改良超滤技术在小儿体外循环中的应用

探讨了改良超滤技术在小儿体外循环(CPB)心脏手术中对输血及术后出血的影响.2006年8月至2008年6月行婴幼儿心内直视手术36例,分为两组,分别采用常规超滤和改良超滤,对两组患者体外循环时间、呼吸机使用时间、术后出血及输血等进行了比较.术后呼吸机辅助时间、术后出血两组差异有统计学意义.改良超滤在体外循环中可有效地排出体内的水分,减少体外循环后的失血和输血,有利于患者的术后恢复和呼吸机脱离.     

“行气祛瘀颗粒冲剂”对髋关节置换术后静脉血栓及血液PAF含量的影响

目的探讨"行气祛瘀颗粒冲剂"对髋关节置换术后静脉血栓形成及血液血小板活化因子(PAF)及凝血指标的影响。方法按随机数字表法将髋关节置换术后患者76例随机分为两组,对照组给予低分子肝素皮下注射,而观察组在对照组的基础上加用行气祛瘀颗粒冲剂口服,连用10 d后评价疗效。结果两组术后肿胀、疼痛、腓肠肌压痛及下肢周径均明显下降(P<0.05),但治疗组消肿效果明显优于对照组(P<0.05);治疗前血液PAF、PLT、DD组间差异无统计学意义(P>0.05);但治疗后PAF,PLT,DD均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组降低幅度明显优于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率亦明显低于对照组(P<0.05)。结论行气祛瘀颗粒冲剂与低分子肝素联用,可明显降低髋关节置换术后肢体肿胀、疼痛及并发症,其作用与降低术后患者血液PAF,PLT,DD含量有关,且安全性高,考虑可能与中药双向调节有关。     

“行气祛瘀颗粒冲剂”对髋关节置换术后静脉血栓及血液PAF含量的影响

目的探讨"行气祛瘀颗粒冲剂"对髋关节置换术后静脉血栓形成及血液血小板活化因子(PAF)及凝血指标的影响。方法按随机数字表法将髋关节置换术后患者76例随机分为两组,对照组给予低分子肝素皮下注射,而观察组在对照组的基础上加用行气祛瘀颗粒冲剂口服,连用10 d后评价疗效。结果两组术后肿胀、疼痛、腓肠肌压痛及下肢周径均明显下降(P<0.05),但治疗组消肿效果明显优于对照组(P<0.05);治疗前血液PAF、PLT、DD组间差异无统计学意义(P>0.05);但治疗后PAF,PLT,DD均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组降低幅度明显优于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率亦明显低于对照组(P<0.05)。结论行气祛瘀颗粒冲剂与低分子肝素联用,可明显降低髋关节置换术后肢体肿胀、疼痛及并发症,其作用与降低术后患者血液PAF,PLT,DD含量有关,且安全性高,考虑可能与中药双向调节有关。     

改良式棉口罩在无创呼吸机使用中预防面部压疮的效果分析

探究改良式棉口罩在无创呼吸机使用中预防面部压疮的效果。本次研究将2017年1月～2017年12月在武威肿瘤医院心脏血管病专科室接受过无创呼吸机治疗的60例患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组在无创呼吸机使用过程中面罩给予常规佩戴法,观察组加用改良式棉口罩,对比分析实施前后两组患者眼部舒适感及面部压疮的发生。观察组患者面部压疮发生、眼部不适明显优于对照组(P0.05)。通过对使用无创呼吸机的患者佩戴改良式棉口罩可以有效的预防面部压疮、眼部不适,提高了患者的满意度及舒适度。     

冷沉淀在结核性脓胸手术中的应用

探讨了结核性脓胸患者术后应用冷沉淀的效果。选用结核性脓胸手术患者38例,随机分为治疗组(20例)和对照组(18例),治疗组和对照组术后均输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆,个别患者输注血小板,治疗组在此基础上同时输注冷沉淀5～15u,对照组未输注冷沉淀。对照组PT、aPTT、Fbg与基础值相比,有极显著差异,P<0.01。与治疗组相比,有显著差异,P<0.05。Hb及BPC计数基础值与对照组、对照组与治疗组均无明显变化(P>0.05)。红细胞悬液、血浆、血小板的输注量及出血总量明显减少,其差异具有统计学意义,P<0.05。冷沉淀作为一种成分血,对患者止渗血及术后伤口愈合、控制感染等方面起到了重要的作用。临床医生在运用时,要正确掌握手术患者出血的输血指征,充足、科学、合理、适时地补充血液成分,不但能挽救病人的生命,而且可以减少输血不良反应,提高输血疗效,降低输血并发症,节约血源,对促进外科手术学发展具有重要的临床意义。     

