前臂骨间背侧神经分支规律与临床治疗对策

探讨了前臂骨间背侧神经（posterior interosseous nervus,pIN）的分支规律及其在临床对伸肌腱损伤的影响。在24例成人尸体上,通过前臂背侧切口进入,找到穿出该肌深浅头出口之间的pIN。对pIN各分支距起点的距离及pIN支配各伸肌肌支的数目等进行观测。pIN有3处主要分支点：pIN近端：pIN分支至指伸肌肌支（3±1）、尺侧腕伸肌肌支（4±1）处,距pIN出口（24±3）mm,其中指伸肌肌支28例（47%）位于近侧,32例（53%）位于远侧;pIN中端：pIN分支至指伸肌肌支（3±1）、拇短伸肌肌支（1±1）、拇长展肌肌支（2＋1）、小指伸肌肌支（2±1）处,距pIN出口（47±3）mm;pIN远端：pIN分支至拇短伸肌肌支（1±1）,拇长展肌肌支（2±1）,拇长伸肌（2±1）,示指固有伸肌（2±1）处,距pIN出口（81±3）mm。24例中23例获随访,平均随访14个月,3例pIN或其分支损伤完全恢复,最快恢复时间为2个月。pIN分支复杂但有规律可循,其不同节段的损伤产生不同的临床表现,对指导临床治疗有积极的意义。     

前臂外侧皮神经替代桡神经浅支一例

前臂外侧皮神经替代桡神经浅支,此类变异罕见。笔者在制做标本时,发现右侧桡神经浅支缺如,该神经所分布的区域被肌皮神经的前臂外侧皮神经所代替。现报道如下:男性,约75岁,身长155cm,双上肢对称等长,左侧臂丛各分支走行正常,右侧肌皮神经的各图1　前臂外侧皮神经替代桡神经浅支示意图肌支走行正常,前臂外侧皮神经由肌皮神经分出后(见图1),在距肱骨外上髁平面的上方1.50cm处穿出深筋膜至皮下,该神经的起始部最宽径为2.91mm,经前臂的后外侧下行,在行程中先后分出三支到达手背桡侧两个半指背面的皮肤。第一支,最宽径2.10mm,在前臂的后外侧距桡…     

诱导脑部损伤患儿主动训练的电子手套

多数脑部损伤患儿患侧手指肌张力大,拇指呈内收状态,无法完成手指的张合动作,存在着手功能损伤。然而,临床上患儿手功能康复训练方式单调枯燥,不符合患儿的心理特点。该文设计了一种基于患儿心理特点的利用声、光信号诱导患儿主动训练的电子手套,并在中国康复研究中心进行了临床实验。实验表明:患儿患侧手指表面肌电信号的中位频率在康复训练后增大,说明用手套进行康复训练使患儿患侧肌肉耐力提高;静息状态下,患侧大鱼际肌与拇长伸肌表面肌电信号均方根与平均幅值在康复训练后减小,表明静息状态下大鱼际肌与拇长伸肌肌张力下降,患儿患侧手指运动控制能力增强。实验结果验证了该电子手套在脑部损伤患儿手功能康复训练中的有效性。     

超声引导下肋锁间隙连续臂丛神经阻滞对手外伤患者术后的镇痛效果

目的 探讨不同入路连续臂丛神经阻滞对手外伤患者术后的镇痛效果.方法 选择手外伤手术患者90例,随机分为肌间沟组、锁骨下组、肋锁间隙组,每组30例,术后实施不同入路的连续臂丛阻滞,观察阻滞即刻、术后1、12、24、48 h,不同时间点患者疼痛VAS评分及前臂的肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经进行感觉刺激测试;利用超声影像判断导管尖端是否移位、脱出;观察是否有神经损伤、膈肌麻痹、霍纳综合征和声音嘶哑等并发症.结果 阻滞即刻、术后1、12 h疼痛VAS评分3组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h和48 h,肋锁间隙组的VAS评分明显低于肌间沟组和锁骨下组(P<0.05).在肌皮神经感觉测试中,术后24 h和术后48 h,肌间沟组阳性率高于锁骨下组和肋锁间隙组(P<0.05);在桡神经感觉测试中,锁骨下组阳性率高于肌间沟组和肋锁间隙组,但在术后24 h肌间沟组阳性率高于肋锁间隙组,在术后48 h肌间沟组和锁骨下组阳性率之间差异无统计学意义(P>0.05),但均高于肋锁间隙组;在正中神经感觉测试中,术后24 h和48 h,肌间沟组阳性率高于锁骨下组和肋...     

