宫颈癌根治术对于膀胱神经支配及生理功能的影响

1前言宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤。对于宫颈癌常用的治疗方法有手术、放疗及化疗以及它们的综合运用。其中宫颈癌的手术适应症包括:Ⅰ_(A1)期:全子宫切除术,卵巢正常者应予保留,或可行宫颈锥切术。Ⅰ_(A2)-Ⅱ_B早期:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留。宫颈癌根治术后的诸多术后并发症中,尤其以膀胱排尿功能的     

甲状腺乳头状癌中央区食道旁淋巴结清扫的临床意义

目的探讨中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌治疗中的临床意义.方法选取128例甲状腺乳头状癌行同侧中央区淋巴结清扫的患者作为观察对象,按照手术方式将其分为健康观察组(65例,行单侧或双侧甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术)与对照组(63例,行单侧或双侧甲状腺腺叶+峡部切除术),随访2 a,对比两组患者的中央区食道旁淋巴结转移、外侧区淋巴结转移、复发及并发症情况.结果 1)随访期间,两组均未出现死亡病例;观察组随访期内发生中央区淋巴结转移5例,转移率为7.69%;颈侧区淋巴结转移3例,转移率为4.62%;对照组随访期内发生中央区淋巴结转移11例,转移率为17.46%;颈侧区淋巴结转移7例,转移率为11.11%;对照组明显高于观察组,两组比较具有统计学意义(P0.05).2)观察组术后并发症发生率为13.85%,对照组术后并发症发生率为15.38%,两组之间比较无统计学意义(P0.05).结论甲状腺乳头状癌的中央区淋巴结转移率较高,行中央区食道旁淋巴结清扫治疗术后复发率与并发症发生均较低,值得在临床中推广应用.     

联合动脉化疗栓塞手术治疗Ⅱ期宫颈癌33例疗效分析

目的探讨联合动脉化疗栓塞手术治疗Ⅱ期宫颈癌的疗效。方法33例Ⅱ期宫颈癌患者术前进行超选择动脉化疗加栓塞治疗,10～14d后行宫颈癌根治术,分析淋巴结转移情况、术中出血量和疗效,并与31例单纯手术患者进行对照。结果联合动脉化疗栓塞组临床症状均有不同程度的缓解,缓解率100％;术中平均出血量（348±28）ml,低于单纯手术组（560±45）神（P〈0．05）;术前化疗栓塞组淋巴结转移率为12．12％,低于单纯手术组19．35％（P〈0．05）。结论联合动脉化疗栓塞手术可明显改善临床症状,有效降低盆腔淋巴结转移率,减少术中出血,是治疗Ⅱ期宫颈癌的较佳模式。     

化疗治疗宫颈癌27例临床疗效分析

目的:探讨化疗在宫颈癌治疗中的应用及疗效。方法:对大理医学院附属医院2004年1月至2010年11月宫颈癌患者Ⅰa～Ⅱb期(Ⅰa～Ⅱb)27例进行回顾性分析。结果:5例宫颈癌Ⅱb期(Ⅱb)术前新辅助化疗后均获部分缓解,并成功行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。余22例行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的同时行双侧髂内动脉灌注化疗。27例患者中除1例失访外,随访时间4个月～6年,平均随访时间25个月,除1例复发外,余均无复发及转移,为无瘤生存状态。结论:化疗治疗可作为宫颈癌术前、术中及术后的辅助治疗。     

宫颈癌术前不同治疗方法的对比研究

通过对104例IB~IIB期宫颈癌患者术前化疗进行分析,探讨术前不同给药途径与手术疗效的关系;分别对51例及53例IB~IIB期患者行术前全身静脉化疗与盆腔介入化疗,全身静脉化疗组采用TP化疗方案,药物:紫杉醇135~175mg/m2,d1,顺铂30~40mg、d1-d3,同时止吐、对症、支持治疗。盆腔介入组选择性髂内动脉灌注化疗,药物:顺铂80~100mg、博莱霉素30~45mg、长春新碱1.5~2mg。治疗后3周左右行宫颈癌根治术;IIA期患者,术前全身静脉化疗组比介入化疗组肿瘤退缩明显,有显著性差异,P0.05;IB期及IIB期患者,两者肿瘤退缩情况无明显性差异,P0.05;术后病理高危因素两者无显著性差异,P0.05;术前治疗有效者、无效者及肿瘤进展者,术后两年内复发率分别为13.6%、30%及50%,P0.05;全身静脉化疗组与盆腔介入化疗组术后两年内复发率分别为7.83%和13.2%,P0.05;宫颈癌患者术前行全身静脉化疗预后好于盆腔介入化疗组;术前治疗效果明显者术后两年内复发率明显降低。     

