心力衰竭诊治中的几个问题概说

本文列举病例，简要分析了心力衰竭诊治中存在的几个问题，如严重贫血性心衰的处理，心力衰竭的漏诊，老年人心衰的给药等。     

卡托普利使用利尿剂治疗充血性心力衰竭128例短期疗效观察

以卡托普利合用利尿剂治疗各种病因所引起的充血性心血心力衰竭１２８例，显效５２例，总有效率达９３．７５％，心衰控制时间３－６ｄ，认为卡托普利合用利尿剂治疗心衰效果明显，适用于各种病因引起的充血性心衰患者。     

大鼠心梗后心衰模型的制备及心功能评价

心力衰竭是许多心血管疾病的最终阶段,严重威胁着人类的健康。大鼠心梗后心衰模型为深入研究心力衰竭的病理生理提供了实验基础。目前制备大鼠心梗后心衰的方法包括冠状动脉结扎、电凝法、冠脉微栓塞法、冷冻法、射频消融等方法,血流动力学、超声心动图及BNP等为筛选合格的心衰模型提供了评价技术手段。本文就大鼠心梗后心衰模型及心功能评价作了简要综述,为心力衰竭研究提供一些线索。     

1-6二磷酸果糖佐治肺炎并发心力衰竭34例

用1－6二磷酸果糖佐治34例支气管炎并发心力衰竭患儿，其乏氧消失，平喘、心衰纠正，在48、72小时明显优于对照组，使用后无任何副作用。认为1－6二磷酸果糖可做为治疗肺炎并发心力衰竭的重要辅佐疗法。     

应激反应与心力衰竭

文章讨论了应激反应与心力衰竭特别是顽固性心力衰竭的关系,认为两者联系密切,互相影响,形成恶性循环.应激可能是顽固性心衰治疗障碍的原因之一.并对应激状态下心衰的治疗进行了探索.     

心力衰竭患者血清CAl25与BNP水平测定及临床意义

目的：联合测定心力衰竭患者血清中B型钠尿肽（BNP）与血清卵巢癌相关糖类抗原cAl25水平，探讨其相关性。方法：选择88例心力衰竭患者，70例非心力衰竭，68例体检健康者，测定其血清中B型钠尿肽与CAl25的水平。结果：非心衰组与对照组CAl25及BNP水平比较，差异无统计学意义（P〉O．05）。心衰组与对照组CAl25及BNP水平比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。心衰组与非心衰组CAl25及BNP水平比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ～Ⅱ级组与Ⅲ级组CAl25及BNP水平比较，差异有统计学意义（P〈0．01），Ⅰ～Ⅱ级组与Ⅳ级组CAl25及BNP水平比较，差异有统计学意义（P〈0．01），Ⅲ级组与Ⅳ级组CAl25及BNP水平比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：CAl25与BNP联合测定对于心力衰竭的早期诊断及分级有一定指导意义。     

托伐普坦片治疗难治性心力衰竭的疗效分析

目的观察托伐普坦片治疗难治性心力衰竭的临床疗效分析。方法选取52例难治性慢性心衰患者,随机分为观察组与对照组。对照组采用常规抗心衰治疗,观察组在对照组治疗基础之上给予托伐普坦片口服,对比两组患者的心衰改善效果。结果持续治疗1周后,与对照组相比,观察组患者的心力衰竭症状和体征如呼吸困难、肺淤血、下肢水肿改善更明显;血清NT-proBNP下降、左室射血分数增加、血清钠离子浓度升高程度均优于对照组(均P <0. 05);同时患者血肌酐水平无明显升高(P> 0. 05)。结论在常规抗心衰治疗的基础上口服托伐普坦片治疗难治性心力衰竭临床效果较好,对肾功能无明显影响。     

基于多核SVM的AdaBoost心力衰竭死亡率评估模型

【目的】心力衰竭简称心衰，是一种复杂的临床综合征，具有高发病率、高死亡率和预后效果不佳等显著特点，是各类心脏疾病发展的终末期，严重危害人类健康。因此，对心衰患者进行早期的预后评估研究至关重要，可以最大程度地帮助患者生存。【方法】提出一种基于多核支持向量机(multi kernel support vector machine, MK-SVM)和自适应提升算法(adaptive boosting, AdaBoost)的心力衰竭死亡率评估模型(MK-SVM-AdaBoost).该算法利用MK-SVM将特征映射到高维空间，并依据AdaBoost算法将基本分类器进行集成，实现死亡率的精确预测。同时，将合成少数过采样技术(synthetic minority oversampling technique, SMOTE)和Tomek links欠采样技术相结合的混合抽样方法引入到预测模型中，减轻不平衡数据集对模型性能的影响。【结果】在收集于白求恩医院的小型心衰数据集上进行心衰患者30 d内死亡率预测实验。实验结果表明，MK-SVM-AdaBoost模型的准确率和召回率分别达到了85.63%和86....     

