医疗保险骗保行为成因分析及对策研究

随着我国基本医疗保险逐渐实现全覆盖,制度中存在的问题也日益显现.近年来,定点医药机构和参保人骗取医保基金的现象愈演愈烈,严重阻碍了我国基本医疗保险的健康发展.深入研究医疗保险骗保的成因,解决制度问题和堵住法律漏洞,有效防范和打击医疗骗保行为,保障医保基金安全,成为当务之急.通过整理医疗保险骗保的相关案例,总结出骗保行为...     

浅析基本医疗保险基金支出的管理

通过介绍我国医疗保险制度改革的背景,分析医疗服务提供者、参保人、医疗保险经办机构三者在基本医疗保险基金支出管理中存在的问题,并给出相应的建议。     

城镇职工基本医疗保险制度中的道德风险及控制对策研究

在当今的社会医疗保险领域中,道德风险问题已成为医疗费用不合理增长的重要因素,能否对道德风险进行有效、合理的控制,是决定医疗保险能否顺利发展的关键点。本文从道德保险的概念、成因以及表现形式入手,指出道德风险是阻碍城镇职工基本医疗保险制度顺利发展和健康运行的至关重要的因素,联系目前我国城镇职工医疗保险制度中道德风险对患者、医疗保险制度和我国社会经济的影响,提出了城镇职工控制基本医疗保险制度中道德风险的对策建议。     

城乡医疗保险制度整合的实践与思考

建立统筹城乡的基本医疗保险制度是我国医疗保险发展的大趋势.在城乡二元体制下,医疗保险制度呈现出“三块两制”的特点.近年来,一些地区在整合城乡医疗保险制度方面进行了先期探索.本文从分析现行医疗保险制度入手,通过对东莞、天津两市统筹城乡医疗保险制度的实例分析,提出医疗保险制度整合的路径及相关措施.     

浅谈新时期医疗保险基金管理

筹集足够的医疗保险基金是保证社会基本医疗保险制度正常运行的重要环节。在以社会基本医疗保险为主,多种形式医疗保险并存的社会保障体制中,医疗保险资金的筹集方式与筹资水平,不仅取决于保险方对参保人医疗费用的补偿水平,而且取决于人群的参保率和资金到位率。本文从医疗保险基金管理入手,对医疗保险基金的概念、基金的特性等方面作了详细说明,进而提出新时期医疗保险基金管理的措施,希望能提供理论借鉴。     

浅析基本医疗保险的现状、问题及对策

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,它关系到我国改革、发展、稳定的大局,关系到国家的长治久安。我国政府十分重视医疗保险制度的改革和完善,进行了一系列有益的实践和探索,取得了瞩目的成就。本文对基本医疗保险的现状、存在的问题进行回顾分析,并提出建议和对策,希望医疗保险政策不断发展完善,争取早日实现用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要的总体目标。     

青岛市医疗保险现状及发展策略

社会医疗保险是整个社会保障体系的重要组成部分,是社会主义和谐社会建设的有力保障手段。与全国的医疗保险体制改革步伐相一致,青岛市的医疗保险改革已建立起完整的制度性框架,在医保覆盖面方面居全国前列。但同时,由于青岛市基本医疗保险制度实施时间不长以及医疗保险工作本身的复杂性,青岛市医保改革工作也面临新的问题和困难。本文就青岛市医疗保险的现状作分析,找出存在问题,为进一步完善青岛市医疗保险制度提出一些对策建议,并希望能够对我国的医疗保险制度改革起到一定的参考作用。     

潍坊市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理模式简析

社会统筹与个人帐户相结合是我国城镇职工基本医疗保险制度改革模式设计的核心。个人帐户管理模式,对于医疗保险制度改革的顺利实施和健康运行至关重要。山东省潍坊市在实践中成功建立了以医保IC卡为载体的具有鲜明地方特色的医疗保险个人帐户管理新模式。论文对这一管理模式进行了简要分析。     

医疗保险精算和风险控制方法研究

在众多社会保障制度中,医疗保险制度是重要的组成部分。经过数年的改革历程,我国医疗保险制度的涉及面越来越广,基本制度也已经确立。但是当前做好医疗保险的精算和风险的控制却成为限制医疗事业发展的主要难题,需要相关部门做好技术更新处理,完善风险控制的方法,从而促进社会的发展和进步。本文主要研究医疗保险精算和风险控制方法。     