胸腔镜辅助肺癌根治术107例

总结电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的方法;回顾分析了107例手术患者的临床资料。本组患者中,肺叶切除102例,全肺切除5例,中转开胸手术1例。清除肺门淋巴结984枚,纵膈淋巴结864枚,其中转移淋巴结304枚。阳性率16.5%。所有手术患者均安全度过围手术期,无手术死亡病例。与常规手术相比,电视胸腔镜辅助肺癌根治术具有创伤小,术后恢复快,淋巴清扫符合肺癌手术原则,有很好的应用前景。     

全程高频电刀在乳腺癌根治术中应用的临床分析

分析乳腺癌根治术全程采用高频电刀的临床效果。选取兰州市妇幼保健院收治的56例乳腺癌患者,纳入时间为2013年6月至2016年10月。患者均行乳腺癌根治术,其中对照组28例采用常规手术刀,试验组28例全程采用高频电刀,评定术后效果。两组患者的住院时间差异不大(P0.05)。试验组淋巴结清扫时间、手术时间、置管时间短;术中出血量、VAS评分低;且术后皮下积液、皮缘坏死发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。乳腺癌根治术全程应用高频电刀效果突出,能缩短手术时间、缓解疼痛程度,减少术后并发症,值得推广。     

影响胃癌根治术后复发转移的因素

目的 探讨影响胃癌根治术后复发转移的因素.方法 回顾性分析302例胃癌患者根治术后肿瘤复发转移的情况,并采用Logistic进行单因素和多因素回归分析.结果 本组患者根治术后复发转移率为45.4%,术后2年内复发转移率73.7%,2～5年复发转移率21.9%,5年后复发转移率4.4%;单一复发转移占83.2%, 多部位复发转移占16.8%.单因素分析显示胃癌根治术后复发转移与肿瘤大小、原发灶部位、癌细胞分化程度、大体分型、癌细胞授润深度、辅助化疗、术后病理、TNN分期有关,经过多因素回归分析后显示肿瘤大小、辅助化疗、TNM分期为胃癌根治术后复发转移的独立因素.结论 胃癌根治术后复发转移大部分在术后2年内,以单一复发转移为主;肿瘤大小、TNM分期及辅助化疗为胃癌根治术后复发转移的独立影响因素.     

乳腺鳞状细胞癌1例

女性患者,32岁,因右侧乳房肿块1年余入院。查体:一般情况可,右侧乳房外侧触及约5 cm×4 cm的肿块1个,表面光滑,无压痛,右腋下淋巴结多个肿大。于2009年12月2日手术,术中冰冻切片报告:恶性肿瘤。行右侧乳癌根治术及右腋窝淋巴结清扫。     

影响胃癌根治术后复发转移的因素

目的探讨影响胃癌根治术后复发转移的因素。方法回顾性分析302例胃癌患者根治术后肿瘤复发转移的情况,并采用Logistlc进行单因素和多因素回归分析。结果本组患者根治术后复发转移率为45．4％,术后2年内复发转移率73．7％,2-5年复发转移率21．％,5年后复发转移率4．4％;单一复发转移占83．2％,多部位复发转移占16．8％。单因素分析显示胃癌根治术后复发转移与肿瘤大小、原发灶部位、癌细胞分化程度、大体分型、癌细胞浸润深度、辅助化疗、术后病理、TNM分期有关,经过多因素回归分析后显示肿瘤大小、辅助化疗、TNN分期为胃癌根治术后复发转移的独立因素。结论胃癌根治术后复发转移大部分在术后2年内,以单一复发转移为主;肿瘤大小、1NM分期及辅助化疗为胃癌根治术后复发转移的独立影响因素。     

前哨淋巴结阳性患者腋下转移淋巴结分布规律的临床研究

目的研究前哨淋巴结阳性患者施行腋淋巴结清扫应用新的腋下组分区法时转移淋巴结的分布规律.方法选取83例前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者常规施行腋窝淋巴结清除术,术后将腋下组淋巴结严格按新设定的分组标准分成A,B,C,D四区,并将各区淋巴结分别装袋送术后病理,研究不同前哨淋巴结阳性个数的乳腺癌患者每个区域检出和转移淋巴结的个数及分布规律.结果各区淋巴结检出数和阳性率均存在存在明显差异,D区B区检出淋巴结最多,分别占总数的36.1%(612/1 693)和29.1%(492/1 693),阳性率最高的为B区(37,8%),D区最低(0.5%).结论前哨淋巴结阳性患者施行腋淋巴结清扫转移淋巴结最常见的区域为B区(阳性率37.8%)和A区(阳性率11.5%),也就是胸背脉管束内侧区域,出现最少的区域为D区(阳性率0.49%),而在前哨淋巴结2枚以下阳性组D区未发现转移淋巴结.     

