刍议如何避免定点医院的医保财务风险

随着医疗卫生水平的不断提高，医疗卫生制度的不断改善深化，基本医保制度正逐步全面覆盖城乡居民，切实为老百姓解决“看病难、看病贵”的问题。随着医保患者就医人次不断增多，做好定点医院医保财务管理，建立完善医保财务风险制度，加强医院医保收入的管理，规避医保财务风险显得十分重要。     

综合性医院医保费用管理的探讨

本文以综合性医院如何加强医院医保管理,促进医保事业发展,健全医保管理机构,完善医保制度和提高医院综合竞争力进行了探讨,认为加强医院医院费用管理是医院医保工作的核心。     

利用HIS建立医保病人费用监控系统

建立医保病人费用监控系统是为了适应医保制度的发展，完善医院HIS系统功能，并加强医院医保病人费用控制和提高医院医疗水平。本文从医保支付方式和医院信息系统建设两方面讨论医保病人费用监控系统的建立及产生的影响。     

DRG支付方式下的医保资金管理

当前我国医改进入到深水区和攻坚期,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》,强调要进一步推广三明市医改经验,加快推进医疗、医保、医药联动改革,大力推进医保精细化管理。推进三明医改经验中的重要一环,就是在全国范围内实施DRG/DIP为主的多元复合式医保支付方式改革。该文对DRG支付方式改革后的公立医院财务管理,特别是医保资金管理中存在的问题进行分析,并提出几点应对措施。     

抓住医保改革机遇,促进医院信息系统建设

本文讨论了如何通过医保制度改革来促进医院信息系统建设。我国特有的医保体制的复杂性和医保改革的政策性对医院的管理是一个严峻的挑战。医保改革也对医院建设信息系统提出了很高的要求,医院应该通过分析医保市场的特点,并以此为契机,加强医院管理水平,提高医院管理的科技含量,全面建设医院信息系统,充分发挥医院的卫生资源效应,进而提高医疗效果和经济收入,使医院达到增收节支,良性发展的目的。医院需要通过信息化技术全面提高医院管理水平和医疗服务水平,迎接医保改革的挑战。     

福建省医保全省联网的建设和实施

当前,随着医疗保险制度改革工作的逐步推进,福建省医疗保险信息系统建设已初见成效,建立了参保档案、缴费、IC卡、医疗费用实时结算及医疗费用稽核监控系统,信息技术应用水平及医疗保险经办工作效率均大大提高。但医疗保险管理工作中还存在一些问题,其中参保人员异地安置和异地转诊、转院的医疗费用结算很不方便,无法对这部分参保人员医疗费用及服务质量进行管理。因此,医保系统全省联网应运而生,促进医保制度政策向纵深发展,本文主要就福建省医保联网的技术框架、业务流程、实施流程作了一个说明,并就存在的问题进行了分析,提出具体的解决方案。     

从过度医疗看如何完善医保制度

一直以来＂看病难＂＂看病贵＂是阻碍医疗保障改革的拦路虎。而造成＂看病贵＂的主要原因就是医疗机构的过度医疗。过度医疗不仅浪费医药卫生资源,加重患者医疗费用,还引发信任危机。本文从过度医疗的产生原因——医保制度的不完善,寻找出完善医保制度,促进医保改革的建议。     

医院强化管理会计的措施

目前,管理会计在我国医院财务管理中没有得到应有的重视,许多医院对管理会计的内容和其对医院财务管理的作用知之甚少。在我国正在推行医疗卫生制度改革的背景下,加强管理会计在我国医院财务管理中的运用,对增强医院的市场竞争意识和创新意识,有效降低医院运行成本,促进我国医院优质、高效发展,有着重要的现实意义。加强管理会计在医院财务管理中的运用,是医院在市场经济条件下,加强医院财务管理的一种全新管理思路。重视管理会计在医院财务管理中的作用,对提高我国医院的财务管理水平有着重要作用。     

医院医保智能监控系统建设的研究

国家医疗保障局的成立,实现了多部门职能的合并:城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责均由国家医疗保障局负责。国家做出的机构改革的决定,在向基础医疗机构的管理人员传递着重要的讯息,在全民医保的时代,医保的管理仅限人工审核管理配合电子处方审批等基础管理模式,已经不能满足医保精细化管理的要求了。医疗保险的运行状况和医疗保险基金的稳健性、安全性和可持续性,直接关系医改成败,充分发挥医保在医改中的基础性作用,就要提高医保的管控能力和手段。医院医保智能监控系统的建设,是医院医保管理的必要抓手和工具,该课题主要研究在智能监控管理下对中医医院医保基金合理使用、规范医疗行为加强医保管理水平的意义和作用。     