输注白蛋白减少肝部分切除患者 术后肝功能损害的临床观察

目的探讨输注白蛋白减少肝部分切除患者术后肝功能损害的临床疗效.方法选取86例行肝部分切除的肝恶性肿瘤患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组43例.对照组术后采用常规保肝等内科治疗,观察组则在对照组基础上另输注白蛋白治疗,观察两组尿量、腹腔引流量、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及肝功能指标(谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBi L)、谷草转氨酶(AST))变化.结果术后1,3 d观察组尿量、腹腔引流量、CVP、MAP显著高于对照组(P0.05或P0.01),而术后7 d两组尿量、腹腔引流量比较差异无统计学意义(P0.05).术后1,3 d两组ALT,TBIL,AST比较差异无统计学意义(P0.05),术后7 d观察组ALT,TBIL,AST显著低于对照组(P0.05或P0.01).结论输注白蛋白可减少肝部分切除患者术后肝功能损害,临床疗效明确.     

产后出血患者大量输血治疗前后凝血指标变化研究

观察产后出血患者大量输血治疗前后凝血指标变化。选取甘肃省高台县人民医院收治产后出血患者92例,随机将其划分为观察组和对照组,每组各46例。对照组先给予止血处理,将输血过程延迟进行,观察组根据实际情况及实验室检查结果判断是否立即输血,若需输血则于24 h内进行。对2组患者治疗前后凝血指标变化情况进行比较。2组输血后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶凝固时间(TT)及血红蛋白(Hb)检测值与输血前相比均明显升高(P0.05),纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)检测值与输血前相比均明显降低(P0.05),且观察组APTT、PT、TT及Hb检测值与对照组相比较高(P0.05),FIB、PLT检测值与对照组相比较低(P0.05)。产后出血患者应根据凝血指标合理调整输血治疗方案,以取得理想的治疗效果。     

脑梗死患者血常规检测结果与颈动脉病变程度相关性分析

目的探讨脑梗死患者血常规检测结果与颈动脉病变程度的关系.方法体检中心120例脑梗死患者为脑梗死组,70例体检正常的志愿者为健康对照组,比较两组血常规指标,包括白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT),同时应用彩色多普勒超声检测其颈动脉内中膜厚度(intimal-medial wall thickness,IMT),根据IMT厚度分为正常、内膜增厚、斑块形成3组,评估4组血常规指标变化情况.结果 IMT内膜增厚56例,斑块形成64例,其中不稳定斑块34例,稳定斑块30例;健康对照组各血常规指标与脑梗死组比较差异均具有统计学意义(P0.05);且脑梗死组MCV为(83.61±5.27)f L,显著低于健康对照组((85.83±6.91)f L),WBC,RBC,HCT,MPV,RDW及PLT均显著高于健康对照组(P0.05);内膜增厚组与斑块组WBC,MCV差异无统计学意义(P0.05),但RBC,HCT,MPV,RDW,PLT均显著低于斑块组(P0.05);稳定斑块组WBC,HCT,MCV,RDW指标与不稳定斑块组比较差异均无统计学意义(P0.05),但RBC,MPV,PLT均显著高于不稳定斑块组(P0.05).结论脑梗死患者血细胞及血小板相关参数可发生改变,对脑梗死患者展开血常规检测有助于判断疾病的发生与发展,为临床治疗提供参考.     

术中回收式自体输血对剖宫产产妇凝血功能及并发症的影响

探讨术中回收式自体输血（IOCS）对剖宫产产妇凝血功能及并发症的影响。选择2020年4月—2021年3月来张掖市第二人民医院行剖宫产且术中输血的产妇94例,随机将其划分成自体组、异体组。自体组47例实施术中IOCS,异体组47例开展异体输血（ABT）。比较2组术中失血及输血情况、凝血功能、血流动力学及输血并发症发生率。自体组红细胞（RBC）输入量明显较异体组少（P<0.05）,术中失血量、新鲜冰冻血浆（FFP）输入量、冷沉淀输入量、输血量2组比较无明显差异（P>0.05）;输血后24 h自体组凝血活酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和术前相比差异不明显（P>0.05）,而异体组2个时间段比较有明显差异（P<0.05）,异体组输血后PT、APTT明显较自体组长,FIB明显较自体组低（P<0.05）;自体组输血并发症发生率明显较异体组低（P<0.05）。对剖宫产产妇实施术中IOCS比ABT更安全有效,可更好地改善血流动力学,且对凝血功能影响较小。     

