耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌疑似医院感染暴发调查及防控效果评价

目的:调查耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)疑似医院感染暴发事件,评价控制措施实施效果.方法:通过现场流行病学调查和病原学检测方法,对2020年3月20日至3月27日暨南大学附属第一医院神经外科连续检出的CRAB感染患者3例、CRKP感染患者4例进行调查,并分析3～6月多重耐药菌患者医院感染发生率及CRAB、CRKP检出率.结果:3例CRAB及4例CRKP感染患者临床症状相似、耐药谱基本相同,属于疑似医院感染暴发.在神经外科病区床栏、床头柜及窗台环境标本中检测到鲍曼不动杆菌,在窗台检出肺炎克雷伯菌;采取防控措施后,4～6月医院感染发生率、多重耐药菌患者医院感染发生率及CRKP检出率均下降(x2=30.159,P<0.05;x2=30.101,P<0.05;x2=13.088,P<0.05).结论:此次CRAB、CRKP疑似医院感染暴发原因可能与病区内环境清洁消毒不规范、医务人员手卫生意识差、多重耐药菌感染患者院感防控措施落实不到位等因素有关,及时采取防控措施可有效控制疫情.     

铜绿假单胞菌耐药性与抗菌药物使用强度相关性分析

为了给临床合理使用抗菌药物提供科学依据,回顾性调查了医院2016年1月1日至2019年12月31日铜绿假单胞菌耐药率变化趋势及同一时间段抗菌药物年用量,计算使用频度,分析了抗菌药物使用强度与铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)耐药率的相关性.分析结果显示:铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁、氨曲南、阿米卡星、奈替米星和左氧氟沙星的耐药率均呈下降趋势;碳青霉烯类、三代头孢抗菌药物使用强度(antibiotics use density,AUD)增长明显(P<0.05),头孢吡肟、大环内酯类AUD下降明显(P<0.05),哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷、喹诺酮类、单环β内酰胺类AUD无显著变化(P>0.05);碳青霉烯类、三代头孢AUD与铜绿假单胞菌耐药率呈正相关(r=0.523、0.605,P<0.05),哌拉西林/他唑巴坦、单环β内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、四代头孢与铜绿假单胞菌耐药率无关(r=0.012~0.136,P>0.05).分析结果表明:2016年1月1日至2019年12月31日医院铜绿假单胞菌的耐药率控制较好,铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物使用强度有关.临床应重视对抗生素的管理,减少细菌耐药的产生及其对人类健康的威胁.     

FMEA在肿瘤化疗患者多重耐药菌医院感染防控中的应用

探讨失效模式与影响分析（FMEA）在肿瘤化疗患者多重耐药菌医院感染防控中的应用,为构建风险管理模型提供参考依据。选取2020年1月—6月该院化疗科住院患者为对照组,2020年7月—12月住院患者为干预组。干预组通过建立多学科团队,以FMEA为基础,量化筛选出多重耐药菌医院感染高风险失效模式,分析失效原因,制定并实施干预策略。对比2组患者感染风险优先指数（RPN）值、多重耐药菌感染发生率、平均住院日数、平均住院费用。研究表明高风险失效模式为报告不及时、无菌操作不严格、未进行发热性中性粒细胞减少症（FN）风险评估、与感染患者同置于一室、复用器械消毒不及时、医护人员手卫生依从性差、病原学送检不及时。干预组报告不及时、与感染患者同置于一室、复用器械消毒不及时、病原学送检不及时4个失效模式RPN值、多重耐药菌感染发生率、感染患者平均住院日数、住院费用较对照组降低,差异有统计学意义（P<0.05）。运用FMEA可以实现精准、全面风险管理模式,有效降低肿瘤化疗患者多重耐药菌医院感染发生风险。     

基于疾病诊断相关分组特点的手术部位感染管理

目的:通过分析手术部位感染病例与疾病诊断相关分组(DRGs)的关联性,旨在有针对性地采取干预措施,降低医院感染的发生率.方法:分析某医院的手术部位感染病例DRGs的集中趋势,并利用病例组合指数(CMI)进行风险调整,使疾病严重程度不同的病例组之间具有可比性.应用X~2检验对各科室间的手术部位感染率以及各科室不同DRGs间手术部位感染率进行比较分析.结果:排名前5位科室感染例数占总感染数的73.7%,取手术部位感染患者数在2例及以上的DRGs进行分析,96例感染患者主要集中在22个DRGs,占199例感染患者的48.24%.除神经外科外,其他科室中不同DRGs的风险调整后感染率之间均有统计学差异(P0.05).单位CMI感染率最高的组别为:普外科GF13(7.72%)、肝胆外科HD33(8.44%)、创伤骨科ID23(8.30%)、脊柱骨科IB13(1.28%).结论:手术患者医院感染在DRGs中具有集中趋势,可通过对手术部位感染集中的DRGs进行根因分析,有针对性地干预,降低医院感染的发生.     

