耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌疑似医院感染暴发调查及防控效果评价

目的:调查耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)疑似医院感染暴发事件,评价控制措施实施效果.方法:通过现场流行病学调查和病原学检测方法,对2020年3月20日至3月27日暨南大学附属第一医院神经外科连续检出的CRAB感染患者3例、CRKP感染患者4例进行调查,并分析3～6月多重耐药菌患者医院感染发生率及CRAB、CRKP检出率.结果:3例CRAB及4例CRKP感染患者临床症状相似、耐药谱基本相同,属于疑似医院感染暴发.在神经外科病区床栏、床头柜及窗台环境标本中检测到鲍曼不动杆菌,在窗台检出肺炎克雷伯菌;采取防控措施后,4～6月医院感染发生率、多重耐药菌患者医院感染发生率及CRKP检出率均下降(x2=30.159,P<0.05;x2=30.101,P<0.05;x2=13.088,P<0.05).结论:此次CRAB、CRKP疑似医院感染暴发原因可能与病区内环境清洁消毒不规范、医务人员手卫生意识差、多重耐药菌感染患者院感防控措施落实不到位等因素有关,及时采取防控措施可有效控制疫情.     

基于DRGs的多重耐药菌感染防控现状分析

目的:基于疾病诊断相关分组(DRGs)了解山西某三甲医院多重耐药菌感染高风险科室的防控现状。方法:通过DRGs评价医疗服务绩效的能力指标——病例组合指数(CMI)调整不同科室多重耐药菌感染发生率，识别出多重耐药菌感染的高风险科室，对其多重耐药菌感染防控措施执行情况调查分析。结果:CMI调整后的不同科室多重耐药菌感染发生率差异有统计学意义(χ²=42.284,P<0.05),确定CMI最低(2.54)、多重耐药菌感染发生率最高(1.54%)的呼吸重症监护病房为高风险科室，2018至2021年该科室医生24h开立接触隔离医嘱执行率为63.47%;医务人员手卫生依从率在45%～70%不等，手卫生执行正确率在70%～100%不等；在患者周围环境以及医务人员高频接触物体表面分离出14种79株致病菌，其中革兰阴性菌占65.82%;抗菌药物使用率呈上升趋势(β=0.207,P<0.05),抗菌药物使用强度(AUD)有所下降，但下降趋势不具有显著性(β=-0.634,P>0.05),AUD与多重耐药菌感染发生率之间没有相关关系(r=0.059,P=0.829)。...     

糖尿病合并多重耐药菌肺部感染患者的防治体会

总结1例多重耐药菌肺部感染的糖尿病患者的防治体会。防治要点:控制血糖,选择敏感抗菌药物,保持患者气道通畅,清洁口腔,做好心理干预,及时隔离患者,做好手卫生,防止院内交叉感染。     

多重耐药菌的科室分布及耐药性

目的 探讨湖南省职业病防治院(以下简称“我院”)常见的多重耐药菌的临床科室分布及耐药性,降低多重耐药菌在我院的发生率并帮助临床合理用药。方法 采用回顾性分析,选取我院2020年1月至2022年1月的27 420例临床送检标本中的多重耐药菌检出报告数据及多重耐药菌的药敏结果数据,分析我院多重耐药菌的科室分布及耐药性。结果 27 420例送检标本中,检出菌株数5 482例,其中多重耐药菌1 871例,检出量排在前5位的分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。多重耐药菌多分布在骨科、乳甲外科、内科和ICU。药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对糖肽类、环脂类和四环素类药物极度敏感,对喹诺酮类和氨基糖苷类药物的相对敏感。大肠埃希菌对甘氨酰环素类极度敏感,对碳青霉烯类药物、氨基糖苷类以及硝基呋喃衍生物的相对敏感,对青霉素类、头孢菌素类药物有较高的耐药性。鲍曼不动杆菌对多黏菌素类敏感度极高,对青霉素类、头孢菌素类和酰胺醇类药物有较高的耐药性。结论 我院多重耐药菌多为革兰氏阴性杆菌,一旦发生感染,尽快获取培养及药敏结果指导临床医生科学用药,同时落实多重耐药菌感染控制标准化...     

失效模式及效应分析对手术室压力性损伤及护理安全管理的影响

为了探讨失效模式及效应分析在手术室压力性损伤及护理安全管理中的应用价值，选取2021年6月至2022年6月在蚌埠市第三人民医院接受手术治疗的136例患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各68例.对照组患者予以手术室常规护理，观察组患者在失效模式风险优先系数(RPN)分析的基础上，予以失效模式与效应分析管理模式下的护理干预.结果表明，观察组患者手术室压力性损伤、手术感染、锐器损伤等手术不良事件总发生率显著低于对照组患者(P<0.05).由此可见，在手术室护理工作中应用失效模式与效应分析的管理模式有助于提高手术医师满意度，并减少压力性损伤等手术不良事件的发生.     

