利用HIS建立医保病人费用监控系统

建立医保病人费用监控系统是为了适应医保制度的发展，完善医院HIS系统功能，并加强医院医保病人费用控制和提高医院医疗水平。本文从医保支付方式和医院信息系统建设两方面讨论医保病人费用监控系统的建立及产生的影响。     

基于价值医疗理论建立管用高效的医保支付机制改革分析

在国家倡导“建立高效管用的医保支付机制”的理念下,如何“协同推进医药服务供给侧改革”是对深化医保支付制度改革的创新与探索。研究通过运用战略规划工具SWOT模型,在价值医疗理论视角下,综合分析当前内外部环境影响下新时期深化医保支付制度改革所面临的优势、劣势、机会和威胁,找出当前深化医保支付制度改革中存在的问题,进而提出医保支付以“价值”为导向;利用支付机制推动“三医联动”改革;加强医保支付信息化建设的发展策略,以期为我国深化医保支付制度改革的发展提供决策参考。     

社会医疗保障系统网络安全解决方案

医保管理系统网络安全既是公众参与管理医保安全的重要平台,又是对社会稳定造成重要影响的因素,在医保系统使用城市医保卡的用户量未来几年会突破上亿户,市民在医院看病进行实时支付,通过认证将合法用户医保部分的医药费(占总药费的75％～80％)实时从网上直接支付给医院,安全快捷,节省医药费报销审批的成本,保证财务结算安全准确.对...     

浅述我国医保制度改革

简述了医疗保障改革的重大意义，分析了目前医保存在的问题，指出医疗保障改革的难点，对医保改革提出建议．明确了我国的医疗保障体系建设经过全面探索和全面推进后，必将进入一个新的发展阶段。     

医院医保智能监控系统建设的研究

国家医疗保障局的成立,实现了多部门职能的合并:城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责均由国家医疗保障局负责。国家做出的机构改革的决定,在向基础医疗机构的管理人员传递着重要的讯息,在全民医保的时代,医保的管理仅限人工审核管理配合电子处方审批等基础管理模式,已经不能满足医保精细化管理的要求了。医疗保险的运行状况和医疗保险基金的稳健性、安全性和可持续性,直接关系医改成败,充分发挥医保在医改中的基础性作用,就要提高医保的管控能力和手段。医院医保智能监控系统的建设,是医院医保管理的必要抓手和工具,该课题主要研究在智能监控管理下对中医医院医保基金合理使用、规范医疗行为加强医保管理水平的意义和作用。     

北京医改瞄准五大改革任务

<正>随着人群全覆盖的基本医保网、城乡全覆盖的基层医疗卫生体系和公平可行的药物制度的相继建立,北京市多元化的办医格局已初步形成,防治结合体系不断完善,公立医院改革试点取得突破性进展。但这也标志着医改这项长期艰巨的系统工程开始进入深水区。诊疗行为不规范、医患关系不和谐、医务人员积极性不高、基本医保资金供求矛盾、社会办医等重大改革进展较慢等问题日渐凸显,其背后多为体制机制问题和系统性结构性矛盾。北京市人民政府于近日发布《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意     

综合性医院医保费用管理的探讨

本文以综合性医院如何加强医院医保管理,促进医保事业发展,健全医保管理机构,完善医保制度和提高医院综合竞争力进行了探讨,认为加强医院医院费用管理是医院医保工作的核心。     

从过度医疗看如何完善医保制度

一直以来＂看病难＂＂看病贵＂是阻碍医疗保障改革的拦路虎。而造成＂看病贵＂的主要原因就是医疗机构的过度医疗。过度医疗不仅浪费医药卫生资源,加重患者医疗费用,还引发信任危机。本文从过度医疗的产生原因——医保制度的不完善,寻找出完善医保制度,促进医保改革的建议。     

刍议如何避免定点医院的医保财务风险

随着医疗卫生水平的不断提高，医疗卫生制度的不断改善深化，基本医保制度正逐步全面覆盖城乡居民，切实为老百姓解决“看病难、看病贵”的问题。随着医保患者就医人次不断增多，做好定点医院医保财务管理，建立完善医保财务风险制度，加强医院医保收入的管理，规避医保财务风险显得十分重要。     

