脊麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下腹部和下肢手术中的应用

脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是近年兴起的一种椎管内阻滞技术,它既发挥了腰麻作用迅速,阻滞完善的特点,也可通过硬膜外导管增加麻醉平面及延长麻醉时间,便于术后镇痛。术文旨在探讨CSEA用于老年患者下腹部和下肢手术麻醉的可行性和安全性。     

支架扩张联合腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用

目的:探究支架扩张联合腹腔镜限期手术治疗梗阻性结直肠癌中的可行性.方法:将21例支架扩张联合腹腔镜限期手术患者和99例急诊I期手术患者主要临床资料进行回顾性对比分析.结果:梗阻性结肠癌支架扩张联合腹腔镜限期手术组(SL)手术时间(209.05±38.30)min少于急诊I期手术组(ES)(247.42±17.75)min,(t=-4.491,P=0.000).SL组术中出血量(138.10±98.81)mL少于ES组(246.21±69.07)mL,(t=-4.773,P=0.000).SL组术后住院时间(12.86±5.63)d少于ES组(17.74±9.59)d,(t=-3.124,P=0.003).术前电解质缓解率SL组(100%)高于ES组(60.7%),(χ~2=7.498,P=0.006).SL组切口感染1例,ES组30例,(χ~2=5.899,P=0.015).SL组吻合口瘘0例,ES组9例,(χ~2=2.064,P=0.151).SL组术后排气时间与ES组差异无明显统计学意义,(t=-1.729,P=0.086).SL组淋巴结检出数与ES组差异无明显统计学意义,(t=1.251,P=0.213).在随访中,SL组有3例复发、转移,ES组有29例复发、转移.结论:梗阻性结直肠癌行支架扩张联合腹腔镜限期手术可以改善患者电解质紊乱情况,减少手术时间及术中出血量,减少术后住院时间,可降低切口感染率的风险.支架扩张联合腹腔镜限期手术肿瘤切除及肠管吻合是可行的.     

参附注射液预防椎管内麻醉后寒颤的临床观察

目的:研究参附注射液对椎管内麻醉后寒颤的影响.方法:选取择期人工全髋关节置换术患者68例,随机分为实验组和空白组,每组34例,所有患者采用椎管内麻醉,实验组在麻醉前静滴参附注射液50 ml,空白组常规滴注复方氯化钠注射液,测量两组患者测量患者麻醉前(T0)、麻醉后20 min(T1)、手术开始后30 min(T2)和术毕时(T3)的患者腋下体温、平均动脉压和心率变化,观察患者寒颤、低血压、心动过缓、心动过速、恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果:与空白组比较,实验组患者血压和心率在麻醉后下降较低,两组间差异无统计学意义(p＞0.05),但实验组内不同时间点之间的比较差异有统计学意义(p＜0.01).与空白组比较,实验组患者不良反应寒颤、低血压、心动过速、心动过缓、恶心呕吐等的发生低于空白组.结论:参附注射液对椎管内麻醉后寒颤有预防作用.     

右旋美托咪定联合咪达唑仑在经皮肾镜碎石术中的麻醉效果观察

目的:观察右旋美托咪定联合咪达唑仑在经皮肾镜碎石术中的麻醉效果.方法:将我院2014年3月~2016年3月行经皮肾镜碎石术治疗的60例肾结石患者随机分为对照组(右旋美托咪定)及联合组(右旋美托咪定联合咪达唑仑)各30例,比较两组麻醉效果.结果:联合组麻醉效果、术后恢复效果优于右旋美托咪定单用,组间差异有统计学意义(P0.05).结论:右旋美托咪定联合咪达唑仑在经皮肾镜碎石术中麻醉效果显著,值得推广使用.     