PDCA管理模式在神经外科重症监护病房医院感染中的应用

探讨PDCA管理模式在神经外科重症监护病房医院感染预防管理中的应用效果。将2017年1月～2019年1月在庆阳市人民医院神经外科重症监护病房住院治疗的320例患者按随机掷硬币法分为对照组和PDCA组,对照组160例给予常规预防管理(ICU管理、消毒隔离、通过培训学习提高对抗菌药物知识的认知度、医护人员间加强交流合作、执行侵入性护理操作时注意预防感染以及为患者提供用药知识指导等),PDCA组的患者给予PDCA循环管理(于计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段实现对医院感染管理水平的持续改进,全面防控医院感染),比较两组医院感染发生率及相关控制措施的执行情况。PDCA组医院感染发生率低于对照组(P0.05)。PDCA组手卫生、无菌操作和环境卫生执行率均高于对照组(P0.05)。PDCA组单一抗菌药物的使用率要明显高于对照组(P0.05),三种及其以上的药物使用率明显低于对照组(P0.05)。实施PDCA管理能降低神经外科重症监护病房医院感染发生率,提高手卫生、无菌操作和环境卫生执行率,规范抗菌药物使用。     

医院感染控制中应用PDCA循环管理的效果研究

研究医院感染控制中应用PDCA循环管理的效果。常规组：2019年1月—12月在医院感染控制管理中推行常规管理，PDCA组：2020年1月—12月在医院感染控制管理中推行PDCA循环管理，展开对比研究，统计2组医院感染情况与上报情况，比较2组医务工作人员手卫生依从性、手卫生合格率、空气培养合格率、医务工作人员耐药知识考核通过率、医疗废物处置合格率。PDCA组医院感染率0.67%低于常规组1.68%(P<0.05)，医院感染主动上报率91.04%高于常规组70.47%(P<0.05)。不同情况下PDCA组医务工作人员手卫生依从性均高于常规组（P<0.05）。PDCA组抽查手卫生合格率93.60%高于常规组77.33%(P<0.05),PDCA组空气培养合格率96.53%高于常规组81.25%(P<0.05)。PDCA组医务工作人员耐药知识考核通过率94.19%高于常规组72.09%(P<0.05),PDCA组医疗废物处置合格率100.00%高于常规组80.23%(P<0.05)。推行PDCA循环管理，利于提升医院感染管理质量。     

医院感染控制中应用PDCA循环管理的效果研究

研究医院感染控制中应用PDCA循环管理的效果。常规组：2019年1月—12月在医院感染控制管理中推行常规管理，PDCA组：2020年1月—12月在医院感染控制管理中推行PDCA循环管理，展开对比研究，统计2组医院感染情况与上报情况，比较2组医务工作人员手卫生依从性、手卫生合格率、空气培养合格率、医务工作人员耐药知识考核通过率、医疗废物处置合格率。PDCA组医院感染率0.67%低于常规组1.68%(P<0.05)，医院感染主动上报率91.04%高于常规组70.47%(P<0.05)。不同情况下PDCA组医务工作人员手卫生依从性均高于常规组（P<0.05）。PDCA组抽查手卫生合格率93.60%高于常规组77.33%(P<0.05),PDCA组空气培养合格率96.53%高于常规组81.25%(P<0.05)。PDCA组医务工作人员耐药知识考核通过率94.19%高于常规组72.09%(P<0.05),PDCA组医疗废物处置合格率100.00%高于常规组80.23%(P<0.05)。推行PDCA循环管理，利于提升医院感染管理质量。     

多重耐药菌感染患者手术过程的管理

目的：通过对多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,MDRO）手术患者在手术全程中实施防控措施以及护理干预,有效防止MDRO感染,提高临床护理质量,保证患者和医务人员安全。方法对医护人员进行MDRO相关知识及隔离措施培训,并对MDRO感染的手术患者在手术全过程中进行护理干预。结论提高了医护人员执行手卫生、消毒隔离、手术室MDRO感染管理制度的依从性和自觉性,积极采取有效措施预防控制MDRO的院内传播。     

糖尿病合并多重耐药菌肺部感染患者的防治体会

总结1例多重耐药菌肺部感染的糖尿病患者的防治体会。防治要点:控制血糖,选择敏感抗菌药物,保持患者气道通畅,清洁口腔,做好心理干预,及时隔离患者,做好手卫生,防止院内交叉感染。     

