福州铁路医疗保险现状分析及对策

随着人口老龄化、医疗科学技术的发展,医疗费用支出呈现快速增长的趋势,给医疗保险基金运作带来了极大的挑战.该文结合福州铁路医保中心医疗保险基金的运作情况,对福州铁路医疗保险现状进行分析并提出应对措施.     

医疗保险支付方式改革对费用控制的影响——以浙江省嵊州市新型农村合作医疗制度为例

以浙江省嵊州市新型农村合作医疗制度为例,探究医疗保险支付方式改革对费用控制的影响,发现嵊州市自2011年实行＂按服务单元付费和总额预算、弹性决算＂的结算方法后,患者的年平均看病费用支出和年平均门诊费用支出均有明显下降,这证明了医疗保险付费方式从后付制转为预付制后,合理控制了医疗费用的支出。并就调查过程中发现的问题提出相关建议。     

试述完善以社区为中心的老年人医疗保障体系的方法与途径

医疗保险是社会保障制度中最基本的形式之一，是关于人病有所依的问题。21世纪随着人口老龄化问题和高福利国家带来医疗费用高支出问题，使许多国家医疗保险不堪重负，都在积极进行着医疗保障制度的探索和改革。本论述提出应发展以社区为中心的老年人医疗保障体系，将居民、特别是老年人的基本医疗服务需求转向社区，减少医疗保险基金的支出，使宝贵的医疗保险基金得到有效的利用。     

浅谈人口老龄化对医疗保险的影响及对策

随着人口老龄化以及人的寿命延长,老年人医疗需求增加,医疗费用支出快速增长,对医疗保险基金的运作是极大的挑战。该文以福州铁路医保中心的老龄人口——退休人员为例,分析了人口老龄化对医疗保险的影响,并提出相应的对策。     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力.笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据.现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用.     

建立和完善社会医疗保险系统内部审计的思考

社会医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，其含义由用人单位和个人缴纳一定的医疗保险费，通过社会调剂，以保证劳动者在其健康受到伤害时得到基本医疗，不会因为医疗费用负担而影响生活甚至治疗。自从我国确立医疗体制改革以来，伴随着社会经济的发展，我国的医疗保险事业也取得了很大发展。2002年全国基金收入6078亿元支出409．4亿元，滚本结余450.7亿元。     

浅析基本医疗保险基金支出的管理

通过介绍我国医疗保险制度改革的背景,分析医疗服务提供者、参保人、医疗保险经办机构三者在基本医疗保险基金支出管理中存在的问题,并给出相应的建议。     

对我国医疗保险费用支付方式改革的思考

我国医疗保险制度改革的效果不佳,医疗费用不断攀升,不仅造成百姓医疗费用支付困难,而且不断加重医疗保险基金的负担。医疗费用增长有多种原因,其中重要原因之一是现行的医疗保险费用支付方式具有刺激医方提供过度服务的作用。改变目前实行的按服务项目费用后付制为总额预算预付制,可以有效地约束医方的过度服务行为,控制医疗费用增长,保障广大人民群众的健康需求,促使医疗保障制度的建设得到可持续性地发展。     

从供需双方看商业医疗保险中的道德风险

自上世纪90年代开始,我国个人医疗费用占医疗总费用的比重显着提高,医疗支出使个人、家庭、社会面临着更大的经济压力,居民的保险意识被唤醒,医疗保险市场需求日益迫切,市场潜能巨大。然而,现实中问题在于医疗保险领域信息不对称所导致的"道德风险",即指投保人、医疗机构或其他有关人员不诚实、不负责任的行为或企图,故意使风险事故发生,以致造成损失结果,或风险事故发生后故意扩大损失程度,从而给保险人带来损失的行为。如何有效地对商业医疗保险中存在的道德风险加以识别、管理和控制是所有经营健康保险业务的公司面临的共同难题。     

福建省医保全省联网的建设和实施

当前,随着医疗保险制度改革工作的逐步推进,福建省医疗保险信息系统建设已初见成效,建立了参保档案、缴费、IC卡、医疗费用实时结算及医疗费用稽核监控系统,信息技术应用水平及医疗保险经办工作效率均大大提高。但医疗保险管理工作中还存在一些问题,其中参保人员异地安置和异地转诊、转院的医疗费用结算很不方便,无法对这部分参保人员医疗费用及服务质量进行管理。因此,医保系统全省联网应运而生,促进医保制度政策向纵深发展,本文主要就福建省医保联网的技术框架、业务流程、实施流程作了一个说明,并就存在的问题进行了分析,提出具体的解决方案。     