耐药病原体社区获得性肺炎的降钙素原水平及意义

为了解多耐药菌(multi drug resistant,MDR)感染的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者中降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。通过回顾性分析方法研究了不同MDR风险组及MDR病原体组PCT水平。按PES评分表,将338例CAP患者分为低、中、高风险MDR组。依据患者病原学培养及药敏结果,分为MDR病原体组和非MDR病原体组。比较所有患者一般资料、降钙素原水平及其他炎性指标等,比较各组间的差异,分析PCT与PES评分之间的关系。使用Logistic回归分析感染MDR病原体的危险因素。结果表明低、中、高风险MDR组PCT水平依次降低,病原学阳性MDR组PCT水平低于非MDR组PCT水平;MDR病原体组患者18人,共检测出菌株23株,其中革兰阴性菌21株,以铜绿假单胞菌多见,革兰阳性菌1株,真菌1株;非MDR病原体组患者17人,共检测出菌株25株,其中革兰阴性菌13株,以大肠埃希菌多见,革兰阳性菌7株,真菌5株;病原学阳性的MDR组患者,以男性较多见,年龄较大,多合并有慢性肺部疾病基础病,多具有近期抗生素使用史,死亡率较高;PCT水平与PES评分负相关(r_s=-0.25,P0.05),即感染MDR的风险高时,PCT水平反而不高;多因素Logistic回归分析结果发现,年龄和既往90 d内抗生素使用史是MDR病原体感染的独立危险因素。可见对于年龄较大,近期有抗生素使用史的CAP患者,其PCT水平升高不明显,临床上依据PCT水平指导抗生素治疗时,需考虑PCT水平低时存在的感染,尤其是MDR病原体感染的可能。     

社区获得性肺炎患者肿瘤坏死因子α-308位点基因多态性与多药耐药菌感染的相关性

目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因启动子区域308位点G/A多态性与社区获得性肺炎(CAP)患者多药耐药菌感染的相关性.方法 选取140例社区CAP感染患者(120例多重耐药菌感染者(CAP多重耐药组),20例单纯性CAP患者(CAP组))及97例健康体检中心的受试者为研究对象(对照组),采用Taqman探针荧光定量PCR法对TNF-α基因多态性位点-308A/G进行基因分型,利用SPSS统计软件分析TNF-α基因-308A/G位点多态性与CAP患者多药耐药菌感染的相关性.结果 与对照组比较,CAP组患者TNF-α-308位点GG、GA、AA基因型频率和A、G等位基因频率无显著性差异(P>0.05).与CAP组比较,CAP多药耐药菌组TNF-α-308位点GG、GA、AA基因型频率和A、G等位基因频率差异具有统计学意义(均P<0.01).与对照组比较,CAP多药耐药菌感染组患者血清TNF-α水平显著升高(P<0.01).与CAP-GG和CAP-GA基因型患者比较,CAP-AA基因型患者血清TNF-α表达水平显著升高.结论 TNF-α-308位点基因多态性可能通过影响TNF-α水平进而影响CAP患者多药耐药菌感染的生存状况.     

FMEA在预防重症胸部创伤手术患者手术部位感染中的应用价值

探讨失效模式与效应分析(FMFA)对降低重症胸部创伤手术患者手术部位感染风险以及术后康复效果的影响。将2018年6月-2019年9月间在庆阳市人民医院接受手术治疗的120重症胸部创伤患者作为本次研究对象,按是否接受FMFA风险管理分为观察组(60例,接受FMFA风险管理)与对照组(60例,未接受FMFA风险管理)。比较两组手术部位感染(Surgical Site Infection,SSI)发生率、医护人员手卫生合格率、患者满意率、术中出血量、手术时间、引流管留置时间和住院时间,记录观察组管理前后流程风险指数(RPN)的改善情况。观察组SSI发生率低于对照组(P0.05),手卫生合格率和患者满意率高于对照组(P0.05),手术时间、引流管留置时间和住院时间均短于对照组(P0.05)。两组术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。实施FMFA风险管理后术前、术中和术后主流程评分均低于管理前,差异均有统计学意义(P0.05)。实施FMFA风险管理能有效预防重症胸部创伤手术患者手术部位感染,促进术后康复,提高患者满意度。     

多重耐药菌感染患者手术过程的管理

目的：通过对多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,MDRO）手术患者在手术全程中实施防控措施以及护理干预,有效防止MDRO感染,提高临床护理质量,保证患者和医务人员安全。方法对医护人员进行MDRO相关知识及隔离措施培训,并对MDRO感染的手术患者在手术全过程中进行护理干预。结论提高了医护人员执行手卫生、消毒隔离、手术室MDRO感染管理制度的依从性和自觉性,积极采取有效措施预防控制MDRO的院内传播。     

