STEMI患者合并冠脉内高血栓负荷的处理策略

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的发生和发展伴随着血栓形成并致冠脉血管闭塞,STEMI发病主要机制是冠脉血管壁上存在着不稳定性粥样硬化斑块(易损斑块),易损斑块破裂触发了凝血瀑布,导致血栓的形成和进展.高血栓负荷STEMI是经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的挑战性问题,PCI在开通冠脉血管的过程中,血栓因受到挤压而导致脱落,脱落的血栓可导致远端血管栓塞,发生慢血流或无复流现象,从而危及患者生命,使PCI失败.冠脉内血栓抽吸可有效清除血栓,减少慢血流和无复流事件的发生,并提高心肌组织的灌注水平,有利于保护心功能和改善预后.延迟支架术对于高血栓负荷和伴有血流动力学不稳定的患者有益,血管内低温治疗及使用抗栓溶栓药物可作PCI的辅助治疗,对于血栓负荷较少的患者行直接支架术治疗是合理的.     

非ST段抬高急性心肌梗死患者PCI疗效观察

目的 分析非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)的疗效.方法观察92例接受PCI的NSTEMI患者冠状动脉造影结果、介入治疗情况、住院期及随访期的临床事件.结果92例患者PCI成功83例,失败4例.住院期间,1例患者术后死亡,无其他不良心血管事件;随访期间无不良事件发生.结论 非ST段抬高急性心肌梗死患者行PCI安全可行.     

经桡动脉途径冠状动脉造影122例临床分析

目的探讨基层医院开展经桡动脉途径进行冠状动脉造影的可行性和安全性。方法选择2008年5月。2009年5月拟诊或确诊冠心病患者122例进行经桡动脉选择性冠状动脉造影。结果成功实施经桡动脉选择性冠状动脉造影121例，成功率99．18％；冠脉正常31例（25．41％）；实施冠状动脉介入治疗（PCI）38例（31．15％），其中37例经桡动脉完成；11例为门诊患者，当日离院回家，占9．02％。无死亡、急性心肌梗死、急诊外科搭桥术及脑卒中等严重并发症，无穿刺点血肿、动脉瘤、栓塞及桡动脉搏动消失病例。结论在基层医院开展经桡动脉途径冠状动脉造影术，只要方法得当，安全可行；经桡动脉途径是行冠脉造影检查尤其是门诊患者的冠脉造影检查的首选途径。     

17例急性心肌梗死介入治疗无复流现象处理

总结分析1998年2月～2004年5月，共对189例急性心肌梗死(AMI)行冠状动脉介入治疗(PCI)．其中，经溶栓治疗失败行补救性PCI治疗121例，直接PCI治疗68例．治疗中17例发生无复流现象，需急诊治疗．189例急诊介入治疗中，17例(9％)并发无复流现象．121例溶栓失败行补救性PCI治疗中3例(2％)发生无复流现象，68例直接PCI治疗中14例(20％)并发无复流现象．无复流现象的17例病人，心功能分级Killip Ⅰ级11例，Killip Ⅱ级5例，Killip Ⅲ级1例．所有病例均经冠状动脉内给予尿激酶、硝酸甘油、合心爽、东菱克栓酶、腺苷及静脉应用阿托品、多巴胺及肾上腺素升压等治疗后恢复，其中1例无复流发生后出现心脏骤停，经心肺复苏成功，多种药物处理无复流消失．无复流发生后需一种药物治疗恢复4例，两种药物治疗恢复5例，3种及3种以上药物治疗恢复8例．AMI病人PCI治疗中无复流发生率较高，发生机制可能有冠状动脉痉挛、血栓、冠状动脉内微血栓等有关；另一方面与梗死面积大小、严重的心肌损害、心功能不全、梗死时间与再灌注开始时间较长等有关．因此，单一药物治疗效果差，多需综合处理才能恢复．     

《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》解读

目前经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为冠心病患者最重要的血运重建手段,中国现已跻身于世界介入治疗大国的行列.但PCI术后患者仍面临运动功能减退、情绪焦虑、生活质量下降等多方面问题.心脏运动康复在冠心病的治疗和二级预防中具有重要地位,对改善患者术后所面临的上述诸多问题具有显著的作用.为了规范和指导PCI术后患者的心脏运动康复开展,中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会结合我国实际情况,组织编写了《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》,在此对主要内容进行解读.     

急性心肌梗死再灌注治疗临床分析

目的：探讨急性心肌梗死患者接受不同再灌注治疗的特点及近期疗效．方法：回顾分析44例ST段抬高急性心肌梗死患者分别接受静脉药物溶栓、直接冠状动脉成形术、补救性冠状动脉成形术、常规治疗，比较接受不同治疗患者的临床特征，再灌注治疗时间，冠状动脉病变特点，住院期间不良心血管事件发生情况．结果：四组患者死亡率有显著差异，再发心绞痛无显著差异，直接和补救性PCI组血管开通率明显高于药物溶栓治疗．结论：对急性心绞痛患者实施不同再灌注治疗是安全有效的，直接冠脉成形术血运重建率高，改善患者预后．     

复杂冠脉病变介入治疗135例临床分析

目的：评价复杂冠脉病变介入治疗的疗效及安全性。方法：对135例患者、195支血管238处B型或者C型复杂冠脉病变进行经皮冠脉介入治疗（PCI）。术后19例进行冠脉造影随访。结果：所有病变术终达到TIMI3级血流的病例成功率为90.37%,病变成功率为89.50%。13例手术失败,死亡1例,发生严重并发症6例。随访结果1例院外死亡,11例再发心绞痛,2例行血运重建,余均未发现不良心脏事件。讨论：PCI治疗复杂冠脉病变是一种安全有效的介入性治疗技术。     

急性心肌梗死急诊介入治疗的术中配合

对63例急性心肌梗死患者急诊行PCI手术,术中进行配合经验.开通绿色通道及管理；术前准备程序化；配备足够医护人员,术中准备抢救各种仪器；急救药品；术中高危患者有效干预,做好抗凝治疗,准备电除颤,服阿斯匹林300mg,氯比格雷300mg.23例术中出现不同的并发症经有效抢救好转.通过严密检测各项生命体征,稳定血流动力学,做好抗凝治疗等是直接PCI治疗成功的关键.     

冠脉支架术后再狭窄危险因素分析

正冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)已成为严重危害人类生命健康的危重疾病之一[1],自Gruentzig于1977年成功实施首例经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)后,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已为冠心病的主要治疗措施[2].随着PCI技术的应用,支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)等术后并发症已成为冠脉支架植入术后的     

替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段拾高型心肌梗死行介入治疗患者安全性及有效性评估的回顾性分析（英文）

目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉成形术(PCI)前应用新型抗血小板聚集药物替格瑞洛与氯吡格雷对梗死相关血管疗效及预后的影响.方法:采用回顾性研究,总共收集了290个进行PCI术的STEMI患者.患者分为两组,其中替格瑞洛组97例,氯毗格雷组193例.对两组患者入院的基线资料,包括年龄、性别、危险因素;首次入院实验室检查;冠脉病变数量;冠脉血流分级及7 d内出血事件等进行比较分析.结果:通过冠状动脉造影发现病变血管数目及位置,两组间未见明显差异.负荷剂量的氯吡格雷组或替格瑞洛组,主要出血事件及次要出血事件在7 d内均无统计学差异.术后TIMI血流分级替格瑞洛组有高于氯吡格雷组趋势,具有统计学差异(P=0.013).结论:本回顾性研究初步得出替格瑞洛比氯吡格雷能提升患者PCI术后冠脉血流,减少术中无复流的发生.