全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能的影响

探讨全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能的影响。选取华亭市第一人民医院2019年4月—2020年4月收治的老年股骨颈骨折患者98例,根据置换术方法的不同划分成对照组（n=48例）、研究组（n=50例）,分别采取半髋、全髋关节置换术。比较2组手术指标、髋关节功能恢复效果、术后并发症发生率及生活质量。研究组手术用时、术中失血量、术后引流量均明显较对照组多（P均<0.05）,而术后并发症发生率4.00%明显较对照组的20.83%低（P<0.05）,术后6个月髋关节功能恢复优良率92.00%明显较对照组的77.08%高（P<0.05）;2组术后6个月生活质量核心量表（QOL-30）评分与术前相比明显增高（P<0.05）,且研究组较对照组高（P<0.05）。对老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术,可有效降低术后并发症发生率,显著提高髋关节功能恢复效果及生活质量。     

关节置换术后自体引流血液回输的安全性及有效性

目的：探讨关节置换后应用自体引流血回输技术的安全性及有效性。材料与方法：本研究为回顾性研究。本研究选取2010年3月～2010年6月择期初次行人工关节置换术患者共50例．术前无贫血及长期使用抗凝药物史。人工关节为Zimmer或者Stryker公司产品。试验组25人．使用自体血液回输器为北京中科盛康科技有限公司生产的一次性自体血液回收器（型号规格是XH-1000型）或StrykerInstruments（美国）生产的自体血液回收器（型号规格是CBC）．对照组使用负压引流盒。收集两组患者术前、输血前（未输血患者为术后4—6小时）和术后48小时的白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板、血沉、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸，术后引流血量、异体输血量等。术后两组患者根据术中失血量、术后引流量、红细胞计数、血红蛋白、血压、脉搏、尿量、口唇及眼睑粘膜颜色等情况决定是否输异体血，并对上述数据进行记录分析。结果：试验组患者异体输血为4例．试验组异体输血总量为18IU：对照组为11例．总量为34IU。两组患者术后引流量无统计学差异。分析两组问术后输血前（未输血患者术后4—6小时）和术后48小时的白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞压机、血小板、血沉、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸，术后引流血量、异体输血量等无统计学差异。结论：目前临床用血与血源紧张的矛盾日益突出的情况下．自体引流血回输作为一种操作简单方便安全的医疗技术．虽然无法完全替代异体输血．但可以保证行人工关节置换术患者术后的基本用血需求。其具有减少异体血输入量、减少异体输血并发症、操作简单方便、降低患者医疗费用等优点．使其在临床上得应用越来越广泛．在关节初次行关节置换术中．应用自体引流血回输技术是安全的．但可以明显减少异体输血量．     

云南白药保险子在重度创伤性失血急救中的应用

创伤性失血是急救领域的重要挑战,可导致凝血-抗凝系统紊乱,云南白药保险子是中医经典急救药物,兼有止血和抗凝的功效。以2018年1月至2021年12月期间在呼和浩特市第一医院急诊中心收治的骨科创伤患者为研究对象,通过前瞻性平行对照临床研究,对保险子的止血疗效进行评价,指标包括术中出血量、术后引流量、血红蛋白下降值、凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血酶原时间、纤维蛋白原（FBG）、输血率,预后出血/凝血不良反应等。结果显示,保险子组（n=27）的术中出血量、术后引流量、血红蛋白下降值、输血率、PT以及预后出血/凝血不良反应均显著小于对照组（n=24）,保险子组FBG显著高于对照组;说明保险子能够维持机体凝血-抗凝系统的平衡,在显著降低出血量的同时,兼具抗凝的功效,可预防创伤性凝血病,减少预后不良反应。     

低容量性自体储血在肝癌切除患者术中的临床观察

本研究拟探讨在肝癌肝部分切除术中应用低容量性自体储血对失血和输血的影响及其安全可靠性。选取择期行开腹肝癌肝脏部分切除术的患者80例,随机分为对照组(C组)和观察组(H组):H组在开腹后切除肝实质前缓慢采集占体重0.7%的全血,同时限制输液维持采血后的中心静脉压(Central Venous Pressure, CVP)在目标范围内直至肝实质切除完毕,再回输自体血;C组未实行采血。记录术中手术和麻醉情况、术后重要脏器功能、术后并发症以及住院时间等情况。结果显示,H组患者低容量性自体储血的采血量平均数是450 mL,低容量性自体储血后CVP平均降低2.27 cmH₂O,H组的出血量比C组低(P<0.05)。两组术中心率(Heart Rate, HR)、平均动脉压(Mean Arterial Pressure, MAP)、总住院时间、术后住院时间和术后并发症均无明显差异(P>0.05)。所有患者在院内均未出现严重并发症。在肝癌肝脏部分切除术中实行低容量性自体储血能有效降低CVP,减少出血量和异体血的输注,未出现明显并发症,安全可靠性良好。     