我国基层医保制度若干问题探究——基于兰州市城关区医保工作实施情况

本文选取兰州市城关区作为研究对象,探寻我国基层医保制度,根据医保基本运行现状,从实践中找出当前医保制度存在的专业人员缺失、逆向选择严重、参保流失等问题。结合国情提出相应的对策及意见。     

基于价值医疗理论建立管用高效的医保支付机制改革分析

在国家倡导“建立高效管用的医保支付机制”的理念下,如何“协同推进医药服务供给侧改革”是对深化医保支付制度改革的创新与探索。研究通过运用战略规划工具SWOT模型,在价值医疗理论视角下,综合分析当前内外部环境影响下新时期深化医保支付制度改革所面临的优势、劣势、机会和威胁,找出当前深化医保支付制度改革中存在的问题,进而提出医保支付以“价值”为导向;利用支付机制推动“三医联动”改革;加强医保支付信息化建设的发展策略,以期为我国深化医保支付制度改革的发展提供决策参考。     

医保系统与医院系统接口软件的研究

文章研究如何通过接口软件,实现医保系统与医院系统安全高效的连接。利用ORACLE数据库、PL/SQL语言、POWERBUILDER前台开发工具,完成接口软件的设计。通过接口软件,莆田市第一医院、九五医院、仙游县医院、涵江医院信息管理系统实现了与医保系统的顺利连接。这不但方便了群众,也避免了双重投资,具有一定的社会效益和经济效益。     

新医院财会制度下的会计信息化建设剖析

科学技术发展速度不断加快,计算机技术得到了广泛的应用,在医院财务管理中也得到了有效应用,当前要加强会计信息化建设,就要提升医院财务管理工作的效果,优化和变革之前的管理模式,提升医疗收费、成本核算、药品管理等相关财务管理工作的规范性,进而把现代医院管理工作也加入到信息化管理中,促进医院的发展,建立完善的医院信息结构,本文分析了新医院财会制度下的会计信息化建设。     

浅析农村医保信息管理系统的建设

利用农村医保信息管理系统,可提高新农合的管理水平,促进新农合制度的持续健康发展,确保农民参合信息的准确性、及时性和安全性。阐述了建设农村医保信息管理系统的重要性和紧迫性,介绍了建设农村医保信息管理系统的总体目标和要求,研究了农村医保信息管理系统的业务流程、构成与功能。     

医保查房制度在医院医保管理中的作用——以兰州市第一人民医院为例

兰州市第一人民医院的医保查房制度,对创新医院医保管理,规范临床医师医疗服务行为,控制医疗费用不合理增长发挥了促进作用。医保基础管理、适应症范围用药符合率、合理检查符合率等六项指标,由查房制度实施前的50%,上升到实施专题查房的90%以上,收到了合理检查、合理用药、合理治疗的效果。     

医保绩效控费管理信息系统

目的提高医保基金使用绩效,提高参保人员保障水平。方法通过分析疾病的本病费用和次生费用,判断次生费用是否为医院管理缺陷造成,对医院管理缺陷造成的次生费用进行信息化干预控制。结果提高医院管理水平,显著减少并发症发生率。结论通过信息化干预促使医保费用支出更加科学合理,减少保费支出同时减少并发症损害。     

畅谈“三保合一”后的医院医保管理

今年3月公布的国务院机构改革和职能转变方案，明确整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的职责，由一个部门承担（以下简称“三保合一”）。“三保合一”后医保办负责人应从顺应改革、调整思路等几个方面做好医院的医保管理工作。     

社会医疗保障系统网络安全解决方案

医保管理系统网络安全既是公众参与管理医保安全的重要平台,又是对社会稳定造成重要影响的因素,在医保系统使用城市医保卡的用户量未来几年会突破上亿户,市民在医院看病进行实时支付,通过认证将合法用户医保部分的医药费(占总药费的75％～80％)实时从网上直接支付给医院,安全快捷,节省医药费报销审批的成本,保证财务结算安全准确.对...     

医院信息系统与医保信息系统接口的开发与应用

本文主要介绍相对独立的医院HIS与医保信息系统有机结合的接口开发方案、应用,以及应注意的问题.     

加强财务核算管理 稳步推进铁路医保健康发展

该文通过对福建省医疗保险管理中心铁路分中心近几年财务管理模式的转变,加强对基金的征收、支付工作,使得财务对各项基金的使用建立了一系列控制措施,保证了铁路医保的健康发展.