在肾移植手术中双EA与SA＋EA的比较

肾移植手术麻醉选用椎管内麻醉时,一般主张两点穿刺行双导管持续硬膜外麻醉(简称双EA)。由于肾功能不全病人局麻药的时效较健肾病人缩短约40％,因此,单纯靠硬膜外维持麻醉,局麻药用量相对较大,则肌松不甚充分,常需加用辅助药,从而增加了病肾的负担。我院自1990年3月开始将腰麻与连续硬膜外联合麻醉(简称SA EA)成功地应用于肾移植手术,取得较理想的效果,并与双EA作了比较,现报告如下:     

腰硬联合麻醉用于老年骨科手术中的作用探究

探究腰硬联合麻醉用于老年骨科手术中的作用。回顾性分析2018年4月～2020年4月期间在本院行骨科手术的老年患者75例,依据麻醉方式不同将其分成2组,对照组(n=37)予以全身麻醉,研究组(n=38)予以腰硬联合麻醉。比较两组麻醉所需时间、术后不良反应发生率。研究组麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、运动神经阻滞持续时间均短于对照组(P0.05),镇痛维持时间长于对照组(P0.05)。研究组术后不良反应发生率5.26%明显低于对照组21.62%,组间比较差异有统计学意义(χ2=4.341,P=0.037)。腰硬联合麻醉适用于老年骨科手术中,麻醉效果好,不良反应少。     

蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉术后患者体位的探讨

目的探讨腰硬联合麻醉术后体位选择对术后头痛的影响。方法将166例腰硬联合麻醉术后患者随机分成2组,一组去枕平卧6h,一组垫枕平卧观察。结果166例患者均无发生头痛。结论腰硬联合麻醉术后有无去枕平卧对预防头痛的影响很小。     

蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉术后患者体位的探讨

目的 探讨腰硬联合麻醉术后体位选择对术后头痛的影响.方法 将166例腰硬联合麻醉术后患者随机分成2组,一组去枕平卧6 h,一组垫枕平卧观察.结果 166例患者均无发生头痛.结论 腰硬联合麻醉术后有无去枕平卧对预防头痛的影响很小.     

氯胺酮联用速眠新Ⅱ对食蟹猴麻醉效果观察

目的 观察联合应用氯胺酮和速眠新Ⅱ对食蟹猴的麻醉效果.方法 采用速眠新Ⅱ(0.1 mL/kg)肌内注射和氯胺酮(0.1 ml/kg)肌内注射联合麻醉方法对154例实施肾脏移植手术的食蟹猴进行麻醉,观察动物麻醉维持时间、镇痛效果、呼吸频率和心率变化及术后苏醒情况.结果 154例肾移植食蟹猴无一只在手术过程中因麻醉意外死亡;首次麻醉维持时间为(50～70)min,追加麻醉维持时间为(30～35)min,术后苏醒时间为(25～35)min.麻醉期间肌肉松弛效果好,动物呼吸和心率平稳,手术过程中呼吸频率(40～55)次/min,心率(60～74)次/min.结论 氯胺酮联用速眠新Ⅱ复合麻醉对食蟹猴是一种比较理想的麻醉方法,麻醉效果好,术后苏醒快且动物麻醉安全性高.     

羟乙基淀粉预扩容用于腰-硬联合麻醉剖宫产术的临床观察

目的:观察在腰-硬联合麻醉剖宫产术中使用羟乙基淀粉预扩容的临床效果。方法:选择腰-硬联合麻醉(CSEA)下择期剖宫产手术60例,随机分为2组,HES组(n=30)给6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL进行预扩容,LR组(n=30)给予乳酸钠林格注射液500 mL进行预扩容。观察两组患者麻醉后低血压、恶心呕吐、麻黄碱的用量及术中液体用量的情况。结果:HES组麻醉后低血压的发生率、麻黄碱的用量及术中液体用量均低于LR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:羟乙基淀粉预扩容能更好维持剖宫产术中血流动力学的稳定,保障产妇和胎儿的安全。     

腰-硬联合麻醉在下腹部及下肢手术中的应用体会

探讨了腰-硬联合麻醉下行下腹部及下肢手术的应用体会.对拟行下腹部及下肢手术的病人采用两点穿刺法行腰-硬联合麻醉,术中观察麻醉效果,阻滞平面及生命体征的变化.结果700例,用腰-硬联合麻醉行下腹部及下肢各科手术均取得了满意的效果.对于进行下腹部及下肢手术的病人,麻醉手术前深入病房,了解病情,并做好各种术前准备,正确评估病人对麻醉手术的耐受力,麻醉操作轻柔,严格控制麻醉平面,术中严密观察生命体征变化,并及时准确的处理各种并发症,腰-硬联合麻醉对我们基层医院来说是一种很好的麻醉选择.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术的应用

