小儿颅底骨折ICU呼吸道的早期诊治体会

小儿颅底骨折后由于昏迷、脑积液外漏、分泌物阻塞、舌后坠等往往导致呼吸道不通畅。ICU呼吸道的管理多选择鼻饲管、面罩给氧和直接气管插管或气管切开。但由于单纯吸氧难以奏效 ,气管插管或切开操作繁琐 ,耗费时间 ,临床实用性不强。我们针对小儿特点 ,总结了一套小儿颅底骨折     

异丙酚用于喉部手术前气管切开的临床观察

目的观察异丙酚在喉部手术前行气管切开期间应用的可行性及安全性。方法选择择期喉部手术患者24例,每组12例,随机分为异丙酚组(Ⅰ组)和局麻组(Ⅱ组)。Ⅰ组患者在局麻前给予异丙酚1～2mg/kg缓慢静脉注射,待患者睫毛反射消失、意识丧失后给予1%利多卡因局部浸润再行气管切开。Ⅱ组患者仅在1%利多卡因局部浸润下行气管切开。记录切皮前、切皮时、插管时、插管后1min、插管后3min时患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏氧饱和度(SPO2),观察患者呼吸抑制发生率,燥动发生率及术后遗忘率。结果切皮时,插管时及插管后1min,3minⅡ组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)较Ⅰ组患者明显升高,躁动发生率Ⅱ组患者明显高于Ⅰ组患者(P<0.05),呼吸抑制发生率及脉搏氧饱和度(SPO2)变化无明显差异(P>0.05)。结论异丙酚用于喉部手术前气管切开安全可行。     

介绍一种昏迷病人胃管插置方法

自 1990年— 2 0 0 0年 ,我科共配合全院昏迷病人的治疗插胃管 49例 ,以气管导管作引导替代传统胃管插入法 ,其具有成功率高、操作简单、快速有效等优点 ,现介绍如下 :临床资料1　一般资料 :本组 49例 ,男 32例 ,女 17例 ;年龄最小 4岁 ,最大 6 8岁 ;除两例有机磷中毒外 ,其余均为脑外伤术后及严重脑挫裂伤长期昏迷。其中气管切开置入套管的有 46例。以上病例反复多次、长时间按常规方法插置胃管失败。2　用物准备 :按不同年龄准备相应型号的胃管、导尿管和去套囊的气管导管 ,均经 75 %的酒精浸泡消毒 ;4号丝线、石蜡油纱布、咽喉镜、血管钳…     

异丙酚用于喉部手术前气管切开的临床观察

目的 观察异丙酚在喉部手术前行气管切开期间应用的可行性及安全性.方法 选择择期喉部手术患者24例,每组12例,随机分为异丙酚组(Ⅰ组)和局麻组(Ⅱ组).Ⅰ组患者在局麻前给予异丙酚1～2 mg/kg缓慢静脉注射,待患者睫毛反射消失、意识丧失后给予1%利多卡因局部浸润再行气管切开.Ⅱ组患者仅在1%利多卡因局部浸润下行气管切开.记录切皮前、切皮时、插管时、插管后1 min、插管后3 min时患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏氧饱和度(SPO2),观察患者呼吸抑制发生率,燥动发生率及术后遗忘率.结果 切皮时,插管时及插管后1 min,3 min Ⅱ组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)较Ⅰ组患者明显升高,躁动发生率Ⅱ组患者明显高于Ⅰ组患者(P＜0.05),呼吸抑制发生率及脉搏氧饱和度(SPO2)变化无明显差异(P＞0.05).结论 异丙酚用于喉部手术前气管切开安全可行.     

