心肺脑复苏期间应用纳洛酮临床价值的探讨

近年来的研究结果表明,阿片受体拮抗剂纳洛酮可以改善缺血再灌注心肌的电节律和收缩舒张性能,抑制缺血再灌注性心律失常的发生,对缺血再灌注心肌具有保护作用。此外,纳洛酮还通过多种机制的综合效应以治疗缺血性脑损伤。因此,我们拟定采用适宜剂量的纳洛酮,对心搏骤停患者进行心肺脑复苏,以期在常规复苏的基础上加用纳洛酮提高复苏成功率。现将结果报告如下：１资料与方法１．１研究对象急诊室和病房发生心搏骤停患者均列为研究对象,４２例符合入选标准,随机分为纳洛酮组及常规组,各组２１例。１．２方法纳洛酮组在常规复苏基础上…     

小儿心肺脑复苏治疗进展

心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation) CPCR是对临床死亡及前期采取的心肺及功能抢救措施。对象是各种原因引起的呼吸心跳骤停患儿。目前认为CPCR抢救最关键的时机是最初1－4min，肾上腺素是公认CPCR的首选药物，以往认为中小剂量增加房室心肌收缩力，增加心率，是复苏的优点是，现主张复苏时间用大剂量肾上腺素；碱性药物的使用原则应晚用，少用，慎用；CPCR是期宜用无糖液或5％的低糖液，快速大量输注葡萄糖对CPCR是不利的；呼吸重建气管内插管在CPCR中是首选方法，呼吸兴奋剂已不主张使用；静脉和气管内给药在CPCR中首选，并提出骨髓内给药；心内注射给药虽然药效确切，但干扰胸外按压，并可导致心肌冠脉损伤，现已渐废弃；钙剂已不做为复苏的常规用药；脑复苏药包括纳洛酮现仍处在临床观察阶段。     

影响现场徒手心肺复苏抢救效果因素分析

收集1996年至2005年百色市2家三级综合医院急诊科中有较完整抢救记录的心跳呼吸骤停患者病例一共138例,应用SPSS11.0统计软件进行统计分析,研究实施现场徒手心肺复苏(CPR)抢救过程中原发疾病、心跳呼吸骤停至早期获得CPR帮助时间、实施不同抢救措施情况和开展群众性CPR技术普及前后对急诊心肺复苏抢救效果的影响.统计结果显示,在医院内发生心跳呼吸骤停而很快得到医务人员抢救22例,抢救成功10例,成功率45.45%;在医院外发生116例,得到第一目击者现场CPR抢救并等到急诊医护人员赶到的47例,抢救成功13例,成功率27.66%;而未得到第一目击者救治的69例,抢救成功10例,成功率14.49%.心源性停搏、严重创伤和脑卒中对心肺复苏成功率的影响最大,病死率分别达到82.86%、75.00%和81.82%.心跳呼吸骤停至获救的时间越短心肺复苏成功率越高,超过10min心肺复苏成功率降至2.90%以下.心跳呼吸骤停患者获得规范的早期CPR抢救、早期除颤、使用复苏药物和气管插管等抢救措施可以明显提高患者的救治成功率.开展群众性CPR技术普及教育工作后5年间心肺复苏抢救成功率为28.95%,明显高于开展CPR技术普及教育前的5年间的成功率(17.74%).     

心脏骤停与心肺脑复苏教学设计

心脏骤停与心肺脑复苏是《急危重症护理学护理学》的一个重要章节,在教学过程中存在教学容量大、教学资源有限与教学时数少的矛盾.通过合理的教学设计,能够利用有限的课堂资源,完成教学任务,并进一步强化学生急诊、急救、监护意识,掌握急救知识和监护技能.     

