浅谈完全性肺静脉异位连接的手术配合体会

完全性肺静脉异位连接是指左、右两肺全部的静脉不直接归人左房，而是异位连接于右房，或通过冠状静脉窦或上、下腔静脉系统再回流到右房。完全性肺静脉异位连接约占先天性心血管畸形l％一4％。本病的分类很多但以Darling氏等的分类法比较实用，分为4大类：1）心上型；2）心内型；3）心下型；4）混合型。手术前的准备，须仔细阅读病例，熟悉并了解病人的病情、心情及体质，进行充分的术前讨论，了解术式，达到协调配合。器械及用物的准备，备齐先心器械。术中配合，除心内手术操作、心脏切口及所用之缝线与其他先天性心脏病略有所不同外，开、关胸与其他体外循环手术均相同。     

肝内门—腔静脉分流术的应用解剖

目的：为临床进行肝内门—腔静脉分流术提供解剖学基础。方法：在31例成人肝标本上观测肝静脉的汇合类型、开口纵径、横径,肝静脉与门静脉交叉处的长度、横径、两静脉间距离。结果：三条肝静脉注入下腔静脉分三种类型,肝右静脉与门静脉右干及右后上支交叉、肝中、左静脉与门静脉左干交叉。结论：肝内门—腔静脉分流术的首选部位是在肝右静脉与门静脉右干及右肩上支之间;其次是在肝中静脉与门静脉左干之间;肝左静脉不宜行肝内门—腔静脉分流术。     

不同时期肝硬化大鼠门静脉血与下腔静脉血中内源性硫化氢的比较

为观察H2S在不同时期肝硬化大鼠门静脉与下腔静脉血中浓度的变化,探索其在肝硬化发生发展过程中的作用.制备四氯化碳诱导的肝硬化大鼠模型,在第15d、第30d、第52d取大鼠门静脉及下腔静脉血检测H2S浓度.肝硬化早、中、晚期大鼠门静脉血和下腔静脉血中H2S的含量均显著低于正常对照组,且H2S浓度随着肝脏病变的加重而逐渐降低;在肝硬化中期及晚期,门静脉血中H2S的浓度明显低于下腔静脉.结果显示,实验性肝硬化大鼠门静脉血和下腔静脉血中H2S在肝硬化门脉高压高动力循环发生发展中起着重要作用.     

布加综合征置入下腔静脉支架术患者的护理

布加综合征是指肝静脉或下腔静脉肝段部分阻塞而产生的一种肝后性门静脉高压症。支架置入方法是腹股沟区常规消毒,股静脉穿刺成功后,在C臂机透视下送扩张球囊至肝静脉狭窄处扩张到满意后置入弹簧式静脉支架,即可见下腔静脉血流通畅[1]。我科采用下腔静脉支架置入术治疗本病5例,其疗效较为满意。现将围术期的护理体会报告如下。     

恶性肿瘤合并上腔静脉综合征诊断分析

通过分析恶性肿瘤引起上腔静脉综合症的主要症状体征、致病原因和原发病变部位,旨在提高对恶性肿瘤引起上腔静脉综合症的认识。回顾分析有完整病例资料的恶性肿瘤合并上腔静脉综合症病例112例。发现112例患者中肺癌引起的上腔静脉综合症占85%,单纯右上肺癌引起的SVCS占48.4%。病理类型以小细胞肺癌最为多见,为38.4%。说明在右上肺小细胞癌患者诊治过程中应密切观察其症状体征,并定期检查肺CT以免漏诊上腔静脉综合症。     

肝静脉阻塞综合征及其外科治疗（综述）

肝静脉阻塞综合征(BUdd-CHiari SYNdrome)以下简称BCS,是由肝静脉系统的任何部位,从肝小叶汇管区的小叶下静脉至下腔静脉的肝静脉入口,甚至延伸至下腔静脉的阻塞所致的一组症状群。表现为肝脾肿大,食管静脉曲张,顽固性腹水等。这些症状亦可由缩窄性心包炎、肝硬化引起,极易误诊。BUdd于1875年首先描述了此症的临床症状,CHiari于1899年详述了其临床病理解剖。本症在我国报导不多,但其发病率估计不低,吴光汉报告仅半年就收治3例。     