膝关节前交叉韧带断裂者跑步时的步态分析特征及指导意义

 为明确前交叉韧带（anterior crucitate ligament，ACL）断裂后患者的跑步步态以及合并内侧半月板后角撕裂对其进一步的影响，基于三维运动捕捉分析方法，定量化分析了前交叉韧带断裂患者（8名单纯ACL断裂患者，8名ACL断裂合并内侧半月板后角撕裂患者，22名健康志愿者）的跑步步态改变。研究表明，慢跑时ACL断裂的膝关节主要表现为外源性屈曲力矩显著降低，这不仅与ACL断裂侧伸肌力量减弱有关，且与神经肌肉控制模式改变有关。ACL断裂合并内侧半月板撕裂患者膝关节在慢跑时表现出显著的外旋不稳，分析与内侧半月板后角撕裂降低了对旋转稳定性的控制功能有关。研究提示，ACL断裂患者的康复训练方案应关注并参考其跑步步态的异常，加强屈伸肌及旋转稳定肌群的训练，结合神经肌肉训练，改善其跑步步态异常，降低继发损伤风险。     

带蒂皮瓣修复手外伤皮肤缺损98例报告

在手外伤治疗中常见手掌、手背及拇指部皮肤缺损，导致大片肌腱、骨与关节外露，此类损伤大多不宜用游离皮片移植，需要早期应用质地较好的组织修复，才有利于手功能恢复。自1994～1999年，对皮肤缺损面积较大者，采用带蒂皮瓣移植修复共98例，疗效满意，报告如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 全组98例，男76例，女22例，年龄16～58岁。损伤原因：切割伤51例，挤压伤47例。皮肤缺损部位：拇指部36例，手掌部35例，其他手指部12例，手背部6例，腕掌部9例。皮瓣类型：带指动脉、静脉、神经蒂岛状皮瓣36例，远位皮瓣62例，其中胸腹部皮瓣51例，髂腹股沟部皮瓣11例。皮瓣面积：最大14 cm×9 cm，最小5 cm×2.5 cm。     

带蒂皮瓣修复手术外伤皮肤缺损９８例报告

在手外伤治疗中常见手掌、手背及拇指部皮肤缺损 ,导致大片肌腱、骨与关节外露 ,此类损伤大多不宜用游离皮片移植 ,需要早期应用质地较好的组织修复 ,才有利于手功能恢复。自 1994～ 1999年 ,对皮肤缺损面积较大者 ,采用带蒂皮瓣移植修复共 98例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料与方法1.1　临床资料全组 98例 ,男 76例 ,女 2 2例 ,年龄 16～ 58岁。损伤原因 :切割伤 51例 ,挤压伤 4 7例。皮肤缺损部位 :拇指部 36例 ,手掌部 35例 ,其他手指部 12例 ,手背部 6例 ,腕掌部 9例。皮瓣类型 :带指动脉、静脉、神经蒂岛状皮瓣 36例 ,远位皮瓣 62…     

皮瓣在手外伤及畸形修复术后的临床护理

我院干1988年4月以来应用皮瓣修复手外伤及疤痕李绪畸形，共25例。手指离断伤13例，应用双V—Y皮瓣修复。指腹缺损伤7例。应用指掌例前移皮瓣修复6例。应用合指背感觉支及指固有动脉的手指中节f7侧离状皮瓣修复1例。先天性近节指间关节屈挛绩三例（8指）。应用“4V－Y”皮瓣，正畸形。担损及虎口部软组织缺损伤1例，应用部分超薄型前臂逆行岛状皮瓣修复，利m超技部分修复拇指妖组织缺损处。虎口疤痕挛缩略形2例。应用前臂逆行烧动脉岛状神经出瓣f’／复，应川L背皮瓣移植修复大鱼际缺损骨外露1例。术后皮瓣全部成活，外形美观，功能良好，…     

bFGF对大鼠坐骨神经损伤后腓肠功能恢复的影响

目的：观察碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）对大鼠坐骨神经损伤后腓肠肌功能恢复的方法：以钳夹损伤左侧坐骨神经大鼠为模型，治疗组肌肉注射ｂＦＧＦ，对照组注射等渗盐水，隔日１次。术后２、３、４周分别对治疗且和对照组损伤仙侧腓肠肌进行肌诱发电位及肌收缩力检测，以健侧为１００％，求出损伤侧各指标的恢复率。结果：与对照组相比，治疗组腓肠肌诱发电位幅值恢复率明显加快；腓肠肌单收缩力和强直收缩力的恢复率也显著加     