异丙酚用于喉部手术前气管切开的临床观察

目的：观察异丙酚在喉部手术前行气管切开期间应用的可行性及安全性。方法选择择期喉部手术患者24例，每组12例，随机分为异丙酚组（Ⅰ组）和局麻组（Ⅱ组）。Ⅰ组患者在局麻前给予异丙酚1～2mg／kg缓慢静脉注射，待患者睫毛反射消失、意识丧失后给予1％利多卡因局部浸润再行气管切开。Ⅱ组患者仅在1％利多卡因局部浸润下行气管切开。记录切皮前、切皮时、插管时、插管后1min、插管后3min时患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脉搏氧饱和度（SpO2），观察患者呼吸抑制发生率，燥动发生率及术后遗忘率。结果切皮时，插管时及插管后1min，3minⅡ组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）较Ⅰ组患者明显升高，躁动发生率Ⅱ组患者明显高于Ⅰ组患者（P〈0．05），呼吸抑制发生率及脉搏氧饱和度（SPO2）变化无明显差异（P〉0．05）。结论异丙酚用于喉部手术前气管切开安全可行。     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病（COPD）患者常发生慢性呼吸衰竭，在临床上仅以常规鼻导管低流量持续吸氧及呼吸兴奋剂等治疗往往难以取得满意效果，通常需气管插管或气管切开行机械通气治疗，这不但会增加患者痛苦和合并症，而且由于患者呼吸肌疲劳对呼吸机产生依赖性，从而造成脱机困难。近年来，由于双水平气道正压（BiPAP）通气治疗在临床上的应用，为患者提供了痛苦少、     

机械通气时气管插管患者在急诊科的护理

<正>确掌握气管插管的方法,积极做好医护配合,对气管插管患者进行科学有效的护理。对87例气管插管患者的抢救护理病历进行总结回顾,从插管开始的用物准备到插管时的医护配合,再到呼吸道的管理,依照机械通气护理规范进行归纳对照。气管插管行机械通气治疗在危重患者的抢救中不断广泛应用,通过气管插管行机械通气治疗,挽救了许多患者的生命。     

胃肠减压管非计划性拔除的探讨

胃肠减压术是普通外科重要的诊疗手段之一，是临床护理重要的工作内容。胃管非计划性拔除是指未经医护人员的同意，患者自行拔出插管，或由于其他原因造成的插管脱落，也称意外拔管。临床护理中发现，胃管非计划性拔除时有发生，经常重新插管，不仅影响了疾病的治疗，增加医疗护理的风险性，增加患者精神和肉体的痛苦，而且增加了患者不必要的经济支出。     

经下颌下切口气管插管在颌骨骨折手术中的应用

目的:寻求一种不经鼻腔或气管切开造口又不影响手术中咬合关系对位的全麻插管方法.方法:经下颌下切口气管插管在颌骨骨折应用9例并随访3-18个月.结果:该方法手术麻醉安全简便,不影响术中咬合关系对位,术后疤痕少,患者满意.结论:经下颌下切口气管插管在颌骨骨折手术中适应症广,手术麻醉安全简便,临床效果满意.     

清醒气管插管应用于下颌骨多发性粉碎性骨折手术

目的：探寻下颌骨多发性粉碎性骨折病人的安全有效的麻醉方法。方法：46例外伤性下颌骨粉碎性骨折病人,均存在不同程度的张口受限,ASA：Ⅱ—Ⅲ级,年龄14～56岁。随机分为三组：A组13例选局麻＋神经安定麻醉完成手术（局麻药为0.375%布比卡因;神经安定药为氟芬合剂;术中给予鼻导管吸氧;B组11例先在局麻下行气管切开,从气管切开处放入气管导管,吸入笑气—氧气—异氟醚进行麻醉维持,并保持自主呼吸,术毕换气管导管为气管套管回病房。C组22例均为清醒鼻腔插管,插管前先准备鼻腔及气管,用麻黄素30mg＋2%丁卡因3ml分次点滴相对较通畅的一侧鼻腔,行环甲膜穿刺后用2%利多卡因2ml注入气管,5min后重复一次。10min后即可行鼻腔清醒盲探插管。插管成功后仍然吸入笑气—氧气—异氟醚维持麻醉。待病人意识消失后给万可松维持肌松并控制呼吸。结果：A组镇痛不完全;B组术中镇痛完全;C组术中镇痛镇静完善,术毕待患者清醒后即可从鼻腔拔出气管导管,回病房后无需特殊护理。结论：对于外伤性粉碎性下颌骨骨折的患者,术中采用鼻腔清醒盲探气管插管行全身麻醉的麻醉方法较为安全有效,且术后恢复快。     