创制具有中医特色的心肺脑针灸复苏仪

低频脉冲复苏治疗仪即针灸急救心肺脑复苏(CPCR)治疗仪，是蓝金针灸研究所研制的独具中医针灸急救和低频脉冲电极经穴除颤、CPCR特色的医疗急救器械产品。经广东省药监局审核定为国家Ⅲ类医疗器械，由于该仪将中医学宝库中的“针灸醒脑开窍复苏”瑰宝与现代电子技术成功结合，使用安全、便利，无需气管插管即可在一分钟内通过针刺或电极，直接激活晕厥、休克、心衰、呼衰或骤停病人特定经脉经穴的经气，进行快速高效的疏调气机、气血逆乱之阴阳的急救或复苏，也可用于急救前后及疑难病、常见病的治理和家庭保健，适用于各类医疗单位、家庭以及飞机、轮船等各种发病现场使用，现已被广东省科技厅列入防治“非典”科技攻关项目。     

强化急救措施训练提高心肺复苏成功率

心脏骤停是最严重和紧急的临床情况,如何普及推广,正确合理运用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscition CPR）以提高CPR的成功率,一直是临床工作者尤其是急诊工作者困惑和争论的问题。虽然“2005年心肺复苏和心血管急救科学治疗推荐意见国际共识”和“2005年美国心脏病学会心脏复苏和心血管急救指南”发表3年之久,但是复苏成功率无明显提高。究竟该如何改善心脏骤停患者预后,笔者认为除了在临床实践中强化专业急诊队伍、规范2005年CPR指南要点训练外,还应该宣传、普及CPR的基本知识和技能,是广大群众掌握CPR的急救技术,这才是提高CPR成功的关键所在。     

心肺复苏过程中的思考与认识

心肺脑复苏（CPCR）是医学院校课堂教学,临床见习和住院医生规范化培训的难点,运用所学的理论知识和相应的教学设备,进行心肺脑复苏（CPCR）的训练,旨在为学生寻找心肺复苏（CPCR）行之有效的方法,有助于培养学生的职业意识,培养临床思维能力。     

参附注射液对新西兰兔心脏骤停心肺复苏后心肌组织超微结构的影响

目的研究参附注射液对新西兰兔心搏骤停心肺复苏后心肌组织超微结构的影响,评价其对复苏后心肌组织的保护作用。方法采用窒息法制作新西兰兔心肺复苏模型,24只新西兰兔随机分为参附注射液组（A组）、正常复苏组（B组）、假手术模型组（C组）。A组在复苏后予静脉参附注射液2.1 mL/kg（生理盐水稀释至5mL）,B组予生理盐水5 ...     

基于模拟退火算法的双泵心肺复苏术外作用力的优化

大量动物实验结果显示，双泵心肺复苏术可以达到较好的血流动力效果，而心肺复苏术的外力作用是影响其复苏效果的关键。但是，由于心肺复苏术在临床实验中的实施存在极大的困难，因此在已建立的心肺复苏术数学模型上，利用NP完全组合优化问题的有效算法——模拟退火算法，对双泵心肺复苏术外力作用的多个控制参数进行了优化，其目标函数为冠脉灌注压的平均值。优化后的各控制参数的数值均在复苏术外力作用允许的范围内，并实现了较好的血流动力效果，与动物实验的结果相一致。     

兔深低温停循环体外循环模型的建立

目的建立新西兰兔深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)模型。方法健康新西兰兔10只,雌雄不限,体重(2.5±0.5)kg。动脉套管针穿刺连接主动脉灌注管,右心耳切开连接静脉引流管建立体外循环。肛温降至20℃时停循环,维持兔直肠温度16℃~20℃,持续60 min后,恢复循环并复温至36℃时脱离体外循环。监测心电图、血液动力学变化。结果9只成功建立深低温停循环体外循环模型,1只死于模型建立过程中出血。预充溶液75 mL,平均转流时间140 min,CPB过程中平均动脉压在正常范围内,9只兔主动脉开放后心脏成功复跳。结论新西兰兔深低温停循环体外循环模型稳定、可行,成功率较高,是进行低温停循环体外循环基础研究、脑保护作用及其机制研究的理想模型。     