胃苏颗粒联合奥美拉唑与阿莫西林对老年慢性胃炎临床效果分析

通过营养风险筛查,制定个体化营养治疗方案,对食管癌患者围术期进行营养治疗,观察其效果。选取2019年金昌市金川集团职工医院住院行食管癌根治手术的患者60例,术前进行营养风险筛查,分值≥3分。随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组围术期进行个体化营养干预治疗,比较两组患者体重,BMI、生化指标、术后并发症的发生率、术后白蛋白使用情况、住院日数、住院费用等数据,从而进行对比分析。营养干预治疗后观察组患者体重,BMI、生化指标、术后并发症发生率、术后白蛋白的使用数量与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。NRS-2002联合个体化营养治疗对食管癌患者围术期进行营养干预,能有效降低术后并发率,加快患者康复,缩短住院日数,减轻患者经济负担。     

患儿痰培养病原菌分布与耐药性分析

通过对某医院儿科送检的痰标本进行细菌培养、鉴定及药敏试验,分析患儿下呼吸道感染中细菌种类,细菌分布以及不同菌株的耐药特点和耐药趋势。收集某医院儿科2014年12月到2015年3月下呼吸道感染患儿的痰培养阳性标本,共分离出细菌121株。引起患儿下呼吸道感染的致病菌主要以革兰氏阴性杆菌为主,居于前五位的依次为流感嗜血杆菌(27.3%)、大肠埃希菌(22.3%)、肺炎链球菌(19.8%)、肺炎克雷伯菌(7.4%)以及副流感嗜血杆菌(6.6%)。肺炎链球菌对青霉素、万古霉素、利奈唑胺具有较好的敏感性;嗜血杆菌属细菌对头孢曲松、左氧氟沙星及美罗培南表现出较好的敏感性;而肠杆菌科细菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及碳青霉烯类药物有极好的敏感性。临床医师应重视病原菌的检测与药敏试验,合理选用抗生素,减少耐药菌株的产生,提高疗效。     

手术室护理对胃肠道手术患者切口感染的预防作用研究

探讨手术室护理对胃肠道手术患者切口感染的预防作用。选取兰州大学第二医院进行胃肠道手术患者108例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各组54例。对照组给予手术室常规护理,观察组给予手术室整体护理。比较两组患者切口感染率、切口愈合情况、住院费用及住院时间。观察组患者切口感染率比对照组低(P0.05);观察组患者切口愈合情况比对照组好(P0.05);观察组患者住院费用、住院时间均比对照组少(P0.05)。手术室整体护理能有效预防胃肠道手术患者切口感染,促进切口愈合,减少住院时间和费用,值得临床借鉴。     

2013年专科医院感染横断面调查分析

采用横断面调查方法,由医院感染专职人员填写医院感染横断面调查个案登记表,对2013年10月16日0：00～24：00间住院患者进行问卷调查.应查232例,实查230例,调查率为99％,符合卫生部要求≥96％调查率.发生医院感染6例,医院感染率为2.61％,例次感染率为2.61％.（感染部位依次为下呼吸道感染4例,泌尿道感染1例,皮肤软组织感染1例.）社区感染108例,感染率为46.96％.呼吸道感染为医院感染和社区感染首位.抗菌药物使用率53.91％,治疗用抗菌药物患者标本送检率82％.调查兰州市肺科医院感染现患率为2.61％,结果低于卫生部10％,但高于兰州市肺科医院日常监测0.6％～1％.应了解医院感染的现状,发现感染管理中存在的问题,提出整改措施.并应加强重点科室、重点部位监测,提高病原学检出率,减少漏报率,规范抗菌药物的合理应用.     

110株铜绿假单胞菌的来源分布及耐药性分析

目的 :分析 110株铜绿假单胞菌的临床来源分布及耐药现状 ,为临床预防感染及合理用药提供依据。方法 :回顾性分析近 3年来从各类标本中分离到的铜绿假单胞菌 ,采用K -B法进行药敏试验。结果 :从痰、脓性分泌物、胸腹水、尿液、血液中均分离出铜绿假单胞菌 ,病人多为呼吸内科患者及术后感染者 ;对氟喹诺酮类 ,丁胺卡那、三代头孢及泰能耐药性低 ,对氯霉素、庆大霉素及青霉素类药物耐药性高。结论 :铜绿假单胞菌呈多分布及多重耐药 ,应加强消毒防御 ,控制其感染发生 ,并应在药敏试验结果指导下进行治疗     