低T3综合征与充血性心力衰竭

目的:证实充血性心力衰竭患者并发有低T3综合征的可能。方法:对86例住院50岁以上的患者分为心力衰竭组45例,平均63.84±12.00岁,男24例,女21例。对照组41例,平均61.21±12.60岁,男21例,女20例。抽血化验其甲状腺功能。结果:心力衰竭组T(30.97±0.14),对照组T3(1.40±0.22),心衰组TSH(5.08±0.76),对照组(5.69±0.89),心衰组rT3(0.75±0.11),对照组(0.65±0.10),心衰组T3/rT3(1.63±0.24),对照组(2.90±0.45)。以上各检测值经统计处理,P值均<0.001,心衰组与对照组有显著差异。结论:心力衰竭患者存在低T3综合征,为使用甲状腺素联合治疗心力衰竭提供依据。     

慢性充血性心力衰竭过程中的肿瘤坏死因子及其受体

慢性充血性心力衰竭病人血清中TNFα水平升高，当其≥10^-8mol/L时，可能作为内分泌激素，通过与其受体(膜结合型及可溶型)结合，直接损伤心肌纤维，影响心肌细胞凋亡过程，引起或促进心功能不全的发生。TNF途径成为充血心衰发病机制中的新内容。可考虑应用TNFr拮杭剂治疗心衰。     

伊伐布雷定的临床研究进展

伊伐布雷定是高度特异性超极化激活的环核苷酸门控通道（I f通道）阻滞剂,以剂量依赖性方式抑制If电流降低窦房结节律,由此减慢心率,而对心内传导、心肌收缩力、左室收缩功能或心室复极化无影响。目前许多临床研究表明,伊伐布雷定对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭患者的临床症状以及预后有明确的改善作用,对快速型窦性心律失常疗效确切。现对伊伐布雷定在冠心病的诊断及治疗、心力衰竭和不适当性窦性心动过速中的应用进行综述。     

老年甲亢性心脏病误诊分析

老年甲亢性心脏病因症状不典型，易被漏诊或误诊，当患者以“心悸、气短、双下肢水肿”为主诉来诊时，易被误诊为冠心病心力衰竭。本文以临床典型病例加以讨论，总结二者的鉴别要点；分析误诊原因，概括二者治疗差异，供临床工作者参考、借鉴。     

血浆sST2联合NT-proBNP对急诊心衰患者生存状况的预测价值

目的探讨血浆sST2联合NT-proBNP对急诊心衰患者生存状况的预测价值.方法选择急诊心衰患者130例,分为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ~Ⅳ级组,对照组选择健康的体检者60例.对3组NT-proBNP及血浆sST2水平进行观察对比,对心功能不同分级患者NT-proBNP及血浆sST2水平进行比较,比较NT-proBNP,sST2,NTproBNP联合血浆sST2对心衰患者死亡状况的预测价值.结果随心功能分级递增,NT-proBNP水平逐渐升高,sST2曲线下面积(0.776)及NT-proBNP对死亡判定的ROC曲线与NT-proBNP曲线下面积(0.775)相比较没有明显差异,但二者联合曲线下面积为0.813,与NT-proBNP及sST2曲线下面积相比较差异显著.sST2联合NTproBNP进行心衰患者死亡状况预测时的敏感度为99.0%,特异度为93.2%.结论作为急诊心衰患者诊断、预后和风险评估的主要标志物,sST2联合NT-proBNP对患者生存状况进行评估可以很好地预测患者的生存状况,提高准确度和敏感度,值得在临床上推广应用.     