Rotter's淋巴结在乳癌根治术中的重要意义

目的:评价乳癌仿根治术后Rotter's淋巴结阳性率及其临床意义.方法:对184例乳癌仿根治术Rotter's淋巴结单独病理检查,分析其与肿块大小、腋上组淋巴结、ER及HER -2表达的关系.结果:术后Rotter's淋巴结共检出48例,阳性20例,检出率和阳性率分别为26.1％和10.9％；阳性组患者在肿块大小,腋上组淋巴结阳性率,ER及HER -2受体表达方面与未检出组,阴性组之间进行比较有明显统计学意义.结论:乳癌患者施行乳癌仿根治术应常规清除Rotter's淋巴结,术后病理提示Rotter's淋巴结阳性患者预后较差.     

Rotter′s淋巴结在乳癌根治术中的重要意义

目的:评价乳癌仿根治术后Rotter′s淋巴结阳性率及其临床意义.方法:对184例乳癌仿根治术Rotter′s淋巴结单独病理检查,分析其与肿块大小、腋上组淋巴结、ER及HER-2表达的关系.结果:术后Rotter′s淋巴结共检出48例,阳性20例,检出率和阳性率分别为26.1%和10.9%;阳性组患者在肿块大小,腋上组淋巴结阳性率,ER及HER-2受体表达方面与未检出组,阴性组之间进行比较有明显统计学意义.结论:乳癌患者施行乳癌仿根治术应常规清除Rotter′s淋巴结,术后病理提示Rotter′s淋巴结阳性患者预后较差.     

宫颈癌盆腔淋巴结转移相关因素的分析

探讨Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌淋巴结转移相关因素。回顾性地分析590例行广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌患者的临床分期及病理资料。将盆腔淋巴结转移与各临床参数的关系进行统计学分析。结果Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴结总的转移率为20.34%,年龄、临床分期、肿瘤直径、肿瘤生长方式、肿瘤组织学分级、肌层浸润深度、脉管浸润、阴道切缘受累均与盆腔淋巴结转移相关,而病理类型、术前放化疗与盆腔淋巴结转移无关。结论:年龄越轻,临床期别越晚,肿瘤直径越大,浸润深度越深,溃疡型肿瘤病理分化越差,阴道切缘受累,伴有脉管浸润者,盆腔淋巴结转移率就越高。     

腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌对比研究

比较腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效.对2012年6月至2013年6月间于甘肃省人民医院进行腹腔镜与传统开腹结肠癌根治术病例共96例进行统计学分析,其中腹腔镜结肠癌根治术（腹腔镜组）41例,常规开腹结肠癌根治术（开腹组）55例,对上述2组病例作同期非随机对照研究.结果2组病例在年龄、性别、手术种类方面差异无统计学意义.腹腔镜组住院时间短、手术时间短、下床活动时间短、胃肠道恢复时间短和术中出血量少,术后并发症的发生率低,清扫淋巴结数也无统计学差异.腹腔镜结肠癌根治术具有创伤轻,恢复快的优点,术后生存质量优于开腹组.     

腹腔镜胃癌根治手术的临床研究

[目的]探讨腹腔镜胃癌根治手术的安全性、可行性及肿瘤根治性.[方法]选择2005年12月～2010年12月普外科行腹腔镜胃癌D2根治术35例为腹腔镜组,并选择同期开腹胃癌根治术40例为对照组,比较两组手术相关指标、肿瘤根治性指标及术后随访患者的生存率.[结果]腹腔镜组手术时间较对照组长,术中出血量较对照组少,切口长度较对照组短.差异具有统计学意义(均P＜0.05);腹腔镜组术后排气时间、首次进流质时间及术后住院时间明显较对照组缩短(P＜0.05),两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组肿瘤根治性指标淋巴结清扫数目、近远端切缘距离及1、3、5年生存率均与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]腹腔镜胃癌D2根治术是安全、可行的,能达到与开腹根治性全胃切除术相同的肿瘤根治性,且比开腹手术更具微创优势.     

