15例重症胸部外伤诊治分析

１５例重症胸部外伤诊治分析梁红柳文建吴远杰（暨南大学医学院第一附属医院外科，５１０６３０，广州）关键词：胸外伤；并发症；治疗中图分类号：Ｒ６５５目前交通及施工引起的外伤在急诊外科中明显增多，这类外伤以复合伤为主，若合并胸外伤，又未得到及时正确的处理，...     

胸外伤376例的临床分析

目的探讨胸外伤的临床特点以提高诊治水平。方法回顾性分析376例胸外伤患者的临床资料。结果胸外伤主要是肺挫伤、血气胸、多发性肋骨骨折,合并伤主要是颅脑损失、腹部闭合伤、四肢骨折。采用胸腔闭式引流309例(约占82%),开胸手术39例(约占10.3%)。结论合并ARDS、颅脑损伤,腹部脏器损伤是其主要死亡原因。     

胸外伤376例的临床分析

目的 探讨胸外伤的临床特点以提高诊治水平.方法 回顾性分析376例胸外伤患者的临床资料.结果 胸外伤主要是肺挫伤、血气胸、多发性肋骨骨折,合并伤主要是颅脑损失、腹部闭合伤、四肢骨折.采用胸腔闭式引流309例(约占82%),开胸手术39例(约占10.3%).结论 合并ARDS、颅脑损伤,腹部脏器损伤是其主要死亡原因.     

外伤性纵隔气肿36例临床分析

外伤性纵隔气肿在胸外伤中并非少见 ,约占3 %～6 % ,多数合并有胸内脏器损伤 ,可因张力性纵隔气肿引起呼吸衰竭而死亡。我院共收治外伤性纵隔气肿36例 ,现分析如下。1临床资料本组36例 ,男31例、女5例、年龄20～74岁。受伤原因 :车祸伤21例 ,挤压伤5例 ,坠落伤8例 ,牛角顶伤2例     

创伤性多发性骨折的护理

创伤性，多发性骨折多伴有严重复合伤，伤后致残率较高。我院自1989年－1992期间共收治多发性骨折病人13例，疗效较好，将护理体会总结如下：一、一般资料本组病人：男11例，女2例，年龄19—37岁，骨折部位：下肢多发骨折5例；上肢与肋骨骨折4例；下肢与脊柱骨折2例；下肢与骨盆骨折2例。致伤原因：车祸4例，压砸伤5例，坠落伤4例。治法及结果：切开复位内固定，同时加用牵引7例，石膏固定加牵引6例。术后病人早期床上功能练习，均获得较好之疗效。二、护理措施（一）重要合并伤护理：多发性骨折病人大多合并有其它脏器损伤，往往在入院后需…     

重症颅脑外伤合并创伤性休克的抢救体会

目的总结抢救重症颅脑外伤合并创伤性休克患者的经验。方法对于重症颅脑外伤患者合并休克,及时补充血容量和保持气道通畅。结果经抢救的18例患者15例生存,3例死亡。结论对重症颅脑外伤合并刨伤性休克的患者实施综合措施进行抢救有利于提高抢救成功率、降低死亡率。     

创伤外科中多发性损伤的原因分析与处理

多发伤系指同一种致病因素所造成的多系统、多部位的损伤。其中以多发骨折及关节脱位发生率最高。１伤因规律及临床特征１．１交通事故伤在伤因中占第一位，主要为机动车致伤。休克发生率及死亡率占首位，远超心脏血管疾患和恶性肿瘤。损伤部位以下肢最多，其次为肋骨或骨盆骨折（包括髋臼），合并损伤中以胸腔或颅脑最为多见。１．２砸伤多因在劳动中被重物砸伤或塌方致伤。损伤部位以下肢多见，胫腓骨干骨折占首位，且开放性骨折发生率高，其次为脊柱及骨盆骨折。合并伤中以胸腔及截瘫最为多见。１．３坠落伤多因高空作业时不慎由高处坠落致伤，常以足先着地，外力依下肢脊柱传至颅底，造成典型的足跟踝—下肢—脊柱—颅底骨折连锁损伤。其次是肋骨骨折。骨盆骨折及脊柱骨折，损伤往往致残或葬命。１．４机器损伤肢体被卷入运转的机器齿轮，传动带或滚轴中，易造成同一肢体的多发骨折，常合并有严重的软组织碾挫或毁损伤。开放骨折、神经和血管损伤的发生率最高，截肢率最高。１．５打架斗殴伤最常见的是刀戮伤、砍伤或钝器砸伤。全身都可能发生。在胸腹部常因累及重要脏器往往很快葬命或失血性休克。生活损伤不慎滑倒，常造成腕部ｃｏｌｌｅｓ＇ｓ骨折，股骨颈骨折、骨盆缘骨折或踝关节扭伤。２漏诊问...     

