医疗保险骗保行为成因分析及对策研究

随着我国基本医疗保险逐渐实现全覆盖,制度中存在的问题也日益显现.近年来,定点医药机构和参保人骗取医保基金的现象愈演愈烈,严重阻碍了我国基本医疗保险的健康发展.深入研究医疗保险骗保的成因,解决制度问题和堵住法律漏洞,有效防范和打击医疗骗保行为,保障医保基金安全,成为当务之急.通过整理医疗保险骗保的相关案例,总结出骗保行为...     

对铁路医保的走向及措施的探讨

统筹地区的医保管理部门都在当地定点铁路医院引入竞争机制,包括与运输主业剥离,促使各定点医院自我管理,以提高医疗服务质量和降低医疗服务成本,控制医疗费用过快增长.保证医疗保险基金的收支平衡.     

医院医保智能监控系统建设的研究

国家医疗保障局的成立,实现了多部门职能的合并:城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责均由国家医疗保障局负责。国家做出的机构改革的决定,在向基础医疗机构的管理人员传递着重要的讯息,在全民医保的时代,医保的管理仅限人工审核管理配合电子处方审批等基础管理模式,已经不能满足医保精细化管理的要求了。医疗保险的运行状况和医疗保险基金的稳健性、安全性和可持续性,直接关系医改成败,充分发挥医保在医改中的基础性作用,就要提高医保的管控能力和手段。医院医保智能监控系统的建设,是医院医保管理的必要抓手和工具,该课题主要研究在智能监控管理下对中医医院医保基金合理使用、规范医疗行为加强医保管理水平的意义和作用。     

计算机网络系统在医保结算中的应用

众所周知,医疗消费是一种信息不对称的消费,参保职工到医院看病,并不知道自己该做何项检查、如何用药,带有很大的不确定性.所以,规范医疗机构的医疗行为,并采取有效的计算机网络监控手段,是医保机构的重要工作之一.医保部门与定点医疗机构或定点药店的资金结算过程,应建立在对其有效的监控基础上,只有这样,才能完成对统筹基金的科学管理.我国医疗保险制度改革的社会化要求和"统帐结合"的模式,使得建立医疗保险计算机管理系统非常必要.     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力.笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据.现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用.     

福州铁路医疗保险现状分析及对策

随着人口老龄化、医疗科学技术的发展,医疗费用支出呈现快速增长的趋势,给医疗保险基金运作带来了极大的挑战.该文结合福州铁路医保中心医疗保险基金的运作情况,对福州铁路医疗保险现状进行分析并提出应对措施.     

如何提高医疗保险基金的使用效率

本文从如何提高医疗保险资金使用效率入手,着重分析了目前影响医保资金收缴和使用效率的因素,并提出了对策,以使医疗保险基金的保障功能得以充分发挥,从而为医疗保险制度改革做好坚强的后盾.     

区级医疗保险基金运行存在的问题及治理对策

实行基本医疗保险制度是改革和构建当代中国社会保障体制的必然选择.本文从分析2003年度我区医保基金的运行状况入手,剖析多种因素缺陷造成的负面效应.总结概括了基金运行过程中存在的主要问题,并有针对性地提出了5点建议,对医保实践操作具有指导意义,值得借鉴.     

加强财务核算管理 稳步推进铁路医保健康发展

该文通过对福建省医疗保险管理中心铁路分中心近几年财务管理模式的转变,加强对基金的征收、支付工作,使得财务对各项基金的使用建立了一系列控制措施,保证了铁路医保的健康发展.     

义煤集团医疗保险系统的设计

指出了义煤集团医疗保险系统由管理中心端和医院端两大部分组成.它以投保对象、医疗机构、医保中心、资金机构作为主体,通过医保业务管理、医疗机构管理、信息交换、系统维护、医疗机构的消费管理等系统功能,全面地实现了医保管理的自动化和科学化,同时还能够及时地向管理者和决策者提供医疗保险的各种信息.在提高医保管理效率、降低医疗资源消耗及保证医疗保险政策改革的科学性等方面起到重要作用.     