7例外科术后合并铜绿假单胞菌感染临床分析

目的:分析外科术后医院感染原因,探讨预防措施.方法:采用前瞻性研究方法,对全院标本送检情况及医院感染进行网上动态监测.结果:在半月内,7例泌尿外科腔镜手术患者,术后3～7d出现不同程度发热、白细胞及中性粒细胞增高、血及尿培养检测出铜绿假单菌,其中1例患者同时出现尿频、尿急、尿痛及尿不尽感觉.结论:手术器械集中清洗消毒灭菌处理是预防外科术后感染的关键,应实行手术器械集中供应,加强手术室规范化管理;医院感染的管理是医疗质量管理的重要组成部分,管理者应增强预防医院感染的高度敏感性;医疗队伍手卫生意识较弱,应采取多种培训和管理方法,提高手卫生的依从性.     

护理干预对白血病化疗药物副作用发生的影响

目的 探讨护理干预对白血病化疗药物副作用的影响.方法 选择在我院接受化疗的42例白血病患者,随机分成实验组和对照组,每组21例.两组患者性别、年龄、病程、病情、用药方面的差异无显著性（P＞0.05）.对照组化疗前按常规予以健康宣教;实验组除常规宣教外,由责任组长负责全程护理干预.两组均在实施白血病缓解期巩固化疗半年后进行遵医行为调查,并观察两组的效果.结果 未实施全程护理干预的对照组不遵医行为、化疗后并发症发生率明显高于实验组（P＜0.05）.结论 在白血病患者化疗期间,通过全程护理干预减少了化疗药物副作用的发生.     

肾移植术后感染致病菌的整合子分类及耐药分析

目的:探讨肾移植患者病原菌的整合子基因分类与耐药的相关性,以期控制和预防院内感染,合理使用抗生素。方法:收集我院19例肾移植患者的19株细菌培养结果和药敏试验的资料,用多重PCR方法进行病原菌整合子的基因检测,并用K-B法与M IC法对其进行药敏分析。结果:①19株致病菌在体外药敏实验中都对抗生素产生严重的多重耐药。②产整合酶基因的菌株共12株,占63%;其中革兰阳性球菌3株,占25%;革兰阴性杆菌9株,占75%;其中2株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON),4株为产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的大肠杆菌,1株为产ESBL的肺炎克雷伯菌,其余为肠球菌1株、肠杆菌3株和洋葱伯克霍尔德菌1株。③产整合酶均为Ⅰ类整合酶,其中检测出耐药基因盒为1 009 bp的5株,1 664 bp 1株。结论:肾移植患者的病原菌都存在严重的多重耐药性并与整合酶基因有密切相关。对肾移植患者病原菌进行整合酶基因与药敏分析是控制和预防病区交叉感染、合理使用抗生素治疗多重耐药细菌,降低病死率的关键因素。     

健康教育对卵巢囊肿手术患者的影响

探讨健康教育对卵巢囊肿手术患者的影响。将兰州市安宁区万里医院院2015年3月-2016年4月行卵巢囊肿手术的患者97例随机分为对照组(48例)和观察组(49例),两组患者均给予常规护理干预,观察组在常规护理干预基础上实施健康教育干预。对比两组患者的临床护理效果。观察组健康知识掌握情况显著优于对照组(P0.05),且排气时间、首次下床活动时间及平均住院天数均明显少于对照组(P0.05)。在常规护理基础上对卵巢囊肿手术患者进行健康教育可有效提高患者的健康知识掌握程度,缩短住院日,加快病情康复进程,具有临床应用价值。     

预见性护理干预对降低手术室感染的效果探讨

探讨预见性护理干预对降低手术室感染的效果。选取甘肃省妇幼保健院手术患者136例,随机分为观察组和对照组,各组68例。对照组应用常规护理,观察组应用预见性护理。比较两组手术室空气中含菌量和物体沉降菌量、感染率、护理出错率及患者配合度。观察组手术室空气中含菌量和物体沉降菌量比对照组低(P0.05);观察组患者手术感染率比对照组低(P0.05);观察组护理出错率比对照组低(P0.05);观察组患者配合度比对照组高(P0.05)。预见性护理能明显降低手术室感染,降低护理出错率,提高患者配合度,值得应用和推广。     

经桡动脉、股动脉不同途径行PCI治疗冠心病疗效观察

目的：观察经股动脉、桡动脉两种不同途径进行PCI术治疗冠心病的疗效及并发症。方法：选91例冠心病行FCI术的患者其中桡动脉途径49例,股动脉途径42例,观察两组手术成功率、并发症等;结果：两组患者手术成功率、手术效果无显著差异,术后并发症桡动脉组明显减少。住院日明显缩短;结论：经桡动脉行FCI是可行的,成功率与股动脉相近,安全,并发症少,患者活动不受限,住院费用少,易于接受。