影响护理文书质量相关因素的分析与对策

目的 探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策.方法 对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策.结果 经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观.结论 提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省<病历书写基本规范(试行)>实施细则要求书写.     

死亡病历护理文书中存在问题的原因与对策

目的：探讨死亡病历护理文件书写存在的问题及采取的对策．方法：采用实际检查方法，对325份死亡病历护理文件书写质量进行总结，分析其问题所在．结果：不合格病历56份，占所查病历总数的17．23％．结论：通过整理分析使护理人员的法律意识增强，严格按照《病历书写基本规范》认真、及时的书写护理记录，提高了病历书写质量，避免医疗纠纷。     

规范护理文件 防范护理纠纷的体会

通过对出院病历中护理文件的缺陷分析,寻找管理中的原因,制定管理对策。提高护士法律意识教育,加强相互间沟通,推行科学合理的护理记录方法,加强化护理文件质量监控力度。有效提高了护理文书书写质量,确保了护理安全管理和医疗质量,降低了护理纠纷的发生率。     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1—4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45％。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

护理记录缺陷分析与对策

目的 探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策.方法 普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理.结果 2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%.结论 护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量.     

基层医院护理文件书写中存在的问题及对策

通过对护理文件书写质量检查存在的问题,探讨提高护理文件书写质量的对策。由护理部组成护理考评小组,按照《中医护理文书书写规范》以及根据本院实际情况修订的《护理文件书写规范》的要求和检查评分标准,对体温单、医嘱单、护理记录单、离院责任书、输液单进行抽查。全院共抽查200份,书写质量较以前有了很大的提高,护理记录单与原病情记录不一致、输液单漏签名、代签名现象减少,但仍然存在字迹潦草,辨认不清的现象。个别护理人员的法律意识不强,书写基本功不扎实,激励机制不够完善是书写存在问题的主要原因,因此,护士必须认识规范各种护理文件书写的重要性,牢固树立安全防范意识,重在预防。     

微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价

目的探讨微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价。方法 2017年3月至5月随机抽取200份骨科护理电子病历为对照组,采取传统方法进行质量控制;2017年6月至8月随机抽取200份骨科护理电子病历为干预组,在传统方法的基础上应用微信群进行质量控制。比较两组护理电子病历的书写缺陷发生率及书写质量得分。结果干预组的体温单、医嘱单、入院护理评估单及护理记录单的书写缺陷率均低于对照组(p0.01),干预组的病历书写质量得分明显高于对照组(p0.01)。结论应用微信群在骨科护理电子病历的书写及质量控制中,有效降低病历书写的缺陷率,提高病历的书写质量。     

基层卫生院产科护理中的不安全因素及对策分析

分析基层卫生院产科护理中的不安全因素,并拟定对策。选取庆阳市西峰区董志卫生院产科收诊的孕产妇101例,行产科护理,分析产科护理中存在的不安全因素,探讨拟定相应的对策。本组101例孕产妇护理差错28例,护理差错发生率27.72%。护理文书书写不规范、工作疏忽、入院及出院手续不全发生率偏高,护理文书书写不规范发生率高于其他不安全因素,差异有统计学意义(P0.05)。基层卫生院产科护理中的不安全因素较多,需要制定有效的对策,以提高护理质量。     

电子病历系统质控后台的构建与设计

电子病历系统质控后台通过在软件层面上进行设计与改进,能将日益增多的病历质控要求集成进来,形成一个统一的监管平台。该平台能由点及面,不仅包含传统质控中的病人单点质控,同时也能以科室为单位,统计出全院所有不符合质控要求的电子病历,并且按照常规文书、危重文书、台账本等类型进行分类显示,丰富了医院管理人员的质控手段,同时也优化了管理流程、提高了管理准确性,最终达到提高医院整体病史质量和避免无谓的病史纠纷等目的。