胰十二指肠切除消化道重建手术探讨

胰十二指肠切除消化道重建的术式较多,但常用的方法为ＭＡＣＨＡＤＯ重建术,我科自１９８８年开始试用Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ、胆—肠、胰—肠吻合术和改良ＭＡＣＨＡＤＯ重建术,对３８例壶腹周围癌及胰头癌患者行胰十二指肠切除术,术后恢复满意,无一例发生胰、胆吻合口...     

胰十二指肠切除术的护理

报告 1993年 8月～ 2 0 0 0年 7月行胰十二脂肠切除术 14例病例。总结了充分的术前准备和护理 ,以及术后有力的呼吸支持和足够的热量供应 ,引流管的观察和到位的基础护理 ,是减少术后并发症 ,降低死亡率 ,促进身体早日康复的有力保证     

胰十二指肠切除术7例报告

目的:探讨胰十二指肠切除术后,胰肠套入捆绑吻合和胃肠吻合后加输入段与输出段侧侧吻合的效果.方法:胰十二指肠整块切除,空肠后翻3cm与胰切缘周围缝合后翻空肠套入胰腺再周围缝合,套入空肠段用7号线捆绑2圈;胃肠吻合口下约20cm加输入与输出段侧侧吻合.结果:经术后证实捆绑胰肠吻合无胰漏,胃肠吻合口下方加吻合口更符合生理要求.结论:能提高病人的生存期和生活质量,是胰十二指肠切除术后消化道重建的有效方法,值得推广应用.     

U型交锁缝合式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的对胰十二指肠切除术中胰肠吻合口缝合技术进行改进,以提高预防胰瘘的发生几率。方法对20例胰十二指肠切除术患者采用胰空肠端端套入及U型交锁缝合式胰肠吻合,对照分析采用传统胰肠吻合的胰十二指肠切除患者18例。结果胰空肠端端套入并U型交锁缝合式胰肠吻合时间平均20 min,手术时间大大缩短,与没有进行胰肠吻合口瘘患者相比,两组在平均手术时间、住院天数、胰瘘、腹腔出血、胃肠吻合口出血的差异有统计学意义(P0.05)。结论胰空肠端端套入并U型交锁缝合式胰肠吻合术,操作简单、减少了手术时间及术后并发症,明显改善了胰肠吻合缝合技术。     

胃大部切除术并发十二指肠残端瘘诊治体会

十二指肠残端瘘(以下简称瘘),是胃大部切除术治疗胃十二指肠病比较严重的并发症,由于手术技术提高,本病少见,但一经发生,死亡率很高。本组收治4例,均经治愈,现即诊治问题,谈谈体会。     

胰十二指肠切除术12例体会

目的:探讨胰十二指肠切除术并发症、预防和处理方法。方法:回顾性分析2000年至2003年间12例胰十二指肠切除术的治疗效果,对其手术方式进行总结评价。结果:胰头癌8例,壶腹周围癌14例,全部按Child术式重建消化道,无手术死亡,发生并发症2例(胰瘘和上消化道出血各1例)。结论:胰十二指肠切除术技术要求高,手术经验丰富和手术操作精细是减少并发症的关键因素。     

手术治疗胃十二指肠急性穿孔93例临床体会

目的：为探讨胃十二指肠急性穿孔的手术治疗情况．方法：对所收治的胃十二指肠急性穿孔的118例病人中的接受手术治疗的93例病人进行研究、分析，并随访2～3年．结果：胃十二指肠急性穿孔病人大部分需要手术治疗，且不同的病例选择的手术方式不同．结论：胃十二指肠急性穿孔患者除少数病例可行单纯修补术加抑酸剂治疗外，还应以及早手术治疗为好，并尽可能行胃大部切除术．     

早期预置式肠内营养在胰十二指肠切除围手术期的治疗价值

评价早期预置式肠内营养在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)围手术期的治疗价值。总结PD患者48例,围手术期早期应用预置式肠内营养患者22例(治疗组),传统术后肠内外营养患者26例(对照组),对比两组术前后营养状况、免疫学指标(CD4、CD8、TNF-α、内毒素),住院时间和费用,以及术后各种不适发生率等指标。治疗组与对照组相比,早期预置式肠内营养的应用可明显改善患者术前营养状况、改善免疫功能,明显降低术后患者TNF-α和内毒素(P0.05),明显降低术后各种不适的发生、减少住院费用。PD围手术期早期预置式肠内营养可明显改善患者的营养状况、减少肠内营养相关并发症,调整免疫功能、保证患者安全度过围手术期,早期应用肠内营养是围手术期安全、经济的选择。     

早期预置式肠内营养在胰十二指肠切除围手术期的治疗价值

评价早期预置式肠内营养在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)围手术期的治疗价值。总结PD患者48例,围手术期早期应用预置式肠内营养患者22例(治疗组),传统术后肠内外营养患者26例(对照组),对比两组术前后营养状况、免疫学指标(CD4、CD8、TNF-α、内毒素),住院时间和费用,以及术后各种不适发生率等指标。治疗组与对照组相比,早期预置式肠内营养的应用可明显改善患者术前营养状况、免疫功能,降低术后患者TNF-α和内毒素(P0.05),及术后各种不适的发生、减少住院费用。PD围手术期早期预置式肠内营养可明显改善患者的营养状况、减少肠内营养相关并发症,调整免疫功能。     