75例老年口腔癌患者围手术期呼吸道管理

该文总结75例老年口腔癌患者围手术期呼吸道管理经验.要点:术前加强健康宣教,进行呼吸功能锻炼；术后严密观察呼吸情况、伤口肿胀渗血及局部负压引流的情况;对于气管插管和气管切开的患者,严格无菌操作,并根据患者痰液量和粘稠度进行气道湿化和深部吸痰、及时清除气管套管气囊上的分泌物、早期物理疗法、加强口腔护理.75例患者经过精心的围手术期呼吸道管理,全部康复出院.     

清醒气管插管应用于下颌骨多发性粉碎性骨折手术

目的:探寻下颌骨多发性粉碎性骨折病人的安全有效的麻醉方法.方法:46例外伤性下颌骨粉碎性骨折病人,均存在不同程度的张口受限,ASA:Ⅱ-Ⅲ级,年龄14～56岁.随机分为三组:A组13例选局麻+神经安定麻醉完成手术(局麻药为0.375%布比卡因;神经安定药为氟芬合剂;术中给予鼻导管吸氧;B组11例先在局麻下行气管切开,从气管切开处放入气管导管,吸入笑气-氧气-异氟醚进行麻醉维持,并保持自主呼吸,术毕换气管导管为气管套管回病房.C组22例均为清醒鼻腔插管,插管前先准备鼻腔及气管,用麻黄素30mg+2%丁卡因3ml分次点滴相对较通畅的一侧鼻腔,行环甲膜穿刺后用2%利多卡因2ml注入气管,5min后重复一次.10min后即可行鼻腔清醒盲探插管.插管成功后仍然吸入笑气-氧气-异氟醚维持麻醉.待病人意识消失后给万可松维持肌松并控制呼吸.结果:A组镇痛不完全;B组术中镇痛完全;C组术中镇痛镇静完善,术毕待患者清醒后即可从鼻腔拔出气管导管,回病房后无需特殊护理.结论:对于外伤性粉碎性下颌骨骨折的患者,术中采用鼻腔清醒盲探气管插管行全身麻醉的麻醉方法较为安全有效,且术后恢复快.     

SLIPA喉罩与气管插管用于甲状腺手术的比较

目的：比较喉罩和气管插管用于全麻甲状腺类手术对患者血流动力学、呼吸功能和应激激素的影响。方法：40例全麻下实施甲状腺类手术的患者,随机均分为喉罩组和气管内插管组分别手术。结果：气管插管组T2时SBP、DBP、HR显著高于喉罩组（P〈0．05）;AE、NE、DA在T2、T7时均显著高于喉罩组（P〈0．05）。结论：全麻喉罩通气用于甲状腺类手术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻后恢复平稳。     

ICU呼吸机相关性肺炎的预防

正呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指患者被动接受气管切开或气管插管治疗方式时行机械通气(MV)48h后发生的肺炎,其中也包含撤机、拔管48h内出现的肺炎,属于医院获得性肺炎.VAP是重症医学科(intensive care unit,ICU)内机械通气患者最常见而严重的并发症之一,可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长,     

BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果

评价在普通病房应用无创正压通气（NIPPV）治疗急性加重期慢性阻塞性肺病（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效性和安全性。2008年3月-2010年12月兰州大学第二医院呼吸内科收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者93例,分为A组（常规治疗＋NIPPV）47例,B组（常规治疗）46例,动态观察两组治疗前、后90m in、6、24、48h及1周后血气分析,以及治疗前后心率、呼吸、意识及咳嗽、咳痰、呼吸困难的变化情况,统计两组需要气管插管及气管切开的例数。A组患者治疗后90m in、6、24、48h及1周后血气分析,与B组患者相比较,pH、PaO2、PaCO2均得到明显的改善,A组患者咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状明显改善,呼吸频率和心率均明显下降,B组患者临床症状改善不明显,两组在临床好转率、气管插管率和气管切开率方面差异均有显著性。双水平正压通气（B iPAP）呼吸机在治疗AECOPD合并呼吸衰竭的患者时,能缓解低氧血症和高碳酸血症,改善了呼吸功能,减少了并发症;可作为此类呼吸衰竭患者的一线治疗方案。     