目的:观测评价腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的效果.方法:初产妇80例,头位单胎,年龄(26.5 2.8)岁,体重(61.7±8.3)kg,孕期(39.15±1.9)周.随机分硬膜外(EA)组和腰庥-硬膜外联合麻醉(CSEA)组.分别观测麻醉后3、5、10、15、20、25min平均动脉压(MAP),麻醉诱导到胎儿娩出时间(I-D),子宫切开至胎儿取出时间(U-D),硬膜外局麻用药量,麻醉效果评价.结果:CSEA组与EA组比较,I-D、U-D短,硬膜外用药量少.麻醉效果CSEA组优占97%,良为3%,差为0,明显高于EA组.结论:CSEA用于剖宫产术效果优于单纯EA.     

舒芬太尼联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果观察

观察舒芬太尼联合纳布啡在剖宫产术后的镇痛效果。选择择期剖宫产的初产妇135例(主刀医师为同一人),年龄20-35岁,体重58-85kg,ASA I-II级,行椎管内麻醉。随机分为3组:舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼+纳布啡1组(SN1组)、舒芬太尼+纳布啡2组(SN2组),镇痛时间均为24h。分别记录3组患者术后第4h、8h、12h、18h、22h的VAS评分和Ramsay镇静评分。并对镇痛期间不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压、头晕等)发生情况及3组的镇痛优良率进行统计。SN2组术后VAS评分及Ramsay镇静评分均显著低于S组镇痛效果更好;SN2组与SN1组恶心/呕吐发生率低于S组,SN2组镇痛优良率更高。舒芬太尼联合纳布啡用于剖宫产术后静脉镇痛效果优于术后单独使用舒芬太尼,并且明显减少术后不良反应发生率;舒芬太尼联合40mg纳布啡的镇痛满意率更高,但更合适的配伍剂量尚待进一步研究。     

腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用价值分析

分析腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用价值。将武威肿瘤医院收治的102例老年下肢手术患者随机划分成对照组(51例)与观察组(51例),分别实施硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。对比两组麻醉情况、各时间点生命体征及术中不良反应发生率。两组麻醉后5min、15min及30min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均低于麻醉前(P0.05),但观察组各时间点血压均较对照组高(P0.05);观察组麻醉后5min、15min及30min(HR)与麻醉前比较无明显差异(P0.05),对照组则明显降低(P0.05);观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间及局麻辅助剂量均较对照组少(P0.05);观察组不良反应发生率5.88%较对照组的31.37%低(P0.05)。老年下肢手术患者实施腰硬联合麻醉可获得满意的麻醉效果,利于稳定患者各项生命体征,且起效快、不良反应少。     

全麻与全麻联合硬膜外麻醉比较

目的:对伞麻与伞麻联合硬膜外麻醉进行比较,包括术中及术后的平稳程度、全麻药用量.方法:40例胸、上腹部、下腹部手术病人随机分单纯全麻醉组(G组n=20)和伞麻联合硬膜外麻醉组(GE组n=20).GE组先进行相应椎间隙穿刺向上置管3cm,硬膜外注射2%利多卡因注射液3～5ml,出现阻滞平面后,胸部和上腹部注射0.5%罗哌卡因注射液5～7ml;下腹部注射0.75%罗哌卡因注射液7～9ml;两组均用地西泮、丙泊酚、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库胺诱导插管.全麻维持均用微量输注泵持续输注丙泊酚和瑞芬太尼,据麻醉深浅调整麻药剂量.间断静注顺苯磺酸阿曲库胺.GE组据手术时间的延长可追加罗哌卡因注射液.术中连续监测血压、心电图、脉博氧饱和度.结果:全麻联合硬膜外麻醉病人术中伞麻药用量显著少于单纯伞麻组P<0.01.且术后苏醒早,拔管时间缩短,拔管时其心血管的反应明显比单纯伞麻组平稳.结论:全麻联合硬膜外麻醉相互取长补短,麻醉过程平稳,全麻药用量显著减少.术后用于镇痛可减少许多胸腹部并发症,改善并加快术后恢复.     