创伤外科中多发性损伤的原因分析与处理

多发伤系指同一种致病因素所造成的多系统、多部位的损伤。其中以多发骨折及关节脱位发生率最高。１伤因规律及临床特征１．１交通事故伤在伤因中占第一位，主要为机动车致伤。休克发生率及死亡率占首位，远超心脏血管疾患和恶性肿瘤。损伤部位以下肢最多，其次为肋骨或骨盆骨折（包括髋臼），合并损伤中以胸腔或颅脑最为多见。１．２砸伤多因在劳动中被重物砸伤或塌方致伤。损伤部位以下肢多见，胫腓骨干骨折占首位，且开放性骨折发生率高，其次为脊柱及骨盆骨折。合并伤中以胸腔及截瘫最为多见。１．３坠落伤多因高空作业时不慎由高处坠落致伤，常以足先着地，外力依下肢脊柱传至颅底，造成典型的足跟踝—下肢—脊柱—颅底骨折连锁损伤。其次是肋骨骨折。骨盆骨折及脊柱骨折，损伤往往致残或葬命。１．４机器损伤肢体被卷入运转的机器齿轮，传动带或滚轴中，易造成同一肢体的多发骨折，常合并有严重的软组织碾挫或毁损伤。开放骨折、神经和血管损伤的发生率最高，截肢率最高。１．５打架斗殴伤最常见的是刀戮伤、砍伤或钝器砸伤。全身都可能发生。在胸腹部常因累及重要脏器往往很快葬命或失血性休克。生活损伤不慎滑倒，常造成腕部ｃｏｌｌｅｓ＇ｓ骨折，股骨颈骨折、骨盆缘骨折或踝关节扭伤。２漏诊问...     

乘汽车颠簸伤致骨质疏松胸腰椎骨折84例

乘汽车、尤其是长途公共汽车，由于车速、道路条件、刹车等因素，常因颠簸伪造成老年骨质疏松乘客胸腰椎骨折。作者自1986年4月-1994年12月收治84例。颠簸伤致骨质疏松胸腰椎骨折是一划。应引起重视的外伤因素，本文对其临床特点及预防进行探讨。1临床资料1．1本级84例中男11例，女73例，年龄；50-78岁．平均64．5岁。1．2临床表现腰背疼痛84例，就诊时间2h－2天，疼痛部位深在、局限或弥散、脊柱活动加剧，腰背活动受限，肋及腹部及射性疼痛，脊椎后突，局部压叩痛，压痛点在伤椎棘突处。1．3X线表现对所有病例均摄胸腰椎正侧位X线片，其…     

急诊严重多发伤合并骨与关节损伤患者行损伤控制技术治疗的效果

探讨急诊严重多发伤合并骨与关节损伤患者行损伤控制技术治疗的效果。选取天水市第四人民医院2014年7月~2015年11月收治的急诊严重多发伤合并骨与关节损伤患者76例,并随机划分为治疗组与对照组,每组各38例。对照组行传统手术治疗,治疗组实施损伤控制技术治疗。比较2组患者的临床疗效、凝血功能状况、死亡及并发症发生情况。结果:治疗组临床疗效84.21%较对照组的63.16%高(P0.05);治疗组PLT较对照组高(P0.05),TT及APTT较对照组低(P0.05);治疗组死亡率及并发症发生率均较对照组低(P0.05)。临床采取损伤控制技术治疗急诊严重多发伤合并骨与关节损伤患者,其临床疗效优于传统手术治疗,可有效改善患者的凝血功能,降低死亡及并发症的发生。     

急性肝挫裂伤的外科治疗体会

<正> 本院从1985年至1995年10年内收住腹部外伤100例,其中肝外伤24例,占同期腹部外伤的24％;同时合并脾破裂者,死亡5例,占肝外伤总数的25.85％。此类重检者见肝脏成碎片,无法组合,成为肝静脉、下腔静脉、     

电视胸腔镜在胸外伤诊断和治疗中的作用(摘要)

自1996年11月至2000年3月共收治各种胸部损伤和胸外伤后并发症187例,现对其中用电视胸腔镜手术处理的33例(17．7％)进行回顾分析。全组33例,男27例,女6例。年龄7～74岁,平均29．5岁。其中创伤性血气胸22例,创伤性血胸继发脓胸6例,创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例,创伤性乳糜胸1例。合并腹部损伤及多发伤各6例。胸部损伤左侧17例,右侧13例,双侧3例。全组均采用全身麻醉,31例双腔管插管,2例为单腔管插管。全组无手术死亡及中转开胸。手术包括：血胸清除、胸内止血术8例,单纯肺修补术7例,脓胸清除、胸膜纤维素及纤维板剥脱术6例,血胸清除、肺修补术5例,膈肌修补4例,胸导管缝扎、右下肺楔形切除及左上肺叶切除术各1例。10例采用标准的3切口施术,21例仅用2个切口,2例肺楔形切除及肺叶切除则作4～8 cm小切口。平均手术时间55 min(25～130 min),术后留置胸管平均2．6 d(1～9d)。术后并发症仅1例(3％),为伤口感染,经处理后痊愈。术后随访1个月至3年,均未再发生血胸,亦未见脓胸复发、胸内积血机化或胸廓畸形等。用电视胸腔镜处理经过认真选择的胸部外伤病人时,具有安全、微创、准确、有效的特点,可部分代替剖胸探查术。但对心脏大血管损伤大出血伴休克者,胸腔镜仍有局限性,应选择紧急开胸以免贻误抢救时机。     