呼吸机治疗的心理护理

各种原因引起的呼吸衰竭患者在使用呼吸机治疗过程中，除昏迷病人外，都存在不同程度的焦虑、恐惧、甚至愤怒，而且因呼吸机治疗前的气管插或气管切开是半开放或开放式的手术的特殊性，同时在操作过程中需要病人的配合，本文对呼吸机治疗的全过程的心理护理总结如下。     

胃肠减压患者应用改进留置胃管方法效果研究

研究改进胃管留置方法对胃肠减压患者减轻痛苦、增加成功几率的效果,将我院2009年1月—2011年1月期间普通外科120例术前留置胃管的患者随机分为两组。对照组60例,应用传统留置方法;试验组60例,应用改进胃管留置方法。结果:改进后的胃肠减压置胃管方法,在减轻患者痛苦、提高插管成功率、缩短插管时间及增加减压效果方面均优于对照组。结论:改进的胃肠减压胃管留置方法优于传统方法。     

BTII装置在口腔颌面创伤急诊病例的应用

目的通过85例口腔颌面部创伤急诊病例麻醉插管的回顾性临床分析,探讨及临床验证BTⅡ装置在口腔颌面创伤急诊病例中的运用。方法选取我科近年口腔颌面创伤急诊选用光索引导盲探气管插管的病例。分析创伤类型相应的插管方法和效果。通过3例典型病例探讨BTⅡ装置在口腔颌面创伤急诊病例运用之要点。结果成功率高,耗时短,未见严重并发症。避免了紧急气管切开。结论BTⅡ装置运用于口腔颌面创伤急诊病例的困难插管,更完善了口腔颌面创伤急诊病例插管的方法,缩短插管时间,提高安全性。     

气管插管患者非计划拔管的因素分析及对策

目的：探讨气管插管患者非计划拔管的因素及对策。方法：对10例气管插管患者非计划拔管的原因进行分析。结果：10例气管插管患者非计划拔管主要有3个方面的因素,即患者、导管、医护人员的因素。结论：护理人员应针对非计划拔管的危险因素采取有效的预防措施和健康教育,降低非计划拔管的发生。     

麻醉后恢复室全身麻醉患者气管导管拔除期心血管反应的临床观察及护理

目的观察气管插管全身麻醉患者在麻醉后恢复室气管导管拔除期应用药物异丙酚和艾司洛尔对心血管反应及全身麻醉苏醒质量的影响及护理注意事项。方法将120例全身麻醉下行普外科手术的患者随机均分为两组，均采用气管插管全身麻醉。手术结束后带气管导管送入麻醉后恢复室。异丙酚（P）组在患者达到拔管条件时，在拔除气管导管前2min静脉注射静脉异丙酚1．5mg／kg；艾司洛尔（A）组在拔除气管导管前2min静脉注射盐酸艾司洛尔注射液1．0mg／kg。记录全身麻醉诱导前、气管导管拔除即刻以及拔管后1、3、5及10min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），并进行两组间比较。结果与给药前比较：P组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min显著性升高（P〈0．05）；A组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min升高不明显（P〉0．05）；与A组相比较，P组患者麻醉苏醒期SBP、DBP及HR均升高（P〈0．05），两组患者在麻醉后恢复室留观时间没有明显差异。结论艾司洛尔可有效抑制患者气管插管全身麻醉行开腹手术拔除气管导管期间不良心血管反应的发生，有利于在麻醉后恢复室的护理。