浅谈新医保制度下对医院医保财务管理的冲击和影响

目的探讨新医保制度下对医院医保财务管理的影响。方法分析目前新医保制度下医院财务管理存在的问题。结果医保财务作为医院财务管理的重要组织部分,不仅推动了医疗卫生体制改革的深化,也为医院带来巨大收益。医保财务管理的有效与否直接影响到医院的正常运行和利益,为医院医保工作的顺利实施提供重要保障。结论提高对医保的认识,不断加强医保财务人员综合素质和业务水平,完善和加强医保财务预算和控制管理,使医保财务管理更科学性和合理性,为医院加强医保管理提供准确的、科学的统计资料,促进医院医保工作顺利开展。     

浅谈城镇职工医保制度模式

我国的医疗保险制度要建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医保运行机制。     

基于核心平台的医保系统的建设与考虑

本文所涉及的基于核心平台的医保系统,是指基于劳动部核心平台二版的医保系统。该医保系统采用劳动部核心平台框架,结合福建省医保行业的多年经验,是具有福建省行业技术特点和业务特点的医保系统。     

福建省医保全省联网的建设和实施

当前,随着医疗保险制度改革工作的逐步推进,福建省医疗保险信息系统建设已初见成效,建立了参保档案、缴费、IC卡、医疗费用实时结算及医疗费用稽核监控系统,信息技术应用水平及医疗保险经办工作效率均大大提高。但医疗保险管理工作中还存在一些问题,其中参保人员异地安置和异地转诊、转院的医疗费用结算很不方便,无法对这部分参保人员医疗费用及服务质量进行管理。因此,医保系统全省联网应运而生,促进医保制度政策向纵深发展,本文主要就福建省医保联网的技术框架、业务流程、实施流程作了一个说明,并就存在的问题进行了分析,提出具体的解决方案。     

商业保险助力医改

<正>商业保险入局基本医保,推动医改引入市场机制8月27日的国务院常务会议,确定加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。会议认为,深化医改要政府和市场"两手并用"。用改革的办法调动社会力量,发展商业健康保险,与基本医保形成合力,有助于提高群众医疗保障水平、满足多层次健康需求。评论人士指出,一度被排斥在基本医保之外的商业保险,终于得到中央层面的正式认可。这是国务院首次明确支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。     

畅谈“三保合一”后的医院医保管理

今年3月公布的国务院机构改革和职能转变方案，明确整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的职责，由一个部门承担（以下简称“三保合一”）。“三保合一”后医保办负责人应从顺应改革、调整思路等几个方面做好医院的医保管理工作。     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力.笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据.现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用.     

关于中国医疗保障问题的思考

针对我国的医疗改革不成功，笔者分析了医疗保障中存在的问题，其中包括医疗资源分布不平衡，医药费奇高，并分析了医药费居高不下的原因主要有政府投入不足，医生开大处方，医药合谋。并针对问题提出完善医疗保障制度和方式，政府提高效率的同时更应侧重公平，提高医务人员的医德，健全我国医保法律的建议，同时传达了我国的社会保障必定会逐渐完善的积极理念。     

关于中国医疗保障问题的思考

针对我国的医疗改革不成功,笔者分析了医疗保障中存在的问题,其中包括医疗资源分布不平衡,医药费奇高,并分析了医药费居高不下的原因主要有政府投入不足,医生开大处方,医药合谋.并针对问题提出完善医疗保障制度和方式,政府提高效率的同时更应侧重公平,提高医务人员的医德,健全我国医保法律的建议.同时传达了我国的社会保障必定会逐渐完善的积极理念.     

我国基层医保制度若干问题探究——基于兰州市城关区医保工作实施情况

本文选取兰州市城关区作为研究对象,探寻我国基层医保制度,根据医保基本运行现状,从实践中找出当前医保制度存在的专业人员缺失、逆向选择严重、参保流失等问题。结合国情提出相应的对策及意见。     

我国医疗保障问题的思考

针对我国的医疗改革不成功,笔者分析了医疗保障中存在的问题,其中包括医疗资源分布不平衡,医药费奇高,并分析了医药费居高不下的原因主要有政府投入不足,医生开大处方,医药合谋。并针对问题提出完善医疗保障制度和方式,政府提高效率的同时更应侧重公平,提高医务人员的医德,健全我国医保法律的建议。同时传达了我国的社会保障必定会逐渐完善的积极理念。