氨甲环酸在全髋关节置换术中局部应用的安全性和有效性研究

目的探讨氨甲环酸在单侧全髋关节置换术中局部应用的安全性和有效性.方法 82例单侧股骨颈骨折需行全髋关节置换术的患者被随机分成2组.A组41例,准备缝合切口前予以1.0 g氨甲环酸10 m L溶液均匀注入关节腔内,术后2 h后开始开放引流管;B组41例,不使用氨甲环酸,仅予以10 m L盐水注射关节腔内.分别计算各组的总失血量、隐性失血量、术后血红蛋白、术后红细胞压积、输血量与输血患者下肢出现深静脉血栓临床症状的例数,术前及术后4 h检查血凝常规,并对上述数据进行相应分析.结果 A组与B组总失血量、隐性失血量、输血量、输血人数比较差异具有统计学意义(P0.05),A组均低于B组;血凝常规比较差异无统计学意义(P0.05),两组均未见深静脉血栓形成.结论氨甲环酸术区局部应用可明显减少行单侧全髋关节置换术的失血量,是一种安全和有效的方法.     

全胸腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张及对患者动脉血气影响的研究

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张的效果及其对患者动脉血气的影响.方法选取146例肺叶切除术治疗支气管扩张患者,按照手术方式不同分为观察组和对照组,对照组73例患者采用传统开胸手术,观察组73例患者进行全胸腔镜手术,比较两组患者的手术效果及术后动脉血气情况.结果观察组总有效率为94.52%,相比对照组(89.04%)差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者手术时间和术后住院时间均短于对照组患者,术中出血量和术后胸腔引流量较对照组有较大幅度减少,差异具有统计学意义(P0.05);术后第1天和第3天,两组患者的PaO_2水平存在显著统计学意义(P0.05),其余时间点两组间比较差异无统计学意义(P0.05);手术前及术后不同时间点观察组和对照组患者的PaCO_2和pH水平变化不明显,不同时间点两组差异无统计学意义(P0.05).结论全腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张较传统开胸手术损伤轻微、出血量少、术后恢复快,有较好的治疗效果,对患者的动脉血气影响也相对较小,并发症发生率较低,具有临床研究与应用价值.     

重症急性胰腺炎59例治疗体会

目的:探讨血液净化、腹腔灌洗引流术加早期呼吸机支持治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的效果。方法:对59例重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭,尤其合并腹腔间隔室综合征患者在常规治疗基础上行床旁血液净化、腹腔灌洗引流术加早期呼吸机支持治疗等,监测治疗前后生命体征及血生化指标。结果:59例患者中45例存活,存活率76.27%;45例患者在治疗过程中血流动力学状态稳定,平均动脉压、心率和氧合指数均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸、C-反应蛋白、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血液净化、腹腔灌洗引流术加早期呼吸机支持,对维护重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭具有重要意义。     

LPFP与PFN治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的比较股骨近端锁定钢板(locking proximal femul plate,LPFP)与股骨近端带锁髓内钉(prox-imal femur nail,PFN)治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法 82例不稳定性股骨粗隆间骨折患者,42例采用LPFP、40例PFN进行治疗。从切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、术后并发症、术后Harris髋关节评分方面进行分析比较。结果在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症,LPFP组与PFN组比较差异有统计学意义(P<0.05)。LPFP组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症上高于PFN组。LPFP组较PFN组骨折愈合时间及髋关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗中,LPFP较PFN具有切口长、手术时间长、出血多、术后并发症多及术后并发症较高的缺点,在不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗中应慎用,推荐PFN。但对于髓腔过小、股骨生理性前弓曲度过大的患者LPFP为首选。     

超滤技术在体外循环中的应用

随着心血管外科手术越来越趋于幼龄化、老龄化、复杂化以及非心脏外科体外循环（ECC）的广泛开展,对ECC技术提出了更高的要求。自20世纪70年代末有人将常规超滤（CUF）用于临床之后,几种不同超滤技术的使用为上述病人术后顺利康复提供了有力保障。解放军总医院心血管外科近几年使用CUF或MUF（改良超滤）,或将二者结合应用于242例,使用率占ECC的4．64％,对此进行了总结。     

兔无预充血体外循环术后存活模型

目的建立家兔无预充血非经胸体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后存活模型。方法选取体质量2.5~3.0 kg家兔8只用于建立模型,采用右侧颈总动脉灌注,右侧颈内静脉引流建立CPB。维持体温,常温转流60min后脱离体外循环,术中监测动脉血压、血气等。结果7只成功建立体外循环,并顺利脱离体外循环及呼吸机,其中6只存活超过24 h,1只于术后6 h死亡。1只因建立体外循环时,引起急性左心衰,于术中死亡。结论经初步摸索,家兔无预充血非经胸体外循环术后存活模型,操作简便、可行,成功率较高,但对体外循环转机要求较高。本模型消除了血液预充对实验结果的影响,可用于体外循环激活全身炎性反应的研究。