逆行吻合血管法再植手指完全离断561例658指体会

目的：应用显微外科技术逆行吻合血管法再植断指。方法：1995年10月至2005年10月采用逆行吻合血管法断指再植561例，658指，再植须先行指骨固定——吻合屈指肌腱——指神经吻合——指动脉吻合——掌侧皮肤缝合—伸指肌键吻合——指背静脉吻合——指背皮肤缝合。结果：658例指中有601指成活，成活率达91％，术后随访3mo-2a。根据：断指再植3a评价效果评定，优527指占80％，良110指占15％，左21指占3％。结论：逆行吻合断指再植法成活率高，手术时间缩短，使患者减少痛苦，医务人员节省体力，是一种可取的手术方法。     

桡神经切断术对鸟类飞翔能力影响的研究

研究了桡神经主干和分支切断术对家鸽和斑鸠飞翔能力的影响.试验结果表明,切断桡神经主干和切断桡神经分支(前翼膜背侧神经和前臂背侧皮神经总干)后,鸟类的精神状态和体型外貌均正常;桡神经主干切断术可限制鸟类飞翔,单侧桡神经切断术的限飞效果优于双侧.故认为在臂中部切断桡神经主干用于限制飞翔的手术是行之有效的,且单侧优于双侧;桡神经分支切断术可降低飞翔能力,但不能完全限制飞翔.桡神经主干切断术,手术简单、便于操作、效果良好,对于野生鸟类(特别是动物园内观赏的野生鸟类)的饲养具有一定的应用价值.     

微创钢板内固定技术经前方入路治疗肱骨粉碎骨折临床研究

目的探讨微创钢板内固定技术（MWO技术）经前方微创入路治疗肱骨粉碎骨折的临床疗效。方法2009年9月～2012年3月我科室运用MIPO技术治疗17例粉碎肱骨骨折（AO分型：B型10例C型7例）,所有病例均采取闭合牵引复位,经肱骨前方肌肉隧道置入LCP板,C臂机透视力线满意后固定,术后指导患者功能锻炼。结果本组17例患者术后随访18-24月,平均21月,骨折4-6月均一期愈合,平均5个月愈合。1例术后出现桡神经麻痹症状,术后10周完全恢复,1例患者因合并肱骨近端骨折,钢板位置较高,发生肩峰撞击综合症,物理治疗后好转。按Neer评分,肩关节活动优9例,良7例,差1例,优良率（94．1％）。结论运用MIPO技术经前方入路治疗肱骨粉碎骨供破坏少,固定牢靠,骨折愈合率高,无需暴露桡神经,这是非常安全有效的治疗措施。     

骨质疏松性骨伤患者术前下肢深静脉血栓筛查及影响因素分析

目的探讨影响骨质疏松性骨伤患者术前下肢深静脉血栓发生的相关因素.方法选取690例骨质疏松性骨伤患者,入院后24 h内行双下肢静脉超声筛查和D-二聚体浓度检测,并采取常规血栓防治流程;收集患者年龄、性别、骨折部位、合并内科基础疾病情况,分析与下肢深静脉血栓发生的相关性.结果股骨颈骨折患者中术前出现下肢深静脉血栓41例(13.85%),明显低于股骨转子间骨折患者(75例,19.04%),差异具有统计学意义(P0.05);男性患者下肢深静脉血栓发生率明显高于女性患者,差异具有统计学意义(P0.05);不同年龄段患者术前下肢深静脉血栓发生率之间差异无统计学意义(P0.05).骨折后24 h内下肢深静脉血栓发病率较高,19例(46.34%)股骨颈骨折患者出现下肢深静脉血栓,39例(52.00%)股骨转子间骨折患者出现下肢深静脉血栓,之后下肢深静脉血栓发病率明显降低.骨折后24 h内D-二聚体浓度300 ng/m L的患者下肢深静脉血栓发生率均明显高于≤300 ng/m L的患者,差异具有统计学意义(P0.05).股骨颈骨折患者中术前合并低蛋白血症、贫血的患者下肢深静脉血栓发生率明显高于未合并者,差异具有统计学意义(P0.05);股骨转子间骨折患者中术前合并心律失常、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血的患者下肢深静脉血栓发生率明显高于未合并者,差异具有统计学意义(P0.05).结论骨质疏松性骨伤患者术前下肢深静脉血栓发生率较高,应从急症诊断开始给予预防措施,避免危险因素,以降低术前下肢深静脉血栓发生率.     