Monitoring of Cerebral Oxygenation by Near-infrared Spectroscopy during Cardiopulmonary Bypass in Infants

Objective： To evaluate the use of near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral oxygenation under different cardiopulmonary bypass models. Method： Twenty-four patients with ventricular septal defect and pulmonary hypertension undergoing open-heart surgery were assigned eight each to three groups, with respect to different cardiopulmonary bypass models： moderate hypothennia cardiopulmonary bypass, deep hypothennia low flow and deep hypothennia circulatory arrest. For each patient, cerebral oxygenation with near-infrared spectroscopy were monitored and the relative concentration changes in cerebral oxygenated hemoglobin, deoxygenated hemoglobin and oxidized cytochrome aa3 were calculated. Electroencephalography, biochemical indicators such as neuron-specific enolase and lactate, and performed correlation analyses for nearinfrared spectroscopy data and biochemical indicators were also measured. Results： Near-infrared spectroscopy data and biochemical indicators for moderate hypothennia cardiopulmonary bypass and deep hypothennia low flow group showed no correlation. For deep hypothennia circulatory arrest group, oxygenated hemoglobin signal declined to a plateau （nadir） during the circulatory arrest period. The duration from reaching nadir until reperfusion ＂oxygenated hemoglobin signal nadir-time＂, and the minimum values of oxygenated hemoglobin, and oxidized cytochrome aa3 were closely correlated with increasing neuron-specific enolase and lactate. And, all patients whose oxygenated hemoglobin signal nadir-time was less than 35 rain were free from behavioral evidence of brain injury. Conclusion： Near-infrared spectroscopy data including oxygenated hemoglobin signal nadir-time and the minimum of oxygenated hemoglobin and oxidized cytochrome aa3 showed strong correlation with other cerebral function assessment for deep hypothermia circulatory arrest. Oxygenated hemoglobin signal nadir-time determined by near-infrared spectroscopy can be useful in predicting the safe duration of circulatory arrest.     

经外侧裂小骨窗开颅术与立体定向术治疗高血压脑出血的临床研究

目的：探讨经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术（简称小骨窗）与立体定向血肿抽吸术（简称立体定向）治疗高血压脑出血的疗效．方法：分别对80例高血压脑出血患者分别采用经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术及立体定向血肿抽吸术治疗．结果：小骨窗组与立体定向组血肿抽吸术患者术后偏瘫开始恢复时间分别为（12±3．2）天、（18±4．5）天,两组比较有显著性差异（P〈0．05）;术后肺部感染和上消化道出血的发生没有明显差别（P〉0．05）;预后（Ac-tivity of daily living,ADL）小骨窗组优于立体定向组（P〈0．05）．结论：与立体定向血肿抽吸术相比,经外侧裂小骨窗开颅血肿清除术能够有效清除血肿,是治疗高血压脑出血的理想方法．     

兔无预充血体外循环术后存活模型

目的建立家兔无预充血非经胸体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后存活模型。方法选取体质量2.5~3.0 kg家兔8只用于建立模型,采用右侧颈总动脉灌注,右侧颈内静脉引流建立CPB。维持体温,常温转流60min后脱离体外循环,术中监测动脉血压、血气等。结果7只成功建立体外循环,并顺利脱离体外循环及呼吸机,其中6只存活超过24 h,1只于术后6 h死亡。1只因建立体外循环时,引起急性左心衰,于术中死亡。结论经初步摸索,家兔无预充血非经胸体外循环术后存活模型,操作简便、可行,成功率较高,但对体外循环转机要求较高。本模型消除了血液预充对实验结果的影响,可用于体外循环激活全身炎性反应的研究。     