心包刺创误诊致心包炎死亡一例

男，２５岁，因口角被他人用水果刀刺伤胸部。即到医院，主诉伤口痛无其他不适。查体：左胸乳头下有一１．５cm长创口，深达胸腔，伴活动性出血。临床扩创探查，未见脏器损伤，即给以清创缝合。伤后半月行X线拍片示左胸少量积液，一个月后积液吸收。其自觉胸痛胸闷多次就诊，未引起重视，临床上以胸膜炎处理。法医鉴定为轻伤。伤后６个月渐感呼吸困难、乏力、头晕和心悸，再次就诊，诊断为急性心包炎，结合外伤史，手术探查发现心包左前下方有一０．５cm裂口，行心包积液引流术。术后４个月易倦无力、腹部增大、胸闷气短。X线示心影不大、…     

胸部外伤372例临床治疗体会

目的分析不同类型胸部外伤的治疗原则.方法对1998年10月至2002年10月间治疗的372例胸部外伤患者进行总结.其中剖胸探查80例,心脏修补14例,胸内异物取出12例,胸腹联合伤16例,剖腹6例,行腹内脏器切除或修补.结果治愈371例,死亡1例,死亡率0.27%.结论只要及时诊断,正确处理,就能取得满意的治疗效果.     

外伤性脑梗塞58例临床分析

目的：探讨外伤性脑梗塞的诊断及预后，方法：对58例年龄在50岁以下外伤引起脑梗塞患者，经过早期扩血管改善微循环及神经营养药物等综合治疗．结果：腔隙性或局灶性梗塞效果较好，大面积梗塞及脑干梗塞伴合并伤患者病死率与病残率均较低．结论：梗塞部位、面积及早期诊断治疗有助于判断临床预后．     

腹部多发伤的诊治体会

本文报道了以腹部创伤为主的多发伤93例,均行剖腹探查术,并总结了经验与教训。指出,以简单常用的方法,全面系统地查体是正确诊断的基础。遵循以保证病人生命为前题,尽量保留脏器的手术原则;严重的肝外伤要正确判定伤情,合理选择术式;同时强调围手术期病情观察的重要性和预防多器官衰竭的重要性。     

5例胸导管损伤临床分析

胸导管损伤在食管中段癌的手术中发生较多，在一些胸部、颈根部外伤中亦有发生的可能。本文就我院1983年6月一1996年7月治疗的乳糜胸5例进行分析，探讨胸导管的解剖关系、损伤原因及治疗原则。1临床资料本组5例中食管中段痛术后并发乳糜胸3例，男性2例，女性1例，年龄分别为62、60、55岁。均两次开胸，胸导管结扎。两例治愈，其中1例男性，m岁患者，第二次原切口左侧开胸胸导管结扎不彻底，又行第三次右侧开胸结扎，术后并发呼吸衰竭而死亡。胃底贲门癌术后并发乳糜胸1例，男性，60岁，于术后第3天胸腔引流量突然增加，引出淡红色液约1200I…     

重症颅脑外伤合并创伤性休克的抢救体会

目的 总结抢救重症颅脑外伤合并创伤性休克患者的经验.方法 对于重症颅脑外伤患者合并休克,及时补充血容量和保持气道通畅.结果 经抢救的18例患者15例生存,3例死亡.结论 对重症颅脑外伤合并创伤性休克的患者实施综合措施进行抢救有利于提高抢救成功率、降低死亡率.     

脊柱侧弯矫形对漏斗胸胸廓变形影响的研究

认识和了解漏斗胸合并脊柱侧弯先行脊柱侧弯矫形对漏斗胸胸廓变形的影响,预测胸廓的变形,为临床手术方案设计提供参考.在基于漏斗胸合并脊柱侧弯病例胸廓的结构与尺寸,创建了畸形胸廓实体模型,创建了脊柱侧弯矫形的钉棒系统,采用数值模拟方法模拟了钉棒系统矫形脊柱侧弯的手术过程.数值模拟结果显示对漏斗胸合并脊柱侧弯畸形先行脊柱侧弯矫形后,脊柱侧弯症状得到明显改善,漏斗胸胸壁凹陷有减轻的趋势.漏斗胸合并脊柱侧弯畸形先行采用钉棒系统进行脊柱侧弯矫形不会加重漏斗胸病症,研究结果可以为临床制订先行脊柱侧弯矫形手术方案提供参考.     

严重肝外伤术中创面的处理

目的探讨不同类型严重肝外伤创面的处理方法。方法28例严重肝外伤通过直接对拢缝合，不规则肝脏切除，创面纱布填塞，创面清创网膜覆盖置管引流。结果治愈24例，1例合并右肾挫裂伤术后多器官功能衰竭死亡，1例肝Ⅴ级损伤，转院治疗，2例肝后静脉破裂死于术中。结论严重的肝外伤根据创面损伤的部位、患者年龄、病情等选择合适处理方法，可获得满意疗效。