英国公费医疗之父——安奈林·贝文

英国的医疗制度称为国家医疗保健服务体系(National Health Service简称NHS),医疗开支主要来自政府税收和部分医疗保险,英国税收占国民收入的40%,其中约15%投入医疗服务体系。2002年,英国的国家医疗开支为600多亿英镑,预计2008年会超过1000亿     

城乡一体化医疗保障制度的现状、问题及对策

我国已基本建立起由城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度所组成的医疗保障制度体系。但城乡分离的二元制度结构在医疗资源投入、管理效率、医疗保障公平性等方面存在制度缺陷。政府必须拓展医保覆盖面,消除城乡居民的户籍限制,加大财政投入,完善医疗保障法规体系,均衡配置医疗资源,从而实现城乡医疗保障的一体化。     

永煤集团建立补充医疗保险制度初探

补充医疗保险始于1996年3月，它是一种自愿性的辅助医疗保险。作为基本医疗保险制度的补充，补充医疗保险有利于基本医疗保险的顺利实施和提高城镇职工的医疗保障水平。对于有实力和有影响的大型企业集团，建立补充医疗保险制度有利于提高职工的生活福利水平和企业的长远发展。     

试述完善以社区为中心的老年人医疗保障体系的方法与途径

医疗保险是社会保障制度中最基本的形式之一，是关于人病有所依的问题。21世纪随着人口老龄化问题和高福利国家带来医疗费用高支出问题，使许多国家医疗保险不堪重负，都在积极进行着医疗保障制度的探索和改革。本论述提出应发展以社区为中心的老年人医疗保障体系，将居民、特别是老年人的基本医疗服务需求转向社区，减少医疗保险基金的支出，使宝贵的医疗保险基金得到有效的利用。     

新医改方案解读:年内我国基本医疗保障制度将覆盖全民

根据近日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)》,三年内我国基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民。《实施方案》明确,三年内,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率均提高到90%以上。     

中日医疗保险体系的对照研究

医疗保险是当今社会保险事业中的重要组成部分,日本作为距离我国最近的发达国家,医疗保险制度比较完善,有许多地方值得我国医疗改革借鉴。因此,有必要分析中日两国医疗保险制度演变过程,剖析两国医疗保险制度的差异,借鉴日本医疗保险制度的可取之处,为进一步完善我国的医疗保险制度提供理论参考。     

我国医疗保险事业改革与发展需创新措施的支撑

分析了我国医疗保险目前发展的现状及存在的问题,指出医疗保险改革的方向和措施,提出我国医疗保险制度的改革与完善仅仅依赖自身是不行的,还必须在重塑社区医疗服务体系的基础上,强化制度设计与政府责任机制改革。     

我国职工医疗保险制度的改革探析

医疗社会保险是社会保障的基本内容之一。我国现行的职工医疗保障制度包括机关事业单位的公费医疗保险制度和国有企业单位的劳保医疗制度 ,随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化 ,这种制度的弊端日益暴露 ,难以为继 ,改革势在必行。本文从分析我国现行医疗保险制度中存在的问题入手 ,结合医改试点取得的经验 ,分析了医疗保险改革涉及的各方面和矛盾 ,提出了具有可操作性的对策。     

医改冲击波

长期以来,我国为城镇职工提供的公费医疗、劳保医疗保障制度,由于覆盖小、漏洞多而广受非议。正在实施中的城镇职工基本医疗保险制度改革以“低水平、广覆盖”为出发点,并引入新的医疗保险制度,由此导致医院、药品企业与患者三方之间原有的平衡关系将会被重新界定,在形成定势之前,所有的一切看起来都有些混乱     

基本医疗保险制度运作风险评估及其对策

1998年12月国家决定在全国推行基本医疗保险制度．各统筹地区经过多年的探索和实践．在结合自身实际的基础上，各地基本医疗保险制度改革与医疗卫生体制、药品生产流通体制改革结合起来，互为配套。整体推进，改革成效显著；同时应该看到基本医疗保险制度是一个综合、复杂的系绕工程．制约其进一步发展的各种挑战和风险因素仍然存在．因此必须按照科学发展观的要求实现其可持续发展。     

简论建立门诊统筹制度必要性及其目标取向

门诊统筹制度是我国医疗改革中新的革新。门诊统筹制度能够很好的弥补当前板块式的支付结构所存在的缺陷,并能够发挥提高医疗资源配置的功能。因此,基本医疗保险门诊统筹制度的目标取向应是通过制度设计将提高制度可及性与保证制度可持续性相互促进。