心肌致密化不全研究新进展

目的：了解心肌致密化不全研究进展。方法：复习近十年来的文献，从病因，病理生理，临床表现，诊断治疗和预后等方面进行回顾。结果：心肌致密化不全是一种与遗传因素有关的先天性心脏病，临床上以心功能不全，心律紊乱，血栓栓塞为主要表现。结论：心肌致密化不全临床表现无特异性，超声心动图检查是主要诊断方法，病因研究有待深入。     

老年甲状腺功能亢进性心脏病临床分析

目的探讨老年甲状腺功能亢进心脏病的特点及诊断。方法对19例老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床资料进行分析。结果所有病例甲亢症状表现不明显,而且表现为原因不明的心律失常、心功能衰竭等。结论对老年病人出现不明的心律失常、心功能衰竭等表现时,应考虑到老年甲状腺功能亢进性心脏病的可能,从而提高治疗效果.     

Multiscale analysis of heart beat interval increment series and its clinical significance

Analysis of multiscale entropy （MSE） and multiscale standard deviation （MSD） are performed for both the heart rate interval series and the interval increment series. For the interval series, it is found that, it is impractical to discriminate the diseases of atrial fibrillation （AF） and congestive heart failure （CHF） unambiguously from the healthy. A clear discrimination from the healthy, both young and old, however, can be made in the MSE analysis of the increment series where we find that both CHF and AF sufferers have significantly low MSE values in the whole range of time scales investigated, which reveals that there are common dynamic characteristics underlying these two different diseases. In addition, we propose the sample entropy （SE） corresponding to time scale factor 4 of increment series as a diagnosis index of both AF and CHF, and the reference threshold is recommended. Further indication that this index can help discriminate sensitively the mild heart failure （cardiac function classes 1 and 2） from the healthy gives a clue to early clinic diagnosis of CHF.     

老年性退行性心瓣膜病302例临床分析

回顾性分析了308例老年性退行性心脏瓣膜病（SCVC），SCVC的临床特点。结果显示：主动脉瓣区病变率高（90．7％），与其他瓣膜区比较，P＜0．01；临床症状体征无特异性，杂音检出率低（主动脉瓣区仅为23．8％）；心律失常（47．7％）和心功能不全（47．1％）发生率高轨病率随着年龄的增大而增加。上述表明，SCVC对本病诊断价值较小 波检查是诊断本病的重要方法。     

80例尿毒症死亡病例的临床分析

本文总结了我院近年收治的80例尿毒症病例对其原发病因及死亡原因作一分析。原发病以慢性肾炎最多,后依次为肾硬化、狼疮肾、肾盂肾炎、尿路结石、糖尿病肾病、多囊肾和多发性骨髓瘤。死亡原因以代谢性酸中毒为冠,其次为感染、心衰、高血钾、心律失常、脑水肿、脑出血及心梗。     

血浆N末端脑利钠肽水平和心脏超声功能参数在评估临床心功能分级中的价值研究

目的探讨血浆N末端脑利钠肽(NT-proBNP)水平和心脏超声功能参数在评估临床心功能分级中的价值.方法选取慢性心力衰竭患者106例,入院次日清晨抽取患者空腹肘静脉血,采用酶联免疫法检测血浆NTproBNP水平,并对患者进行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级评定,之后进行心脏彩色多普勒超声检查.结果血浆NT-proBNP水平与心功能分级之间呈明显正相关(P0.01);左心室短轴缩短率、左心射血分数与心功能分级之间呈明显负相关(P0.01);左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径与心功能分级之间呈明显正相关(P0.01);不同心功能分级之间血浆NT-proBNP水平、各心脏超声功能参数均存在明显差异(P0.01);其中,心功能Ⅰ级和Ⅱ级,Ⅲ级和Ⅳ级之间差异均无统计学意义(P0.05),Ⅲ级与Ⅰ级、Ⅱ级,Ⅳ级与Ⅰ级、Ⅱ级之间差异均有显著统计学意义(P0.01);NT-proBNP联合心脏超声检查对不同心功能分级的诊断特异性和敏感性明显高于血浆NT-proBNP水平、心脏超声检查,差异具有统计学意义(P0.05).结论血浆NT-proBNP水平联合心脏超声功能参数能够客观准确地判断慢性心力衰竭患者的心功能情况,有助于指导临床对该类患者的治疗及判断预后.     

卡托普利合用利尿剂治疗充血性心力衰竭128例短期疗效观察

以卡托普利合用利尿剂治疗各种病因所引起的充血性心力衰竭128例，显效52例（40．63％），总有效率达93．75％，心衰控制时间3－6d．认为卡托普利合用利尿剂治疗心衰效果明显，适用于各种病因引起的充血性心衰患者．