差1例。认为本法手术治疗腰椎间盘突出症能保证充分显露，完全去除病变，使硬脊膜及神经根在彻底减压的基础上，尽量减少手术损伤和手术对脊柱稳定性的影响，经临床观察疗效满意，并发症少，术后恢复快，适用于单节段腰椎间盘突出症或合并相同节段同侧神经根通道狭窄者。     

2001年获深圳市科技进步奖简介

脊柱后路内窥镜下腰椎间盘摘除及神经根通道清理术成果适用范围: 腰椎间盘突出症及神经根管狭窄的手术治疗技术水平、关键技术及特点: 针对目前腰椎间盘突出症及神经根管狭窄症各种手术方法的不足与缺点,在国内首次采用显微内窥镜技术,经脊柱后路、椎板间隙进入腰椎管,直接显露受压神经根,摘除变性突出的椎间盘髓核组织,清理神经根通道,既能     

微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症21例观察

目的：探讨微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症疗效及手术减压范围。方法：46例单纯性腰椎侧隐窝狭窄症病人随机分为2组，一组采用小切口椎板开窗潜行侧隐窝减压(微创减压)治疗，另外一组行全椎板或半椎板切除减压(常规减压)治疗。结果：46例获平均32个月随访，微创减压组优良率为90．5％，平均每一节段手术时间为62min，出血量为168mL，术后住院时间为240h。常规减压组优良率为88．5％，平均每一节段手术时间为88min，出血量为293mL，术后住院时间为408h。经统计学处理，两组间近期疗效无显差异，在减少创伤促进康复方面，微创减压组优于常规减压组。结论：与椎板切除完全减压相比，微创椎板开窗潜行有限减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症，虽近期临床疗效没有显差别，但减少了组织剥离及术后疤痕形成和粘连，具有损伤小，恢复快，下地早等优点，对年老患尤为适合。     

内镜下经椎板间联合椎间孔入路减压治疗腰椎管狭窄症生物力学评价

为了解决单纯应用椎板间或椎间孔入路,对于多部位、多因素、多层面致压的腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)病例,往往存在减压不彻底的情况,通过建立人体腰椎L4-L5节段有限元模型M0,构建精确的腰椎仿真模型,模拟经椎板间联合椎间孔入路减压,即Endo-LOVE (endoscopic LOVE decompression)联合PTED(percutaneous transforaminal endoscopic decompression)形成的环绕关节突周围减压M3模型,研究经椎板间联合椎间孔入路治疗腰椎管狭窄症术后生物力学变化及对责任节段稳定性影响。结果表明：M3处于前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转六种工况下时,其L4-L5责任节段活动度相对M0分别增加7.28%、11.29%、0.51%、0.27%、1.17%、0.51%,未发生节段失稳;M3处于前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转六种不同条件下时,其椎间盘Von Mises应力极值相对M0分别增加3.20%、9.51%、0.55%、0.10%、0.39%、-0.44%,未发生应力...     

全椎板切除并神经通道松解治疗腰椎管狭窄68例分析

自1990年以来，我科收治68例腰椎管狭窄症，全部病例行椎板切除，与部分神经通道松解，优良率87 ．2％．作者认为，彻底解决椎管狭窄与神经通道的狭窄，是取得手术治疗成功的关键。     

腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症采用椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗的临床对比研究

研究在腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者临床治疗中,采用椎间孔镜技术和骨科开放手术治疗的临床疗效。择取2017年2月-2018年3月期间入合水县人民医院治疗的腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者82例;抽取41例,采用骨科开放式治疗,为对照组,另41例采用椎间孔镜技术进行治疗,为治疗组。对两组患者治疗的手术时间、出血量、住院时间、术后切口VAS评分以及术后6个月JOA评分进行分析对比。手术后治疗组患者在手术时间、出血量、住院时间,术后切口VAS评分以及术后6个月JOA评分等方面均显著优于对照组,且存在明显差异。在腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者治疗中采用椎间孔镜技术,可有效减少患者手术创伤,提高手术的安全性。     

