替莫唑胺治疗垂体肿瘤的现状及展望

替莫唑胺是一种口服的烷基化药物,主要用于恶性胶质瘤的治疗。最近的研究开始关注替莫唑胺在垂体腺瘤及恶性肿瘤中的治疗效果。替莫唑胺可以使DNA甲基化,起到抗肿瘤的作用。而MGMT是一种DNA修复酶,可以修复替莫唑胺引起的DNA烷化作用,对抗替莫唑胺的抗肿瘤作用。本篇拟综述替莫唑胺对垂体肿瘤的治疗,记录患者的肿瘤类型以及其对于治疗的反应,并将相关报道中的MGMT免疫表达与肿瘤对于替莫唑胺治疗反应进行比较分析。截至目前已有19例使用替莫唑胺治疗腺垂体肿瘤的报道,其中包括13例垂体腺瘤以及6例恶性肿瘤。13例垂体腺瘤中有10例对替莫唑胺治疗效果较好,2例治疗效果差的的肿瘤细胞MGMT高表达。而替莫唑胺对6例恶性肿瘤的疗效均较好,但其中只有3例患者有MGMT免疫表达的相关资料,但均为MGMT低表达。在2例垂体腺瘤中进行了替莫唑胺治疗前后的肿瘤细胞形态学研究,对替莫唑胺治疗有反应的肿瘤细胞可见凋亡、出血、纤维化以及神经元分化。而在无反应的肿瘤患者中,无相应变化。目前的研究结果表明替莫唑胺对于侵袭性垂体腺瘤及恶性肿瘤的治疗效果显著,尚无其不良反应的相关报道。有证据表明,MGMT的表达与肿瘤对于替莫唑胺的反应呈负相关,绝大部分的垂体腺瘤及恶性肿瘤均为MGMT低表达。     

垂体微腺瘤动态增强MRI扫描的护理

垂体微腺瘤是临床上常见的垂体疾病，病灶直径小于10mm，部分甚至小于3mm，诊断需依靠临床表现、生化指标检查及影像学表现相结合。核磁共振成像(MRI)是最具诊断价值的检查方法之一。但不同的扫描方法诊断垂体微腺瘤的准确率差异较大，而其中以动态增强扫描病灶的检出率最为显^[1]。在增强过程中，如何掌握和解决相关的护理问题，直接影响到能否得到最好的扫描结果。现就穿刺要领、检查过程中的注意事项等护理经验报告如下。     

经鼻-蝶窦入路垂体腺瘤的显微手术治疗

目的 探讨经鼻-蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤的方法和效果.方法 回顾性总结经蝶入路显微切除5例垂体腺瘤病人的病例资料.微腺瘤2例,大腺瘤3例.结果 手术全切5例,效果良好.结论 经鼻-蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤是一种安全、可行的治疗方法.     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的：总结我院采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的疗效,讨论垂体腺瘤的手术治疗及并发症。方法：对2010年1月至2011年10月我科收住的垂体腺瘤病人及相关文献资料进行分析。结果：8例病人恢复良好,头痛缓解,视力恢复,溢乳消失。结论：经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤安全可靠,疗效好,出血较少,脑组织损伤最小,手术时间短,并发症少,反应轻,恢复快。     

垂体腺瘤切除后并发症的观察和护理

目的 探讨经碟入路手术治疗垂体腺瘤术后并发症的观察及护理.方法 对48例垂体腺瘤分别采用经口鼻碟入路(17例),经鼻碟入路(31例)切除.经口鼻碟入路,唇下粘膜切口,进入鼻前庭;经鼻碟入路,右侧鼻孔进入,切开鼻中隔粘膜.最后均在两侧鼻中隔粘膜间形成通道,至碟窦腹侧壁,打开碟窦及碟底,进入鞍内.结果 全切37例.次全切6例.大部分切除5例.无手术死亡.脑出血1例,一过性尿崩8例,脑脊液鼻漏5例,视力障碍加重2例,体温异常5例,电解质紊乱3例,消化道出血2例.17例随访3～24个月,平均12个月,4例6个月复发,4例怀孕生育下一代.结论 加强经碟入路切除垂体腺瘤患者围手术期并发症的观察和护理,可以进一步的认识到脑出血是最严重的并发症,视力障碍是首发症状,脑脊液漏是常见的并发症,尿崩大部分是一过性,为临床积累了丰富的护理经验,是提高手术成功率,促进患者早日康复的关键.     