Roux-en-Y吻合术在胰或十二指肠损伤8例中的应用体会

目的:探讨Roux-en-Y吻合术在胰或十二指肠损伤中的运用.方法:我院1995年-2005年共收治胰、十二指肠损伤患者14例,其中应用Roux-en-Y吻合术处理的共8例,胰腺损伤3例,按OIS分度标准分类:Ⅱ级1例,Ⅲ级2例;十二指肠损伤5例,损伤口均大于肠周壁的1/2以上.结果:本组8例中7例治愈,1例死亡,死于十二指肠及结肠瘘、腹腔感染及多器官功能衰竭.结论:对于Ⅱ级胰腺损伤中虽无主胰管损伤,但为组织丢失较严重的胰挫裂伤、Ⅲ级胰腺损伤及十二指肠损伤且损伤口大于肠周壁1/2以上的患者采用Roux-en-Y吻合术处理取得满意疗效.合理的术式选择对治疗效果有较大影响,除术式的选择外,术中彻底清创、损伤肠管肠腔内彻底减压、细丝线缝合、术中及术后充分彻底的引流及术后常规应用抑制胰腺分泌的药物,是保证胰或十二指肠损伤顺利恢复的关键.     

75例胰十二指肠切除术后临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术后发生并发症的各种因素。方法分析75例胰十二指肠切除患者的临床资料,用x2检验并发症与各种因素的关系。结果切除术采用Child法吻合68例,Whipple法7例,其中保留幽门24例。22例术后出现并发症,占31%,胰瘘是本组最常见的并发症,发生率为9.3%。本组病死率为6.6%。结论年龄、肿瘤部位和分期、手术时间长短等与并发症的发生无关,血清胆红素>171μmol·L-1者其术后并发症的发生率增高。     

胃磁图在临床应用中的研究

胃磁图法是一种新型的胃肠疾病的诊断方法。用此法测得的正常人胃排空时间与传统的钡餐法以及新近的放射性同位素标记法所测的基本一致。本文介绍胃磁图法应用于临床,检测人体胃肠消化动力学过程;诊断非溃疡性消化不良症以及观测药物对胃功能性疾病的治疗效果。     

胃癌及胃十二指肠溃疡的外科治疗体会

总结胃癌及胃十二指肠溃疡外科治疗.对174例胃癌及胃十二指肠溃疡病人实施综合外科治疗.经过积极的外科治疗,取得了良好的治疗效果.     

中西医结合治疗胃十二指肠溃疡的临床体会

探讨总结中西医结合治疗胃十二指肠溃疡的临床体会.回顾性分析了166例胃十二指肠溃疡的临床资料,其中85例使用中西医结合治疗(治疗组),81例单纯西医治疗(对照组).经一个疗程(四周)后评估治疗组治愈率(63/85)74.1％及总和有效率(95.3％)明显高于对照组(50/81) 62％、88.4％,手术率及无效率治疗组(10％、4.75％)明显低于对照组(19％、8.6％),差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).中西医结合治疗胃十二指溃疡优于单纯西医治疗.     

肝圆韧带在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用

目的：探寻一种大网膜以外的其它自体材料进行上消化道溃疡穿孔的修补方法。方法：将肝圆韧带在靠近脐部切断、结扎，紧贴前腹壁游离近肝侧至肝纵裂处与肝脏附着，再将肝圆韧带游离端覆盖在穿孔处，按常规方法缝合修补。结果：本组12例，全部治愈，手术时间45－110分钟，平均56分钟，无手术死亡，无胃瘘，腹腔脓肿、切口感染等并发病，结论：用该方法修补，效果满意，取材方便，距病灶近，韧性好、血运佳、不易坏死，易于粘连封闭穿孔处，不失为一种简单、有效、安全的方法，可以作为大网膜不能利用等特殊情况下的一种补充方法。     

经腹贲门癌切除、纵膈内机械吻合的手术配合

目的：介绍经腹贲门癌切除，纵膈内机械吻合术治疗贲门癌的手术配合。方法：针对44例有糖尿病，高血压，心功能不全的贲门癌患者，采用经腹切除，纵膈内机械吻合术，根据手术配合经验，介绍了手术护士配合的详细步骤与方法，强调心理护理的重要性。结果：手术均获得成功，患者安全返回病房。结论：手术中护士的配合是重要的，尤其是使用吻合器的配合。     

TGF-β和PCNA在肝、胰十二指肠联合切除后肝再生中的表达

目的：探讨肝脏、胰腺和十二指肠部分切除术后肝组织的再生反应。方法：在6只新西兰大白兔行60％肝叶的切除加50％胰腺切除和近端十二指肠切除术，采用组织化学分别在1，2，3，4d对术后肝组织的TGF—β（转化生长因子-β）和PCNA（核增殖抗原）进行检测。结果：联合切除术后1d，PCNA和TGF—β即在肝组织内表达，3d后表达逐渐下调。结论：肝脏、胰腺和十二指肠部分切除术后1d肝组织即出现再生反应，胰腺和十二指肠外分泌腺的多种因子可能促进肝细胞再生。