咪达唑仑的顺行性遗忘作用在椎管内麻醉中的临床观察

麻醉手术前常需给予一定的药物以减轻病人的紧张、焦虑等不良情绪,缓解疼痛,减轻术中不良的自主神经反映,减少患者对心理创伤及恶性的刺激回忆,又能保持合作能力。我自2008年起在椎管内麻醉辅助小剂量咪唑安定（力月西）的手术中,对咪唑安定在手术中顺行性遗忘作用的效果进行观察，现总结分析如下：     

氯胺酮基础麻醉联合骶管阻滞在小儿发育性髋关节脱位(DDH)手术中的应用

探讨了氯胺酮基础麻醉联合骶管阻滞在小儿发育性髋关节脱位(DDH)手术中应用的有效性及安全性。选择择期行DDH手术患儿(1～7岁)70例,ASAⅠ级,随机分为A、B两组,每组35例,A组:氯胺酮基础麻醉复合骶管麻醉组;B组:氯胺酮全麻组。两组患儿均在麻醉复苏室内肌注氯胺酮5mg/kg行基础麻醉,A组患儿加用骶管麻醉,记录麻醉诱导前、切皮时、手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2),及观察两组氯胺酮用量、术中和术后的不良反应及患儿术后苏醒时间和术后安静程度。A组MAP、HR、RR都较B组平稳(P<0.01),A组的氯胺酮用量明显少于B组,不良反应明显少于B组,苏醒时间短于B组,A组患儿明显较B组患儿安静。氯胺酮基础麻醉复合骶管麻醉用于小儿先天性髋关节脱位手术,麻醉效果满意,苏醒快,安全性高。     

老年患者应用腰-硬联合麻醉的可行性

目的:观察腰-硬联合麻醉用于老年患者手术的可行性及安全性 方法:选择拟行下腹手术的择期成年和老年患者40例,ASAI-II级,根据年龄分成两组,老年组(L组)和成人组(C组) 两组均在腰-硬联合麻醉下实施手术 麻醉后均观察起效时间、阻滞平面、镇痛和肌松效果 记录围术期MAP、HR、RR及SpO2的变化及辅助用药 术后随访有无头痛等副作用 结果:两组间感觉神经阻滞的起效时间、最高阻滞平面、感觉阻滞持续时间无统计学意义 两组间血压、心率、SpO2的变化及麻醉后并发症无统计学意义 结论:老年病人选择小剂量腰麻药物如布比卡因5mg实施CSEA,效果满意,对血液动力学影响较小     

手术中硬膜外麻醉并发症的观察及护理

在我国各级医院日常麻醉中，以椎管内麻醉占很大比例，出现并发证的机会也较多，稍不重视，观察不及时，都会出现麻醉并发症，自己就十几年来的手术室工作谈一点体会。（－）注意观察血压。由于谁管内麻醉对循环功能的干扰，局麻药注入椎管同时阻滞了感觉运动和交感神经，使神经支配的区域痛觉消失，肌肉松驰，而且营扩张，回心血量减少，心博量降低，导致血压下降，在这种情况下，应立即加快输液。输血速度，根据情况给予血管收缩药。（二）注意观察呼吸。高浓度的局麻药注入椎管后，若麻醉平面超过第四胸推时，由于助间肌麻痹，可产生程度…     

全麻复合硬膜外腔阻滞在上腹部手术中的应用体会

目的探讨全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉对上腹部手术术后清醒及围术期应激反应的影响。方法选择20例肝癌病人分成两组。每组10例。GEA组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉;GA组单独采用全麻。结果GEA组病人从诱导插管到术终拔管整个过程应激反应都明显低于GA组,且GEA组术后烦躁轻或无,也易于术后镇疼的管理。利用椎管内局麻药的作用来减少镇静、镇疼药物的用量。结论全麻复合硬膜外腔阻滞应用于上腹部手术能减轻应激反应,减少镇静镇疼药物的用量,较适合肝肾功能欠佳及合并有高血压和冠心病病人的上腹部手术。