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经对患者感觉变化及生活质量影响

目的探讨乳腺癌行改良根治术患者行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经(ICBN)的临床价值.方法根据数字表法及患者意愿将行改良根治术的60例乳腺癌患者分为研究组(保留ICBN)及对照组,比较两组患者术后感觉变化及生存质量的差异.结果两组患者在术后1个月、术后3个月、术后6个月感觉迟钝、感觉异常方面比较差异无统计学意义(P0. 05).两组患者触觉变化在术后6个月开始有差异(P0. 05),两组患者痛觉变化在术后3个月、术后6个月均有差异(P0. 05),研究组患者的腋窝触觉与痛觉面积减退更加明显.结论在行乳腺癌改良根治术患者中保留ICBN具有长期腋窝触觉及痛觉面积减退的优点,可改善患者术后的生存质量.     

宫颈癌肿瘤标志物在新辅助化疗中的应用

目的了解新辅助化疗对宫颈癌肿瘤标志物水平的影响,探讨肿瘤标志物在新辅助化疗效果评估中的作用。方法回顾在武汉市中心医院妇产科接受化疗和宫颈癌根治术的40例患者的临床资料,通过腹部超声和磁共振检查确定在新辅助化疗前后肿块的大小;通过淋巴细胞的病理结果判断子宫周围淋巴结转移情况。比较两轮新辅助化疗及宫颈癌根治术前后肿瘤标志物水平(癌胚抗原、血清糖类抗原125、鳞状细胞癌抗原),评估新辅助化疗疗效和宫颈癌肿瘤标志物水平的相关性。结果宫颈癌肿瘤标志物水平在化疗和手术后都明显降低,差异有统计学意义(CEA:F=11. 07,P <0. 05;SCC-Ag:F=8. 84,P <0. 05;CA125:F=10. 18,P <0. 05)。新辅助化疗能减少局部晚期子宫颈癌患者的比例(χ2=7. 17,P <0. 05)。新辅助化疗后肿瘤缩小≥1 cm的的患者,其血清肿瘤标志物水平均低于肿瘤直径缩小<1 cm的患者,其中鳞状细胞癌抗原水平差异有统计学意义(t=2. 4,P <0. 05)。但是化疗后肿瘤标志物水平不能明显反映患者淋巴转移情况。结论新辅助化疗可显著降低肿瘤标志物水平,血清肿瘤标志物水平的变化是反映新辅助化疗有效性的指标。     

甲地孕酮片联合胃复安对改善胃肠道恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响

观察醋酸甲地孕酮分散片联合胃复安对晚期消化道恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响。将49例晚期消化道癌患者随机分为治疗组(25例)和对照组(24例)。治疗组采用化疗+口服甲地孕酮+胃复安,对照组仅采用化疗,均化2个周期。观察患者化疗前后的生活质量评分,食欲、体重变化及化疗中胃肠道反应及骨髓抑制发生情况。两组化疗前KPS评分差异无统计学意义(P0.05)。治疗组的食欲、体重增加亦优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),且化疗不良反应少(P0.05)。两组患者化疗后KPS比较,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);醋酸甲地孕酮分散片联合胃复安明显改善晚期消化道恶性肿瘤化疗患者的生活质量,降低化疗药物的毒副作用,增加对化疗的依从性。     

以CUSUM法分析手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的学习曲线

目的:通过回顾分析连续患者的手术时间,术中出血量等数据,探讨同一组术者行手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的学习曲线.方法:对同一组术者连续开展的154例手辅助腹腔镜结直肠癌根治术患者进行分析,对于每一例患者的手术时间,采用累积和分析法(CUSUM)、风险调整累积和分析法(RA-CUSUM)绘制手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的学习曲线,比较学习曲线不同阶段的手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、中转开腹率、术后住院时间、总住院费用和术后并发症发生率的差异.结果:CUSUM法得出曲线最大转折点在32例处,以此为分界将学习曲线划分为学习提高、熟练掌握两个阶段,两个阶段患者的一般资料、病理资料比较其差异无统计学意义(P0.05),术者熟练掌握阶段患者的手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、中转开腹率、术后住院时间、总住院费用、术后并发症发生率均优于学习提高阶段(均P0.05).结论:通过CUSUM分析法对手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的学习曲线进行精准剖析,表明术者驾驭该技术须累积的手术例数为32例.