DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

DRGs作为一种新型医疗保险费用支付方式,不仅大幅度提升了费用支付的流畅性,简化了医疗保险费用支付环节,同时促进了医院内部管理体系的升级,使其能够为患者提供更为优质的结算服务。该文以DRGs医疗保险费用支付作为研究对象,系统探讨,其在实践环节应用的具体方式,总结、梳理应用经验,同时对其在我国医疗体系中的应用发展前景进行探讨,旨在充分发挥DRGs在医疗付费方式改革中的作用。     

医疗保险计算机结算管理系统的建立

医疗保险结算,面对的是一大批用户,涉及医保结算中心、定点医疗机构、参保单位和个人、银行结算四个部门.如果采用手工结算方式,其工作量将不可想象.     

医疗保险支付方式改革对费用控制的影响——以浙江省嵊州市新型农村合作医疗制度为例

以浙江省嵊州市新型农村合作医疗制度为例,探究医疗保险支付方式改革对费用控制的影响,发现嵊州市自2011年实行＂按服务单元付费和总额预算、弹性决算＂的结算方法后,患者的年平均看病费用支出和年平均门诊费用支出均有明显下降,这证明了医疗保险付费方式从后付制转为预付制后,合理控制了医疗费用的支出。并就调查过程中发现的问题提出相关建议。     

福建省医保全省联网的建设和实施

当前,随着医疗保险制度改革工作的逐步推进,福建省医疗保险信息系统建设已初见成效,建立了参保档案、缴费、IC卡、医疗费用实时结算及医疗费用稽核监控系统,信息技术应用水平及医疗保险经办工作效率均大大提高。但医疗保险管理工作中还存在一些问题,其中参保人员异地安置和异地转诊、转院的医疗费用结算很不方便,无法对这部分参保人员医疗费用及服务质量进行管理。因此,医保系统全省联网应运而生,促进医保制度政策向纵深发展,本文主要就福建省医保联网的技术框架、业务流程、实施流程作了一个说明,并就存在的问题进行了分析,提出具体的解决方案。     

浅析新《医院财务制度》下的成本管理

随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的推行和深入,对医药卫生体制改革提出了更高的要求。2009年3月中共中央、国务院下发《关于深化医药卫生体制改革的意见》,明确提出要推进公立医院管理体制改革,建立规范的公立医院运行机制,积极探索医保按人头结算、病种结算、总额结算等方法。为配合改革的顺利进行,严格医院预算和收支管理,加强各种成本的核算和控制就显得尤为重要,财政部、卫生部针对原《医院财务制度》的不足,出台新《医院财务制度》,于2012年1月1日起在全国执行。     

医院信息管理系统与医保系统接口的设计与实现

提出了在医院信息系统中嵌入医疗保险结算程序的接口系统解决方案,开发出了效率高,工作量小,实时性强,数据实时传输,可以彻底解决医院、医保患者、医疗保险机构的所有问题的接口系统。     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力.笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据.现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用.     

大学生医疗保险探析

随着我国医疗保险制度的改革,大学生原有的保障体制将受到冲击。目前,许多高校在大学生的医疗保障制度改革方面都在进行有益的尝试。为此,笔者通过对医疗保险在苏北某高校开展情况的调查分析,提出大学生参加医疗保险是有效的医疗保障方式,建议各高校要积极引导,增强大学生的保险意识,同时重视索赔工作,维护学生的合法权益。     

大学生医疗保险探析

随着我国医疗保险制度的改革,大学生原有的保障体制将受到冲击。目前,许多高校在大学生的医疗保障制度改革方面都在进行有益的尝试。为此,笔者通过对医疗保险在苏北某高校开展情况的调查分析,提出大学生参加医疗保险是有效的医疗保障方式,建议各高校要积极引导,增强大学生的保险意识,同时重视索赔工作,维护学生的合法权益。     

国际结算方式的选择与风险防范

随着中国加入WTO和世界经济的全球化,国民经济的许多方面已开始融入世界经济的潮流。面对日趋激烈的国际市场竞争,除了价格竞争之外,选择结算方式也成了一种重要竞争手段,且每一种结算方式都有其潜在的风险。在国际贸易中,如何有效地避免结算中的风险至关重要。在托收和信用证结算方式风险的产生和防范方面,中国外贸体制必须进一步改革和完善,加快建立能适应中国对外贸易额持续、高效、增长的结算风险防范体系。     

大学生医疗保险探析

随着我国医疗保险制度的改革,大学生原有的保障体制将受到冲击.目前,许多高校在大学生的医疗保障制度改革方面都在进行有益的尝试.为此,笔者通过对医疗保险在苏北某高校开展情况的调查分析,提出大学生参加医疗保险是有效的医疗保障方式,建议各高校要积极引导,增强大学生的保险意识,同时重视索赔工作,维护学生的合法权益.     