ICU医务人员手卫生依从性在品管圈中的应用

探讨品管圈活动在改善ICU医务人员手卫生依从性中的应用。科室成立品管圈小组,以"提高ICU医务人员手卫生依存性"为主题,拟定活动计划并进行现况调查,设定目标值,进行要因分析,拟定对策,实施对策后进行效果确认。比较品管圈前后ICU医务人员手卫生依从性。实施品管圈活动后ICU医务人员洗手依从性明显高于实施前(P0.05)。通过品管圈活动,医务人员从意识上重视手卫生与院内感染的密切关系,自觉提高了手卫生依从性,增加了医院对于社会的效益。     

多重耐药菌的科室分布及耐药性

目的 探讨湖南省职业病防治院(以下简称“我院”)常见的多重耐药菌的临床科室分布及耐药性,降低多重耐药菌在我院的发生率并帮助临床合理用药。方法 采用回顾性分析,选取我院2020年1月至2022年1月的27 420例临床送检标本中的多重耐药菌检出报告数据及多重耐药菌的药敏结果数据,分析我院多重耐药菌的科室分布及耐药性。结果 27 420例送检标本中,检出菌株数5 482例,其中多重耐药菌1 871例,检出量排在前5位的分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。多重耐药菌多分布在骨科、乳甲外科、内科和ICU。药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对糖肽类、环脂类和四环素类药物极度敏感,对喹诺酮类和氨基糖苷类药物的相对敏感。大肠埃希菌对甘氨酰环素类极度敏感,对碳青霉烯类药物、氨基糖苷类以及硝基呋喃衍生物的相对敏感,对青霉素类、头孢菌素类药物有较高的耐药性。鲍曼不动杆菌对多黏菌素类敏感度极高,对青霉素类、头孢菌素类和酰胺醇类药物有较高的耐药性。结论 我院多重耐药菌多为革兰氏阴性杆菌,一旦发生感染,尽快获取培养及药敏结果指导临床医生科学用药,同时落实多重耐药菌感染控制标准化...     

德宏州人民医院多重耐药菌感染目标性监测和防控分析

目的:回顾分析多重耐药菌目标性监测结果及分布情况,为有效控制多重耐菌感染提供依据。方法:将2011年1月至2014年12月目标性监测MRSA、VRE、MDR-AB、MDR-PA和产ESBLs细菌情况进行分析。结果:2011年1月至2014年12月共分离出病原菌12 257株,多重耐药菌株1 656株,占病原菌总数的13.51%(1 656/12 257)。标本类型以尿液、痰液、分泌物和血液为主。多重耐药菌以产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,分布科室以神经外科、泌尿外科检出率最高。结论:结果显示2011年1月至2014年12月产ESBLs细菌仍是主要多重耐药菌,MDR-AB感染率呈升高趋势,MRSA感染有所降低。     

敦煌市医务工作者手卫生现状与防控措施

了解敦煌市医务工作者手卫生状况,提高医务工作者对手卫生的认识,减少医院感染的风险。随机选择正在进行诊疗操作的各科室医务人员72名,对其手部进行操作中和操作后洗手后采样培养,计数菌落数,并做细菌鉴定。正在操作诊疗的手细菌检出率为81.63%,正确洗手后手细菌检出率为15.16%。手卫生不容忽视,与自身健康、院内感染密切相关。医务人员应时刻重视。     

铜绿假单胞菌的感染性分布和耐药性分析

了解兰州市中医医院患者铜绿假单胞菌(PAE)的感染分布和耐药性,为院内感染控制和临床治疗提供依据。回顾性分析2014年2月~2014年12月兰州市中医医院各种感染标本中分离出的568例铜绿假单胞菌的科室分布及耐药性。568例铜绿假单胞菌标本主要来自痰液(54.5%),其次为脓液(27.1%)和创面分泌物(6.7%);分离较多的科室分别是普外科,骨伤科,重症监护室(ICU),妇产科,呼吸科,分别占21.7%,11.4%,10.5%,9.9%,7.7%。氨曲南耐药率较高,达8.75%,亚胺培南6.21%。铜绿假单胞菌是院内感染的主要菌种之一,建议合理使用抗生素,控制院内感染。     