阵发性房颤患者肺静脉隔离前后非肺静脉触发灶的诱发情况及随访研究

研究目的：观察阵发性房颤患者分别在肺静脉隔离前后联合使用三磷酸腺苷（ATP）＋异丙（去甲）肾上腺素（ISP）对非肺静脉触发灶的诱发情况以及消融非肺静脉触发灶后的临床疗效。创新要点：发现肺静脉电学隔离前肺静脉在触发房颤方面起主要作用,环肺静脉隔离术显著降低了肺静脉的放电情况,却同时增强了肺静脉以外的部位触发房颤的能力。研究方法：选择从2010年4月至2011年1月在浙江大学附属邵逸夫医院首次行房颤射频消融术的药物治疗无效,发作时症状明显的80例阵发性房颤患者。所有的患者均于肺静脉隔离前后通过静脉给予ATP（20 mg）＋ISP（20μg/min）诱发房颤。诱发出房颤的起始部分被标记和记录（诱发过程详见图2）。术后常规口服华法林抗凝不少于3个月,控制INR值2～3;术后3个月停用所有抗心律失常药物;术后1个月、3个月、6个月、1年、2年时及当病人有心悸等症状时通过24小时动态心电图对病人随访。重要结论：ATP＋ISP可以有效诱发阵发性房颤患者的非肺静脉触发灶,特别是在环肺静脉隔离以后。术中对非肺静脉触发灶进行消融可能使病人获益,虽然在本研究中随访结果没有达到统计学上的显著差异。     

掌骨和指骨骨折治疗后致手指屈曲畸形原因分析

为分析掌骨、指骨骨折治疗后出现手指屈曲畸形的原因,于2003年1月至2007年12月,采用克氏针固定治疗掌骨和指骨骨折128例,其中掌骨骨折25例、近节指骨骨折37例,中节指骨骨折42例,混合性骨折24例.病例中,闭合性骨折38例,开放性骨折90例,均采用不贯穿关节交叉克氏针和斜行克氏针固定骨折,外固定均采用石膏包裹,其中指间关节屈曲位固定者53例,伸直位固定者75例,石膏固定3～4周.克氏针固定时间4～15周.随访3～8个月.出现近侧指间关节屈曲畸形,活动受限19例(15%).结果显示,克氏针治疗掌骨和指骨骨折时常因躲避克氏针而采用屈曲手指位外固定,导致伸指肌腱主纤维带松弛位粘连.必然造成伸指时无力或不能伸展;再由于克氏针的贯穿造成韧带损伤,克氏针本身对指背筋膜的损伤都可能导致关节屈曲畸形.     

眼内铜质异物自发排出报告一例

<正> 文献上有关铜质异物从眼球内自发排出的记戴不多,国外首先有Ca Stelnau氏报告,以后Raulin,Braudeubung及Blake氏相继有报告,国内李毕二氏报告一例铜质沉着病并有异物自发排出,张氏报告铜质异物自发排出二例。近年来尚未再有报告,可能与近年来眼球内非磁性异物手术治疗,比较普遍开展有关,本院遇到一例特报告如下以供参考。     

江豚(Neophocaena phocaenoides)的静脉系统

研究了江豚的前腔静脉、后腔静脉和鳍肢血管．后腔静脉只有１根;后腔静脉在与肝静脉连接处无括约肌构造,肝门静脉的分枝上也没有括约肌;无明显肱动脉,大多数中等动脉无同名静脉伴行,而皮下体表层多条小静脉与１条小动脉伴行,形成热交换器的装置．江豚的循环系统中有适应水生生活,不善于潜水的结构特征．     

16例急性肝功能衰竭猪模型麻醉及管理

目的　探讨外科手术建立急性肝功能衰竭猪模型的麻醉实施及术中管理。方法　对实验猪行经口气管插管全吸入麻醉。结果　猪的气管插管有其自身特点。术中门静脉 ,肝下下腔静脉阻断期间血流动力学波动较大。结论　对实验猪行非肌松插管是可行的。良好的外科技术和维持门静脉、肝下下腔静脉阻断期间循环稳定是肝功能衰竭猪模型手术成功的关键     

江豚的静脉系统

研究了江豚的前腔静脉，后腔静脉和鳍肢血管。后腔静脉只有１根；后腔静脉在与肝静脉连接处无括约肌构造，肝门静脉的分枝上也没有括约肌；无明显肱动脉，大多数中等动脉无同名静脉伴行，而皮下体表层多条小静脉与１条小动脉伴行，形成热交换器的装置，江豚的循环系统中有适应水生生活，不善于潜水的结构特征。     

一例上腔静脉压迫征围手术期的护理

我科于2002年12月27日成功为1例晚期肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)的患经皮穿刺放置血管内支架及经导管局部溶栓治疗，术后上腔静脉血流恢复通畅，患SVCS症状很快消除，效果显。     