脑室型脑囊虫病17例临床分析

目的:探讨脑室型脑囊虫病的诊断及外科手术治疗。方法:对我院2005年9月至2010年6月收治的17例脑室型脑囊虫病患者进行回顾性分析,其中4例行侧脑室脑囊虫摘除术,9例行第四脑室脑囊虫摘除术,2例行侧脑室脑室镜脑囊虫取出术,2例第三脑室囊虫行药物驱虫保守治疗,术后进行脱水和抗囊虫治疗。结果:15例患者手术治疗均获成功,所有患者术后颅内高压症状均缓解,随访3个月～24个月未发现新的神经损害症状。2例无颅内高压患者行药物驱囊虫保守治疗,症状得到改善。结论:MRI对脑室型脑囊虫病的诊断和治疗均具有重要的指导意义,外科手术治疗是脑室型脑囊虫病治疗的重要手段。     

尼莫地平与依达拉奉治疗脑血管痉挛临床疗效对比研究

目的探讨尼莫地平与依达拉奉对动脉瘤性SAH及行夹闭或栓塞术后患者的脑血管痉挛预防和治疗,并评价这两种药物的临床疗效作用.方法收集动脉瘤自发性SAH行动脉瘤夹闭或介入栓塞术后患者76例,其中38例入院后使用尼莫地平防治脑血管痉挛,另38例入院后在常规治疗基础上加用依达拉奉防治脑血管痉挛,观察两组患者14 d后临床有效例数、发生脑血管痉挛(CVS)例数、发生迟发性脑缺血(DCI)例数及死亡例数,根据神经功能缺损程度评分减少的幅度判断临床疗效.结果治疗14 d内,治疗组与对照组临床有效率、CVS发生率、DCI发生率及死亡率差异具有统计学意义.结论早期应用依达拉奉可进一步提高患者术后的神经功能恢复,降低CVS及DCI的发生率,其效果优于尼莫地平.     

丁苯酞联合应用纤溶酶治疗进展性脑梗死疗效分析

目的观察丁苯酞联合应用纤溶酶治疗进展性脑梗死的临床疗效.方法选择急性进展性脑梗死患者60例,随机分为对照组和治疗组,其中对照组采取常规治疗(营养神经+抗血小板聚集+改善循环+对症治疗),治疗组采取常规治疗基础上加用丁苯酞注射液及纤溶酶静点,治疗10~15 d,对比观察治疗前与治疗后两组患者临床疗效.结果所有患者治疗后病情较治疗前好转,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后患者NIHSS评分降低水平、FMA评分升高水平治疗组均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05).结论丁苯酞注射液联合纤溶酶治疗进展性脑梗死安全有效,可显著改善患者生活质量.     

脑缺血损伤的研究进展

缺血性脑血管疾病是一种致死致残的常见病、多发病. 近年来,对脑缺血再灌注损伤的研究越来越深入. 大量的实验研究表明,脑缺血再灌注损伤对脑损害的机制是非常复杂的,在缺血性损伤过程中除缺氧和能量代谢衰竭外,由缺血诱导的一系列瀑布样效应是导致缺血性神经元死亡的重要机制. 同时脑缺血损伤的研究受到很多因素的影响,诸如血糖浓度、脑温、脑血流量、血压、鼠种以及大鼠的性别等. 本文就脑缺血损伤的相关病理生理机制、影响因素及治疗等方面的进展进行综述,以期对缺血后神经元的死亡机制作进一步的探索.     

线栓法建立大鼠局灶性脑缺血模型的实验研究

目的：对大鼠线栓法脑缺血模型进行改进,探讨影响模型成功率的原因及解决方法。方法：参照改良的Zea Longa法,制作大鼠局灶脑缺血模型,根据神经功能缺损症状,组织病理学检查判断模型成功。结果：模型成功率60%,部分大鼠出现颅内出血（蛛网膜下腔出血或脑出血）、大脑中动脉破裂、麻醉意外等问题。结论：改进后的模型成功率相对提高,制作良好的栓线、熟练的操作和体重合适的大鼠是制作模型成功的关键。