关于人行系统参加地方医疗保险制度改革的调查与思考

加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障.本文通过对地方和系统两方面医改进展状况的调查,分析了参加基本医疗保险改革与传统的医药费管理方式的利弊,并对实现系统医改平衡过渡进行了探讨.     

老龄化背景下的医疗保险制度改革及其路径分析

本文将医疗保险制度改革放在人口老龄化的背景下进行分析,集中讨论人口老龄化对医疗保险制度的影响,从医疗保险制度的资金可持续性的角度分析医疗保险制度如何改革以应对人口老龄化带来的挑战。本文主张从动态角度更加合理地分析老龄化背景下的医疗保险制度改革,并在此基础上力图分析医疗保障制度所可能选择的改革路径。     

计算机网络系统在医保结算中的应用

众所周知,医疗消费是一种信息不对称的消费,参保职工到医院看病,并不知道自己该做何项检查、如何用药,带有很大的不确定性.所以,规范医疗机构的医疗行为,并采取有效的计算机网络监控手段,是医保机构的重要工作之一.医保部门与定点医疗机构或定点药店的资金结算过程,应建立在对其有效的监控基础上,只有这样,才能完成对统筹基金的科学管理.我国医疗保险制度改革的社会化要求和"统帐结合"的模式,使得建立医疗保险计算机管理系统非常必要.     

基本医疗保险异地就医“一卡通”系统建设

本文讨论了在一个地区内医疗保险异地就医系统建设中,采用Tuxedo和WebLogic中间系统建立互联互通的中心交易和结算平台的技术问题。     

青岛市医疗保险现状及发展策略

社会医疗保险是整个社会保障体系的重要组成部分,是社会主义和谐社会建设的有力保障手段。与全国的医疗保险体制改革步伐相一致,青岛市的医疗保险改革已建立起完整的制度性框架,在医保覆盖面方面居全国前列。但同时,由于青岛市基本医疗保险制度实施时间不长以及医疗保险工作本身的复杂性,青岛市医保改革工作也面临新的问题和困难。本文就青岛市医疗保险的现状作分析,找出存在问题,为进一步完善青岛市医疗保险制度提出一些对策建议,并希望能够对我国的医疗保险制度改革起到一定的参考作用。     

我国医疗保险事业改革与发展需创新措施的支撑

分析了我国医疗保险目前发展的现状及存在的问题,指出医疗保险改革的方向和措施,提出我国医疗保险制度的改革与完善仅仅依赖自身是不行的,还必须在重塑社区医疗服务体系的基础上,强化制度设计与政府责任机制改革。     

进一步推进公务卡结算制度改革

公务卡结算制度改革就是将公务消费传统的现金支付结算改为用公务卡支付结算。我市公务卡结算制度改革成效非常显著,零星公务消费呈明显下降趋势,基本实现“零现金备付”的目标,但是还存在着一些问题。当前,我们要进一步推进公务卡结算制度改革,充分认识改革的重要意义,全面实行公务卡结算制度,规范公务卡结算管理和核算,加强跟踪监督,改善用卡环境,加快信息系统建设。     

我国实行国内信用证结算的评析

分析了实施国内信用证结算方式的迫切性,介绍了国内贸易信用证结算方式的基本概念和程序,探讨了信用证贸易结算方式的优点,并针对国内信用证结算方式的症结,提出了国内信用证结算方式的实施步骤。     

浅谈补充医疗保险需求及发展走势

补充医疗保险作为我国医疗保险改革的产物,无论是理论上的研究还是实践中的探索,都还只是刚刚起步。补充医疗保险将如何发展引人注目。