经鼻-蝶窦入路垂体腺瘤的显微手术治疗

目的探讨经鼻一蝶人路显微手术治疗垂体腺瘤的方法和效果。方法回顾性总结经蝶人路显微切除5例垂体腺瘤病人的病例资料。微腺瘤2例,大腺瘤3例。结果手术全切5例,效果良好。结论经鼻一蝶人路显微手术治疗垂体腺瘤是一种安全、可行的治疗方法。     

大型垂体腺瘤“经颅、经眶(经筛)、经蝶入路”的手术研究

对２５例大型垂体腺瘤采用经颅、经眶（经筛）及经蝶扩大切除骨瓣入路的新显微手术方法．结果：肿瘤全切者１６例（６４．０％），次全切者７例（２８％），部分切除者２例（８％）．本组病例术后常规给予放射治疗，临床症状与内分泌功能于术后复查均恢复至正常范围或明显改善，经过１～５．５年追踪尚未见复发者．此术式将经颅与经蝶两种入路于鞍结节处融合成一个大术野，扩大了手术视野，缩短了手术入路，有利于显微手术切除大型垂体腺瘤，提高了全切率．     

垂体腺瘤术后钠代谢紊乱的临床分析

目的：探讨垂体腺瘤术后钠代谢紊乱合理有效的预防措施及治疗方法。方法：回顾性分析华西医院神经外科2000年3月至2005年4月收治的986例垂体腺瘤术后并发的钠代谢紊乱。结果：高钠血症207例，发生率21．0％，其中尿崩症201例，占97．1％；低钠血症112例，发生率1114％，其中脑性盐耗损综合征（CSWS）45例（占40．2％）；抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）59例（占占52．7％）。结论：术中避免损伤视丘下部、垂体柄及其供血血管可有效降低术后钠代谢紊乱的发生率；对已发生的钠代谢紊乱首先要明确诊断，并采取及时有效的治疗方法，大多数短期内都可以纠正。     

腹腔内巨大囊性占位性病变的CT诊断困境探讨

目的分析腹腔内巨大囊性占位性病变的CT表现,并重点探讨其在CT诊断方面的价值.病灶体积较大失去了原病灶的典型影像表现容易导致判断失误和误诊.方法搜集经手术病理证实的巨大囊性占位性病变共14例,其中腹腔内囊腺瘤8例,其中1例为超级巨大型;囊腺癌2例;子宫内膜异位囊肿2例;肠系膜囊肿2例.所有病例都经过平扫,部分经过平扫加增强扫描或三维重建.结果:14例病人都诊断为囊腺瘤,腹腔内囊腺瘤的正确诊断例数为8例,其中4例未做增强扫描,诊断困难,有2例误诊.结论:腹腔内巨大囊性占位性病变具有相似的CT特征,在病灶体积较大的情况下病灶失去了部分典型影像表现,从而对疾病的正确诊断带来一定的困难,尤其在定位定性诊断上经验不足,认识这些困难有助于掌握巨大囊性占位性病变在疾病发展中的一般规律.     

思他宁联合小剂量垂体后叶素治疗急性上消化道大出血的疗效观察

目的 总结思他宁联合小剂量垂体后叶素治疗急性上消化道大出血的临床疗效.方法 回顾性分析120例急性上消化道大出血病例的诊治资料,依据用药方式不同分为三组:垂体后叶素治疗组40例(A组)、思他宁联合小剂量垂体后叶素治疗组42例(B组)及思他宁治疗组38例(C组),观察各组止血有效率及药物毒副反应发生率.结果 三组病例的止血治疗总有效率分别为60.0%、95.5%和81.5%,药物毒副反应总发生率分别为30.0%、9.5%和10.5%.结论 思他宁联合小剂量垂体后叶素治疗急性上消化道大出血止血迅速、效果显著,既能提升临床疗效,还能较好地减少药物毒副作用,值得在临床中推广应用.     

TPA增强gsp癌基因阳性人垂体生长激素腺瘤GHRP促生长激素分泌的效应

探讨细胞内ＰＫＣ信号传导系统在人垂体生长激素腺瘤ＧＨ分泌中的作用。方法：采用ＰＣＲ和直接序列分析法评价１０例肢端肥大症患者肿瘤组织的ｇｓｐ癌基因的表达。肿瘤组织取自手术切除标本，作细胞培养，进行体外生长激素释放激素（ＧＨＲＨ）和蛋白激酶Ｃ激活剂ＴＰＡ对ＧＨ释放效应研究。结果：１０例病人中有３例（３０％）为ｇｓｐ癌基因表达阳性，ＧＨＲＨ对ＧＨ刺激效应在本组中有２例表现出有统计学意义，ｇｓｐ阴性组７例中有４例表现出有统计学意义的刺激效应。ＴＰＡ可增强ＧＨＲＨ对ｇｓｐ阳性表达腺瘤细胞分泌的刺激作用，但是对阴性组细胞无此作用。结论：推测ＧＨＲＨ对ＧＨ的分泌效应除受腺苷酸环化酶－ｃＡＭＰ－蛋白激酶Ａ第二信使系统的调节外，尚有蛋白激酶Ｃ信号系统存在，可能与细胞间多信号传导系统的交叉通讯有关     

23例垂体后叶素静脉滴注渗漏的护理

目的 探讨垂体后叶素静滴发生渗漏的原因.方法 对179例患者注射部位进行动态观察,根据渗漏药物浓度和局部损伤的程度进行分组护理.结果 发生渗漏的原因主要是注射肢体移动,其次是患者白蛋白低,持续滴注时间长.渗漏药物浓度高,局部损伤越重,愈合时间长.结论 静滴垂体后叶素要选择上肢大血管,妥善固定针头,加强注射部位观察,及时发现问题及早处理可减轻局部的损伤.     