大理某医院检验报告单带菌情况分析

目的:研究检验报告单的带菌情况,并行菌属及菌种类型分析。方法:在检验报告单上直接取样增菌接种于血琼脂平板和麦康凯平板培养,用形态学检验及生化反应鉴定到种。结果:1 000份检验报告单,血琼脂平板共生长细菌719株,其中葡萄球菌属518株占72.04%,肠道杆菌175株占24.34%,枯草杆菌26株占3.62%。麦康凯平板共生长细菌369株,其中葡萄球菌属299株占81.03%,肠道杆菌70株占18.97%。结论:检验报告单主要带菌为葡萄球菌和肠道杆菌,其中葡萄球菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,肠道杆菌以耶氏菌和志贺氏菌为主。     

无人工材料的全腔静脉-肺动脉吻合术

介绍一种自行设计的无人工材料的全腔静脉－肺动脉吻合手术方法,并报告２例极复杂先天性心脏病手术矫治成功的临床病例。方法;将右心房和房间隔分别做出扇状切口,再将二者缝合形成上,下腔静脉间的管状结构,然后用心包修补缺失的右心房壁。将上腔静脉横断,无端与右肺动脉上缘做端－侧吻合;上腔静脉近端与横断的主肺动脉远端做端－端吻合,主肺动脉近端缝闭。     

成年人脐尿管囊肿(附二例报告)

先天性脐尿管病变,多见于婴儿时期,至成年后始发病者非常见少。根据 Sterling 及 Goldsmith二氏收集1953年以前的文献资料,发现有脐尿管病变者达400余例,但至5岁以上始发病者仅有26例,加上他自己的2例,统计只有28例。此外 A.C.Siddall 氏(1932)报告一例,系24岁的中国女人,在囊内并有结石形成;R.C.Begg 氏(1947)也曾报告1例83岁老人的脐尿管囊肿。据 Hammond 氏有关脐尿管解剖的研究报告,他解剖了23例未足月的胎儿及12例     

中国:世界最大的黑钱输出国

中国每年流入"避税天堂"的资金是全球最高的。每年从新兴国家和发展中国家流入"避税天堂"的黑钱数目大得惊人。来自华盛顿非营利性组织——全球金融诚信组织(GFI)新近的统计数字表明,在2001年到2012年间,大约有6万亿美元黑钱在世界范围内转移。发展中国家无疑是首当其冲的受害者,这些钱本可为发展所用:据GFI的报告,这一数字仅2010年一年就超过了590亿美元,且年年攀升;与2009年相比,从新兴工     

原发性卵巢姙娠——附一例未破裂例报告及讨论

宫外妊娠为受精卵因任何原因未能进入子宫,致着床于子宫外任何隣近处,通常可分为输卵管姙娠(又分为间质性姙娠,峡部姙娠,壶腹部姙娠及部姙娠,腹腔内姙娠,阔韧带内姙娠,子宫颈管姙娠及卵巢姙娠等。绝大多数宫外姙娠皆发生于输卵管,仅极少数病例系发生于阔韧带及腹腔中,而后二者又多为发于除卵管姙娠之破裂例。至关卵巢姙娠病冽报告则尤为罕见。据 Crossen 及 Curtis二氏估计,认为文献中记载最多不过百例,并认为其中合乎 Spiegelberg 氏四原则之真性卵巢姙     

多普勒超声心动图诊断永存尤氏瓣畸形1例

尤氏瓣(Eustachian vaive),是胚胎期下腔静脉入口处存在的静脉瓣膜,胎儿出生后逐渐退化,仅少数人可保存下来,甚至增生,称之为永存尤氏瓣。1992年1月我们曾诊断一例永存尤氏瓣畸形。 患者张某,女,9岁,是门诊病人。体检中发现胸骨左缘第三四肋间有Ⅱ级收缩期杂音来诊。曾多次误诊为房间隔缺损。此次多普勒超声心动图特征为:下腔静脉入口处见一长约2.0厘米,厚约0.2厘米的膜性飘带状结构,M方式可见右房腔内有一瓣膜样运动曲线,欠光滑,收缩期心房舒张,曲线前移,舒张期心房收宿,曲线后移。脉冲多普勒探查发现,右房内血流频谱紊乱。并受呼吸时相,心动周期和取样容积位置的影响。     

中心静脉导管置管输液的护理

中心静脉置管术即上腔静脉置管术,系指须内静脉穿刺经锁骨上、锁骨下经路,锁骨下静脉穿刺置管进入上腔静脉。因静脉管径粗,血流量大,可大幅度调整输入液体量与速度,补充足量的热量、氨基酸、脂肪乳剂和微量元素进行全静脉营养疗法。我院外科于1994年12月至1996年6月,对108例重危及术后需全静脉营养的病人进行上腔静脉置管