重症监护病房多重耐药铜绿假单胞菌Ⅰ型整合子的检测及鉴定

 整合子是介导细胞多重耐药的重要机制之一,鉴定了2008年某医院重症监护病房分离的23株多重耐药铜绿假单胞菌1型整合子,并应用脉冲场电泳分析其同源性。1型整合子的阳性率达成60.9%。3种1型整合子基因盒被鉴定,其中整合子blaOXA 10 acc6 Ⅱ cmlA8为首次发现报道。基因盒主要编码氨基糖苷类耐药基因,包括 aacA4, aadA2, aadB, aac6 Ⅱ。脉冲电泳结果表明,23株多重耐药铜绿假单胞菌分为5个基因型,A 型(n=5)、B型 (n=6)、C型 (n=4)、D型(n=2)和E型(n=2)。研究表明编码1型整合子是多重耐药铜绿单胞菌较为普遍的特征,且1型整合子与多重耐药表型存相关。研究结果同时也表明防止多重耐药铜绿单胞菌交叉感染仍然是ICU的一项挑战性工作。     

手足手术切口感染病例分析及对策

手足创伤大多是Ⅱ、Ⅲ类伤口,有严重的污染,是医院感染的高危因素。为此,把手足外科手术部位感染作为重点监测科室,采用前瞻与回顾性调查相结合的调查方法,分析手术切口感染与手术类型、手术室管理、换药室管理的关系,严格落实医务人员手卫生制度,采取多种形式进行医院感染防控知识培训,有效地降低了手足外科手术切口医院感染率。     

肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性特点

了解肺炎克雷伯菌的临床分布及对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。收集酒泉市第二人民医院2017-2019年的临床分离菌株,采用自动化仪器法或纸片扩散法(K-B法)进行细菌药物敏感性试验,按照美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)2017年版标准判断结果,使用WHONET5.6软件进行数据统计分析。共分离细菌1103株,主要来自痰标本,1103株肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率稍高,在11.6%-16.1%。对其余抗菌药物的耐药率均较低在10%以下,未发现亚胺培南、美罗培南耐药菌株。肺炎克雷伯菌的耐药性普遍较低,应加强抗菌药物合理应用及院内感染防控措施。     

重症监护室非发酵菌的检出率及其耐药性分析

目的:回顾性分析某医院重症监护室(ICU)2010年1月1日-2010年12月31日之间感染病原菌中非发酵菌的分布及其耐药情况。方法:用VITEK-32仪鉴定细菌,K-B纸片扩散法做体外药敏试验,统计、分析非发酵菌的检出率和药敏结果。结果:560份ICU标本,医院感染分离菌株335株。其中,非发酵菌181株。非发酵菌的阳性检出率为32.32%,其中,铜绿假单胞菌最为常见(65株,19.40%),其次为鲍曼不动杆菌(53株,15.82%)、洋葱假单胞(31,9.25%)和嗜麦芽窄食单胞菌(28,8.36%)。分离菌中标本来源以口痰最常见,其次为静脉导管、静脉血和胸腹水。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱假单胞和嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物均具有较高的耐药性。结论:医院感染病原菌中非发酵菌的检出率较高且耐药性强;治疗非发酵菌感染应根据体外药敏试验结果选用敏感的抗菌药物,以减低耐药率。     

我院血流感染的细菌分布及耐药性分析

为了解血流感染的分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。收集酒泉市第二人民医院2017-2019年的血培养分离菌株,采用自动化仪器法或纸片扩散法(K-B法)进行细菌药物敏感性试验,按照美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)2017年版标准判断结果,使用WHONET5.6软件进行数据统计分析。共分离细菌280株,其中革兰阳性菌80株,占28.6%,革兰阴性菌200株,占71.4%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的(MRSA和MRCNS)检出率分别为13.0%和78.6%,未发现万古霉、素替考拉宁及利奈唑胺耐药菌株。肠杆菌科细菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星的耐药率较低,未发现亚胺培南、美罗培南耐药菌株。酒泉市血流感染的分离菌以革兰阴性菌为主,耐药趋势不容忽视,应加强抗菌药物合理应用及院内感染防控措施,微生物实验室应加强细菌耐药监测工作,及时向临床通报检验结果。     

下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的分布特点及耐药性分析

目的:了解下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的临床分布特点及其耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:对武威凉州医院(以下简称该院)2010年1月至2012年12月下呼吸道标本中分离出的鲍曼不动杆菌进行回顾性研究。结果:172株鲍曼不动杆菌中,2010年44株(25.58%),2011年57株(33.14%),2012年71株(41.28%);科室分布:以重症医学科(33.72%)、呼吸科(26.74%)、神经外科(16.87%)为主;药敏试验:对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素耐药性较低,对其他抗生素耐药性较高,表现为多重耐药,并呈逐年上升趋势。结论:下呼吸道感染鲍曼不动杆菌主要来自重症医学科、呼吸科、神经外科,对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素较敏感,存在多重耐药现象,且耐药性呈逐年上升趋势。