胸椎管狭窄症合并颈椎管肿瘤甘露醇所致急性肾功衰竭1例

退行性胸椎管狭窄症合并颈椎管肿瘤、甘露醇所致急性肾功能衰竭。 患者,女,51岁,因双下肢麻木伴左下肢运动障碍15个月,CT检查T_3—T_5退行性椎管狭窄,左侧关节突肥大压迫硬膜束。检查:左下肢肌力Ⅱ级,右下肢传导束性痛觉减退。临床诊断:退行性胸椎管狭窄,脊髓半离断。于1991年6月10日住院.6月15日在局麻下行T_3—T_5全椎减压黄韧带肥厚切除左侧肥大关节突切除,神经根松解减压,硬膜束恢复正常博动,两端导尿管可插入6cm,达到减压。术后第四天左下肢肌力Ⅲ级>,由于患者背部“抽痛”,考虑为神经根水肿,应用20％甘露醇250ml静滴,当静滴终止时发生输液反应、次日又因出现颅内压增高症状输入20％甘     

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效分析

为探讨腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效，笔者对手术治疗的962例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症进行了分析，其中腰椎间盘突出症890例，单纯腰椎管狭窄症72例，突出合并狭窄428例(48％)，手术共处理腰椎管狭窄500例。结果，优826例(86％)，良96例(9．9％)，中29例(3％)，差11例(1．1％)，手术近期及远期优良率95．9％，并且探讨了为提高手术疗效，临床医生应注意的问题。     

天玑机器人手术在我省成功开展

正本刊讯:12月11日,天玑骨科手术机器人正式落户兰州大学第二医院,兰大二院骨科团队使用此设备,实施了兰大二院首例由机器人完成的腰椎管狭窄椎管减压椎间融合椎弓根钉内固定术,这标志着兰大二院骨科手术迈入智能化、精准化、微创化时代。     

腰间盘突出症的手术与非手术治疗

目的 探讨腰间盘突出症的手术与非手术治疗。方法 对200例腰间盘突出症的治疗进行回顾。非手术治疗132例,采用卧床骨盆牵引加药物治疗,辅以理疗等。手术治疗68例,采取开窗、半椎板切除、对年龄较大、考虑有椎管狭窄或中央型腰间盘突出较大者采用全椎板切除。结果 非手术治疗效果优良者97例,占74％。手术治疗组全部达到优良标准。结论 非手术治疗是腰间盘突出症的最基本治疗方法,可以获得很好的效果。在手术治疗时应严格选择手术适应症,尽量选择对脊柱稳定性影响小的手术方法。     

甲泼尼龙琥珀酸钠在颈、胸椎围手术期的应用研究

目的探讨大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）在严重颈、胸椎管狭窄伴有脊髓损伤患者围手术期应用的价值。方法选取有严重颈、胸椎管狭窄脊髓受压的患者50例,随机分为治疗组和对照组,每组25例,采用单盲法。治疗组术前30min给于5％葡萄糖盐水250mg加甲强龙1000mg快速静滴;对照组术前只给予5％葡萄糖盐水静滴。脊髓型颈椎病的患者,采取前路椎间盘摘除加椎体次全切除减压,同时给予植骨内固定;胸椎黄韧带钙化症的患者只作后路全椎板切除减压。结果术后JOA评分,治疗组为（11．9±3．2）分（改善率49．5％）,对照组为（9．1±2．1）分（改善率16．8％）,两组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论围手术期大剂量使用甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈、胸椎管狭窄症的患者减压治疗中具有明显改善神经功能的作用。可有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状,增加手术的安全性,减少并发症。     

颈椎后路单开门手术方式改进的临床应用

目的探讨颈椎后路单开门手术椎板开门、开槽的方法和效果。方法对18例脊髓型颈椎病和无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人行后路单开门手术,选用高速电磨钻并配锥形钻头和细柱形钻头行椎板开槽、开门。结果18例椎板开门均成功,绞链侧均呈青枝样骨折对合,未见完全折断移位,术中未出现脊髓、神经根损伤等并发症。所有患者都获随访,随访时间平均13个月(5～12个月)。随访时颈椎动力位摄片,未发现颈椎节段性不稳定,CT检查减压的各节段椎管矢状径均较术前明显增大。结论使用高速电磨钻配锥形钻头和细柱形钻头行椎板开槽、开门,方法简单,操作方便,安全,可缩短手术时间,降低并发症发生。     

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症的应用效果

目的:探究经皮椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症的早期临床效果与手术技巧.方法:以我院腰椎管狭窄患者40例为研究对象,患者全部为单侧侧隐窝狭窄,对患者行症状侧侧方椎间孔入路,手术前后对比患者VAS评分及ODI评分变化情况,采用改良MacNab疗效标准评估患者恢复情况.结果:治疗前患者VAS评分为(7.25±0.23)分,ODI评分为(75.86±3.26)分,术后1d,随访1个月、末次随访后VAS评分分别将为(1.96±0.21)分,(1.32±0.22)分,(1.11±0.15)分,ODI评分分别为(23.26±3.02)分、(15.14±1.44)分、(13.26±1.25)分,采用MacNab疗效标准评估,患者的优良率达到91.5%.结论:经皮椎间孔镜技术的早期应用针对腰椎狭窄效果显著,改善了神经根在患者侧隐窝处症状,值得推广应用.     