中国农村医疗保险立法存在的问题及对策

我国农村医疗保险立法存在立法滞后,缺乏超前意识;立法体系混乱,政策措施相互矛盾;中央立法少,地方立法多,立法层次低;缺乏责任规范和制裁办法,实施机制薄弱等问题。完善农村医疗保险立法应更新立法理念,树立超前的立法意识;加强中央立法,提高立法层次,完善立法体系;制定责任规范和制裁办法,强化实施机制;建立城乡一体化的覆盖全民的全国统一的社会医疗保险法。     

论南京国民政府时期医疗保险立法(1927—1937)

南京国民政府对医疗保险比较重视,在《工厂法》和地方法规、部门法规中对医疗保险作了较为详细的规定。这些法律法规在政府强力推行下,取得了一定的成效。但由于立法本身不完善,立法在执行过程中存在诸多弊端,其执行效果与立法初衷相距甚远。     

中国农村医疗保险模式选择的法律环境

农村医疗保险制度关系到农民医疗保障的需要、中国农村经济的发展和社会的稳定。我们必须以科学发展观为指导,发挥国家、政府的主导作用,借鉴国外经验,积极进行立法创新,克服在建立农村医疗保险制度中所面临的诸多不利的法律环境因素,选择符合中国国情、具有中国特色的农村医疗保险模式,加大宣传力度,强化农村医疗保障制度的法律实施机制,提高立法层次,建立健全农村医疗保险法律体系。     

医学院校学生临床技能监控系统的构建

临床技能水平在很大程度上代表了医学院校学生的培养质量,科学有效地对临床技能进行评价和监控成为医学教育必不可少的一环.在对医学院校学生临床技能水平监控系统构建的必要性和可行性、监控系统的基本内容和特点进行分析的基础上,采用Delphi专家咨询法对监控系统评价体系的指标和权重进行调查,以达到构建医学院校学生临床技能监控系统的目的,藉此建立学生临床实习档案,有效地监控学生临床技能水平,提供临床实习质量评价方法.     

论辽宁省农村医疗保险完善体制问题

针对辽宁省农村的现状,分析了其医疗保障制度在实施过程中存在的问题,得出医疗保障制度的关键在于扩大其覆盖面和不断完善其体制的结论.对辽宁省农村医保工作及其体制建设有着一定的参考价值.     

医疗责任保险浅析

对国外医疗责任保险的发展进行了概述,分析了我国医疗责任保险的现状和制约因素,提出了我国完善医疗责任保险的建议。     

对基本医疗保险体制的思考

以唐山市及唐山市协和医院为例,从一名医保专管员的角度对现行医疗保险体制存在的问题进行了分析,并结合新医改的宏观政策提出了具体的建议.     

基于价值医疗理论建立管用高效的医保支付机制改革分析

在国家倡导“建立高效管用的医保支付机制”的理念下,如何“协同推进医药服务供给侧改革”是对深化医保支付制度改革的创新与探索。研究通过运用战略规划工具SWOT模型,在价值医疗理论视角下,综合分析当前内外部环境影响下新时期深化医保支付制度改革所面临的优势、劣势、机会和威胁,找出当前深化医保支付制度改革中存在的问题,进而提出医保支付以“价值”为导向;利用支付机制推动“三医联动”改革;加强医保支付信息化建设的发展策略,以期为我国深化医保支付制度改革的发展提供决策参考。     

加强医疗保险管理完善社会保障体系

论述了实施社会医疗保险的重要性,在分析造成医疗保险费用过度增长诸因素的基础上,提出了加强社会医疗保险管理,进一步控制医疗费用过度增长的建议。     

大学生医疗保险制度国际比较与经验启示

针对我国大学生医疗保险制度试点阶段存在的问题,鉴于不少国家在大学生医疗保险方面有着成熟经验,梳理不同医疗保障模式国家的具体做法,探寻完善我国大学生医疗保险制度的有益经验。