基于HIS的医疗保险药品费用控制预警的开发与实现

为提高社会医疗费用的合理分配和资源的使用效率,使得患者自身获得更优良的医院医疗服务。对HIS进行二次开发,以HIS为基础构建的医疗保险药品费用控制的预警机制,实现医疗保险药品费用管理在医院环节进行有效的风险控制,健全和完善预警机制,对在院病人住院期间发生的医疗药品费用进行有效的提示干预,有效化解和防止医院财务和经营风险。解决目前医疗保险药品的过高费用威胁,有效满足不断提升的医保要求,规范医院作为医疗机构的医疗行为。     

论我国医疗保险中的道德风险及其防范

道德风险是医疗保险机构面临的主要风险之一,往往引起医疗费用快速不合理增长。医生和患者为了各自利益的最大化而过度提供或过度索取医疗服务,造成了医疗费用不合理的大幅度增长,也带来了医疗资源的大量浪费,同时还恶化了医患关系、降低了社会诚信水平,严重地阻碍了医疗保险事业的健康发展。本文通过探讨在医疗保险中道德风险的表现形式、成因及其影响,旨在对道德风险的防范提出相应的措施。     

企业医疗费用过快增长的原因及对策

分析了某大型国有企业实行医疗保险后引起医疗费用过快增长的原因,提出了一些控制医疗费用过快增长的对策。     

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

DRGs作为一种新型医疗保险费用支付方式,不仅大幅度提升了费用支付的流畅性,简化了医疗保险费用支付环节,同时促进了医院内部管理体系的升级,使其能够为患者提供更为优质的结算服务。该文以DRGs医疗保险费用支付作为研究对象,系统探讨,其在实践环节应用的具体方式,总结、梳理应用经验,同时对其在我国医疗体系中的应用发展前景进行探讨,旨在充分发挥DRGs在医疗付费方式改革中的作用。     

加强医疗保险管理完善社会保障体系

论述了实施社会医疗保险的重要性,在分析造成医疗保险费用过度增长诸因素的基础上,提出了加强社会医疗保险管理,进一步控制医疗费用过度增长的建议。     

医药科技投入、产业结构与居民医疗支出

1990—2020年,我国医疗服务水平极大提升,但卫生总费用及人均卫生费用分别增长了95.57倍和77.21倍,医药费用快速增长引起人们普遍关注。医药产业发展及其科技投入是影响医药卫生费用的关键因素,通过理论分析影响机理,构建居民医疗支出的函数模型,运用2000—2020年大量数据,借助计量模型分析发现：我国医药科技投入、医药产业集中度、环境保护投资等对卫生费用和医疗保健支出增长速度具有显著的抑制效应,医药进口金额对人均卫生费用、医疗保健支出增速有正向影响。建议合理引导我国医药及器材行业集中度,提高企业研发能力和科技投入效率,加强进口医药采购统筹,加大环保投资,改善生活环境,提升医疗资源配置效率,降低人均卫生费用和医疗支出增长速度。     

浅谈建立我国全民社会医疗保险制度及存在的问题

社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题,而给予经济帮助的一种社会保障制度。日益高涨的医疗费用问题,医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下等问题日益困扰着我国的医疗保险制度的发展。这是由于医疗保险的特殊性所决定的,医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险。     

医院成本控制的量化方法探究

医院成本控制的目的是保证医院在提高医疗质量、满足患者对医疗服务需求的前提下,降低医疗成本,减少不必要的费用支出,达到以最少的费用,取得最佳的经济效益。     

医院成本管理的思路

医院成本管理的目的是保证医院在提高医疗质量、满足患者对医疗服务需求的前提下,降低医疗成本,减少不必要的费用支出,达到以最少的费用,取得最佳的经济效益.     

医商斗法,小民遭殃

据西德《明镜》周刊报道,西德有410万人参加医疗保险。参加者每月交一定的保险金,以后治病费用即由保险公司承担。去年西德医疗保险公司的收入比上年仅增加6％,而支出却上升了11％。原因是医生巧立名目,诸如把辅助人员的工作按主治大夫收费,一般治疗按高难度的治疗要钱,有的其至超过国家规定的收费标准达24倍,等等。为了对付医生的勒索敲诈,医疗保险公司聘请了医学名流担任公司的顾问,同时号召患者同医生讨