孤立型胸椎黄韧带骨化并椎管狭窄的诊治

研究孤立型胸椎黄韧带骨化（OLF）并椎管狭窄诊断与手术治疗的特点。采用回顾性研究方法对手术治疗的孤立型胸椎OLF病例进行总结分析。手术方法采用椎板间开窗减压术与椎管后壁切除减压术。按改良胸椎JOA评分，术前评分7—8分，平均7．7分。结果术后随访平均14．3个月，参照Epstein所定标准：优6例，良2例，改善1例。术后胸椎JOA评分8—11分，平均10．2分。孤立型OLF临床表现复杂，仔细查体结合CT、MRI检查是诊断OLF的重要手段。通过三维CT确定骨化部位，椎板间开窗减压术是治疗孤立型OLF并椎管狭窄的有效方法。     

颈椎后路单开门手术方式改进的临床应用

目的 探讨颈椎后路单开门手术椎板开门、开槽的方法和效果.方法 对18例脊髓型颈椎病和无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人行后路单开门手术,选用高速电磨钻并配锥形钻头和细柱形钻头行椎板开槽、开门.结果 18例椎板开门均成功,绞链侧均呈青枝样骨折对合,未见完全折断移位,术中未出现脊髓、神经根损伤等并发症.所有患者都获随访,随访时间平均13个月(5～12个月).随访时颈椎动力位摄片,未发现颈椎节段性不稳定,CT检查减压的各节段椎管矢状径均较术前明显增大.结论 使用高速电磨钻配锥形钻头和细柱形钻头行椎板开槽、开门,方法简单,操作方便,安全,可缩短手术时间,降低并发症发生.     

颈椎后路单开门手术方式改进的临床应用

目的探讨颈椎后路单开门手术椎板开门、开槽的方法和效果。方法对18例脊髓型颈椎病和无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人行后路单开门手术，选用高速电磨钻并配锥形钻头和细柱形钻头行椎板开槽、开门。结果18例椎板开门均成功，绞链侧均呈青枝样骨折对合，未见完全折断移位，术中未出现脊髓、神经根损伤等并发症。所有患者都获随访，随访时问平均13个月（5-12个月）。随访时颈椎动力位摄片，未发现颈椎节段性不稳定，CT检查减压的各节段椎管矢状径均较术前明显增大。结论使用高速电磨钻配锥形钻头和细柱形钻头行椎板开槽、开门，方法简单，操作方便，安全，可缩短手术时间，降低并发症发生。     

脊神经根鞘膜减压的临床研究与应用

腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症是一临床常见病 ,但两者的共同点可压迫脊神经根产生患肢 (趾 )麻大为主要的临床症状。但往往由于压迫时间较长 ,经单纯手术行腰椎间盘突出髓核摘除或行侧隐窝、脊神经根管扩大后 ,患肢 (趾 )麻木症状需较长时间才能缓解或恢复正常。我们经二年多对腰椎间盘突出髓核摘除和腰椎管狭窄、脊神经根管扩大术后 ,同时行受压的脊神经根鞘膜减压。根据 2 6例临床病例的对比观察及随访 ,取得了良好的临床效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般情况2 6例中行腰椎间盘突出髓核摘除或侧隐窝扩大术同时行受压段脊神经根鞘…     

腰椎间盘突出并发侧隐窝狭窄的诊断和治疗（附48例分析）

４８例腰椎间盘突出并发侧隐窝狭窄均行手术治疗,其中２５例经椎板间开窗术,１９例经半椎板切除术,４例经全椎板切除术。术后随访３７例,其中优２２例,占５９．５％,良１１例,占２９．７％,优良率为８９．２％。笔者认为本病确诊需靠脊髓造影ＣＴ检查;手术以椎板间开窗、半椎板切除为主。如此手术创伤小,脊柱稳定性不受损,术后功能恢复快。