四肢中央型神经鞘瘤的手术治疗

目的探讨四肢中央型神经鞘瘤的手术治疗效果。方法1998年1月～2008年3月共诊治四肢中央型神经鞘瘤12例,其中源于桡神经5例,尺神经2例,正中神经1例,臂丛神经1例,腓总神经2例,坐骨神经1例,其中4例在他院因损伤神经而转我院继续手术,肿瘤均经显微手术切除,损伤的神经予以修复。结果12例患者经6月～10年不等随访（平均随访5±0.3年）,1例仍有尺侧2个手指轻度麻木感,1例拇指活动功能轻度障碍,2例神经修复均有不同程度恢复,至今均无复发,疗效良好。结论中央型神经鞘瘤因其位置的特殊是误诊和手术失误的高发点,提高对该类肿瘤的认识,在显微镜下手术,保护神经束的完整,可以取得满意的疗效。     

针刀松解弹响拇指

目的：探讨针刀松解治疗板机拇指的疗效．方法：弄清楚弹响拇指的腱鞘、肌腱籽骨等的精细解剖和动态解剖基础上，使用定点画线、听声法、针刀松解腱鞘等治疗86例板机拇指．结果：86例病人，均为一次完成松解，未发生副损伤，无一例复发．结论：在安全线上进针刀，做到眼、手、耳密切配合，一次针刀松解，便可成功，此法可值得推广．     

视神经损伤治疗的进展

视神经损伤以视网膜神经节细胞(RGCs)的丢失为主的病理变化导致了视功能障碍,随着一定数量存活的RGCs在合适环境下的修复再生,视功能可有一定的恢复,综述相关研究文献,旨在了解视神经损伤及修复再生可能存在的规律,以及促进其再生的方法,客观评价视功能恢复的情况。     

家兔模拟直肠癌手术损伤盆腔植物性神经后的性机能观察

为了验证损伤盆腔植物性神经后会导致术后性机能障碍，以及进一步了解神经的走行和解剖关系，对雄性家兔进行了模拟直肠癌根治性手术的实验：即损伤其低前神经盆内脏神经及盆丛后再与雌性家兔配对，继续喂养６个月，看有无生育能力，以观察性机能。观察结果：生育者只占１０％，而对照组全部有生育，这与临床上直肠癌振治性手术后所发生的排尿、性机能障碍基本一致。这项研究为实施保存植物性神经的直肠癌手术提供了可靠依据；对维持直肠癌术后的排尿和性机能，提高生存质量有重要意义。     

经胸入路的腔镜下甲状腺切除术的临床应用

探讨腔镜下行甲状腺切除术的可行性及临床应用价值。对25例甲状腺不同疾病患者(15例甲状腺腺瘤、6例结节性甲状腺肿、2例原发性甲状腺功能亢进和2例甲状腺癌)采用经胸入路腔镜下行相应的甲状腺手术,并对全组病例随访1年余。结果为腔镜下完成手术24例,因局部出血较多造成视野模糊故中转1例。手术平均用时90min,术中出血5～40mL,术后平均住院天数为5d。无神经、甲状旁腺损伤等并发症发生,术后随访患者美容效果满意。由此可得结论:腔镜下进行甲状腺手术与其他腔镜手术相比,微创优势虽不明显,但仍是安全可行的,颈部无疤痕,具有很好的美容效果,尤其适合于中青年女性患者。     

碱性成纤维细胞生长因子与脑缺血再灌注损伤

碱性成纤维细胞生长因子是由多种细胞分泌的具有多种生物学功能的细胞因子。它不仅能够促进周围神经的再生和延长外周神经元的存活,而且在动物脑缺血再灌注模型中具有重要的抗损伤作用,为临床上脑缺血再灌注损伤疾病的治疗带来了光明的前景。     

PHILOS钢板经前外侧入路结合MIPPO技术治疗肱骨近端合并肱骨中上段骨折临床疗效

目的 探讨长肱骨近端锁定钢板系统(PHILOS)经前外侧入路使用经皮微创技术(MIPPO)治疗肱骨近端骨折合并同侧肱骨中上端骨折临床疗效观察.方法 自2015年1月至2019年1月收治25例肱骨近端骨折合并同侧肱骨干中上段骨折,其中男16例,女9例;年龄21～72岁,平均为61.5岁.对患者手术时间、术中出血量、骨折愈...