鼻内镜显微镜联合下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合

目的 总结鼻内镜显微镜联合应用下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合经验.方法 对12例手术配合进行回顾性分析.结果 手术过程顺利,均全切肿瘤,无严重手术并发症,随访所有症状均有所改善.结论 做好充分的术前准备,密切观察手术进程和病情变化,保持仪器合理布置和正常运转,轻快准确传递器械,积极预防并发症,医护默契配合是手术成功完成的重要保证.     

大型垂体腺瘤“经颅,经眶（经筛）,经蝶入路”的手…

对２５例大型垂体腺瘤采用经颅，经眶（经筛）及经蝶扩大切除骨瓣入路的新显微手术方法，结果：肿瘤全切１６例（６４．０％），次全切７例（２８％），部分切除２例（８％）。本组病例术后常规给予放射治疗，临床症状与内分泌功能于术后复查均恢复至正常范围或明显改善，经过１－５．５年追踪尚未见复发，此术式将经颅与经蝶两种入路于鞍结节处融合成一个人术野，扩大了手术视野，缩短了手术入路，有利于显微手术切除在型竽     

桂枝茯苓丸对垂体后叶素致大鼠急性心肌缺血的保护作用

目的:观察桂枝茯苓丸对垂体后叶素致大鼠心肌缺血的保护作用,为拓宽其临床应用提供科学依据.方法:腹腔注射垂体后叶素(25U/kg)建立大鼠心肌缺血模型,观察桂枝茯苓丸对心肌缺血大鼠血流动力学参数及心肌组织的影响.结果:桂枝茯苓丸能对抗垂体后叶素致心肌缺血大鼠血流动力学指标的异常,降低LVEDP、-LVdp/dtmax,升高+LVdp/dtmax,改善心脏舒缩功能;对心肌组织病理学检测表明药物能明显改善缺血心肌组织的病理损伤.结论:桂枝茯苓丸对垂体后叶素所致心肌缺血具有一定的保护作用.     

南方鲇成鱼垂体的组织学与组织化学

运用组织学、组织化学技术对南方鲇成鱼垂体结构在生殖周期中的变化进行了研究.结果表明:南方鲇垂体为背腹型腺体,由神经垂体和腺垂体组成,神经垂体位于腺垂体中央;腺垂体前外侧部位于腺体前部,由PRL、ACTH细胞和少量GH、GTH细胞组成;中外侧部位于腺体中部及后部腹面区域,由GH、GTH和TSH细胞组成;中间部位于腺体后部背面,包括MSH、GTH细胞和首次在鱼类报道的大型泡状细胞.GTH和ACTH细胞结构在生殖周期中发生明显的变化,与生殖活动密切相关.     

肝硬化失代偿期患者血清垂体及性激素水平的变化

目的 探索男性肝硬化失代偿期患者血清性激素及垂体激素的变化与肝功能损害程度的关系。方法 应用放射免疫分析法检测４８例男性肝硬化失代偿期患者血清性激素、睾酮（Ｔ）、雌二醇（Ｅ２）、垂体激素、促卵泡生成素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）及催乳素（ＰＲＬ）水平的变化。结果 患者血清Ｔ水平明显降低（Ｐ〈０．００１）,而Ｅ２（Ｐ〈０．０１）,ＰＲＬ（Ｐ〈０．００１）,ＦＳＨ（Ｐ〈０．０５）水平均不同程度高于     

银杏叶制剂对大鼠心肌缺血的保护作用

目的:观察银杏叶片对大鼠急性缺血心肌的保护作用.方法:将大鼠随机分为正常对照组、银杏叶片组、消心痛组.灌胃5d后均静脉注射垂体后叶素造成心肌缺血损伤模型,观察三组大鼠心电图ST段偏移及心律失常的发生情况.结果:银杏叶片能明显缓解垂体后叶素所引起的心电图ST段变化(P<0.05),并能使大鼠心律失常的发生率显著下降(P<0.05).结论:银杏叶片对垂体后叶素所致急性缺血心肌具有保护作用.     

鲤鱼神经垂体的超微结构研究

经电子显微镜观察，提出鲤鱼神经垂体由有髓神经分泌纤维和三种无髓神经分泌纤维以及垂体细胞和毛细血管组成，神经分泌纤维与垂体细胞之间存在着突触联系，神经分泌纤维之间只有细胞间连接。在神经垂体组织中还存在Ⅰ型和Ⅱ型两种结构与功能不同的垂体细胞，另外在血管间道内观察到了很少见的特殊空泡结构。     

善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床分析

为了探索治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血这一危及生命疾病的特效药物，我们对7例使用善得定治疗的患者从止血、输血量、超声检查、副作用等方面同垂体后叶素治疗的患者进行对比分析。结果治疗组优于对照组。门静脉、脾静脉均变窄，标志着门静脉压力降低。虽然因例数少而无统计学意义，但临床上表现出止血效果显著。善得定有选择性降低门静脉压力的作用、副作用少，是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的最佳药物之一。希望国内制药业尽快研制生产以便临床推广使用。